我国老年肺结核患者的临床护理分析

中华医学写作杂志２００２年第９卷第１７期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｗｒｉｔｉｎｇ　２００２，Ｖｏｌ　９　Ｎｏ．１７。１３４１。　管１６例，气管切开４６例　２切实做好呼吸道的湿化　２．１　做好呼吸机雾化湿化：呼吸机雾化　器中加人生理盐水２０ｍｌ＋庆大雾素８万　ｕ＋糜蛋白酶５ｍｇ，起到稀化痰液、消炎　解痉等目的，一般病人每Ｆｔ　２次，每次　３０ｍｉｎ　２　２气管内滴注：配制生理盐水４０ｍｌ＋　庆大霉素１６万ｕ＋糜蛋白酶ｌＯｍｇ，痰液　粘稠患者每３０～６０ｍｉｎ间断注入２　３ｍｌ，防止呼吸道粘膜干燥。　适时吸痰：①病人出现咳嗽。②在　床旁能听到胸部有痰呜音时。③氧分压　或氧饱和度突然降低。④病人烦躁、血　压升高、呼吸急促。当出现以上任何一　种情况，应当立即给予吸痰，解除呼吸道　阻塞　３排痰的方法　３．１　吸痰前检查吸引器压力是否在正　常范围、因压力过高，会导致严重的气道　损伤、肺不张和低氧血症。　３　２　吸痰前后给予高浓度吸氧各２ｍｉｎ，　可有效预防缺氧而窒息。　３　３吸痰前后适当加大潮气量，可有效　提高氧饱和度　、　３．４痰液粘稠时可间断雾化吸入，可使　痰液变稀有利于吸出。　３．５选用适当的吸痰管，质量好，偏硬，　内径０．３～０　４ｃｍ，长度大于３３ｃｍ，可降　低气道损伤的发生率。　３　６严格无菌操作，使用一次性吸痰　管，以防感染。　３．７每次吸痰均要先吸气管内分泌物，　再吸口腔及鼻腔分泌物。　３．８置人吸痰管至最深处，上提１ｃｍ再　开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作　宜轻柔。　３．９每次吸痰最多连续三次，每次持续　时间不超过１（）～１５ｓ，间隔３～５ｍｉｎ。　４呼吸监测　使用呼吸机时要注意观察呼吸机频　率和音响，漏气可造成通气量不足；压力　过高又阻碍静脉血回心，ＣＯ下降，并可　造成气压伤，影响呼吸机的使用效果，同　时还要注意呼吸机雾化湿化效果及恒温　装置（约３７℃），以稀释痰液，防止形成痰　痂阻塞呼吸道。呼吸机相关肺炎的控　制。　４．１　严格无菌操作，使用一次性吸痰　管，吸引器的导管每天清洗消毒，操作前　后均要洗手，防止交叉感染，气管切开所　用治疗盘要保持无菌。　４　２　加强口腔护理，用２％碳酸氢钠溶　液嗽口，３次／ｄ，使口腔内保持碱性环境。　４．３呼吸机的导管、衔接管及活瓣每天　至少洗净消毒一次，呼吸机管道中的冷　凝水及时倒掉，严禁把冷凝水引向湿化　器及病人气道中。　４．４对呼吸机使用要贯彻早上机、合理　用机、早撤离及早拔管的原则。　收稿日期：２００２—０７—０１　（责任编辑　许昌泰）　

１２２　中国医药指南２００９年４月第７卷第７期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．７　

成的皮痂能预防感染，不应轻易清理掉。要严格护理，防止水或灰尘　

进入钉孑Ｌ，若钉眼红肿疼痛，及时用酒精消毒，并给抗生素治疗。其次，　外固定支架对日常生活有一定的影响，在体外突出、稍显沉重，使穿　

裤及行走不便。　

１　０例成人心肌致密化不全患者的心电图分析　

侯玉娟　

【摘要】目的通过１０例成人心肌致密化不完全的心电图分析，总结其心电图特点。方法回顾２００６年２月至２００８年１Ｏ月本院收治的１０　

例成人肌致密化不全患者的心电图。结果从病例中发现该病心电图改变呈现多样性和易变性，以心脏传导阻滞、室性早搏多见。结论传　

导阻滞可能与成人发生进行性心内膜纤维化有关。室性心律失常可能与心肌进行性缺血及随后形成的瘢痕有关，常为致死的原因。　

【关键词】成人；心肌致密化不全；心电图分析　中图分类号：Ｒ５４０．４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０７—０１２２—０１　

１病例资料　回顾分析２００６年２月至２００８年１０月在我院确诊为心肌致密化不全　

的１０例患者，男性６例，女性４例。年龄１８～３８岁。１０例患者均做常规　

１２导联心电图，见表１。　表１　ｌ０例患者心电图诊断结果　

结果显示：１０例患者均存在心电图异常。其中预激综合征２例，　室性早搏３例，房性早搏１例，完全性左束支传导阻滞１例，完全性　

右束支传导阻滞１例，不定型室内阻滞２例。　２讨论　心肌致密化不全是一种少见的先天性心肌病，是由于心内膜的形　

态发生受到限制导致发展中的肌小梁致密化失败。归类于未定型心肌　

病。从病例中发现该病心电图改变呈现多样化和易变性，以心脏传导　

阻滞、室性早搏多见。心脏传导阻滞分别为完全性右束支传导阻滞、　完全性左束支传导阻滞、不定型室内阻滞。传导阻滞可能与成年人发　

生进行性心内膜纤维化有关。室性心律失常可能与心肌进行性缺血及　

２００７年２月第ｌ４卷第５期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｆｅｂｒｕａ￣．２００７｝Ｖ…ｏｌ　１４，Ｎｏ．５（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａ　服用１次／ｄ，后自行改为３次／ｄ，致出血，２例因呼吸道感染　静脉点滴头孢类抗生素而未调整华法令用量，３例为未及时　复查ＩＮＲ，２例出血患者ＩＮＲ在１．５～２．５范围内，其中１例为　高血压３级患者，经服药后血压控制在１３５／８５　ｍｍＨｇ，１例为　肺栓塞患者，均无盱功、肾功、血常规异常。在服用华法令期　间，应按时复查ＩＮＲ，如果抗凝过度，可用维生素Ｋ。肌肉注射　或静脉点滴，必要时静脉点滴新鲜冻血浆或凝血酶原复合　物　，建立专门的抗凝门诊，以利患者及时调整用药，并加强　对患者的用药宣传，可减少出血时间的发生。　・６３３・　参考文献：　［１］　杨宝峰，苏定冯．药理学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００３：２９５．　［２］　黄从新，马长生，杨延宗，等．心房颤动：目前的认识和治疗建议　（二）［Ｊ］．中华心律失常学杂志，２００６，３（１０）：１７６．　［３］　黄元铸，胡大一．急诊心脏病学［Ｍ］．江苏科学技术出版社，　２００３：２６０．　（收稿日期：２００６—１１－２９）　

８７例老年肺结核的临床分析　唐绵英　（运城市第二医院，山西运城０４４０００）　［摘要】分析老年结核病的临床特征及治疗措施的转变规律，通过本组８７例老年病例临床观察，分析总结出诊　断和治疗要点，最后就发病机帝】和疾病转化原因进行讨论。　［关键词】老年肺结核；临床分析；诊治要点　【中图分类号】Ｒ５２１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７１－５０９８｛２００７）０５－０６３３－０２　随着我国进入老龄化社会及市场经济发展，医保改革变　化和我国构建和谐社会的需要，老年结核病的研究又面临新　的课题。为掌握新形式下老年结核病的特点及治疗举措，从　２００５年１０月至２００６年１０月底，我科对收治的８７例老年肺　结核患者进行了回顾性分析，现报告如下。　１病例情况　１．１一般资料８７例病例中，男６９例，女１８例，年龄６０岁　～６９岁４３例，７０岁一７９岁３０例，８０岁～８９岁１３例，９０岁以　上１例。病程在１年以内２５例，１　ａ～２　ａ　２６例，２　ａ～３　ａ　１９　例，４　ａ～５　ａ　１１例，５年以上６例，既往有结核病史２９例。　１．２临床表现发热５１例，咳嗽、咳痰５９例　盗汗３９例，食　欲减退５６例，呼吸困难１８例，咯血１１例。　１．３胸部ｘ线表现大片状浸润及索条状４９例，块状或瘤　状２１例，空洞３２例，粟粒性８例，胸膜肥厚９例，混合型１１　例，合并慢性支气管炎、肺气肿２８例。　１．４化验检查贫血２５例，白细胞降低１１例，白细胞升高　１８例，血沉增高４３例，结核抗体阳性５９例，血糖增高１７例，　低蛋白２０例，痰结核菌阳性２７例。　１．５治疗情况所有病例均给予常规抗结核治疗，Ｓ（ＡＫ）、　Ｅ、Ｒ（ＲＦＴ）、Ｚ等，对复治病例加用氧氟沙星或左氧氟沙星，同　时给予营养支持、免疫调节、改善循环减少肺纤维化等。　２临床分析　老年肺结核缺乏典型的临床表现，根据以上状况与同期　住院的３００余例肺结核患者进行比较有以下临床特点：症状　不典型，往往以咳嗽、咯血、发热、食欲减退和呼吸困难为首发　症状　；男性明显多于女性，不同报道的结果不一，男性大约　为女性的４倍一８倍；病变范围广泛，空洞形成者多；慢性纤　维空洞型和血行播散型肺结核的人数明显增多　；排菌人数　增多；耐药者多；并发症与合并症多。如糖尿病、肺心病、心功　能、呼吸功能不全、反复肺部感染等；病程迁延。由于老年肺　结核缺乏典型的临床表现、非特征性的影像学改变以及病史　的不准确性，而致老年肺结核的误诊颇多。痰液的细菌学检　查是诊断中的主要依据，病史的采集困难。老年人常常难以　回忆既往病史，即使是现病史也可以因为言语不清、智力降低　或精神障碍而难以采集完整，可能因病史采集不准而误诊。　老年肺结核的化疗原则除遵循“早期、规律、联合、适量、全　程”外，还应遵循以下要点：根据患者既往用药史和药敏试验　结果，选用敏感药物组成有效的化疗方案；减量用药　：药物　剂量应偏小，切忌偏大剂量用药；选择用药　：避免使用毒副　反应大而效果较差的抗结核药物，如氨硫脲、对氨基水杨酸　钠、氨基糖苷类药物等；耐受性较好的患者可常规应用第一　线、二线和三线组合化疗方案；不能耐受短化而肺内病变范围　相对较小时仍可采用过去方案链霉素（Ｓ）、异烟肼（Ｈ）、乙胺　丁醇（Ｅ）；老年人往往盱肾功能较差，需要时可在有条件的地　方用力排肺疾（或力克肺疾、力康结核片等），来替代化疗方　案中ＳＨ、ＨＰ、ＨＥ，也可用利福喷叮替代利福平。对耐多药者　必要时可用具有抗结核作用的抗生素如氧氟沙星、左氧氟沙　星替代Ｈ或Ｒ；对曾在６０年代中期以前接受过抗结核治疗的　复治老年肺结核患者，仍可选用标准的初治短化方案；除营养　支持疗法外，目前一些专家提倡应用免疫增强剂，如胸腺肽、　微卡等，以改善细胞免疫功能，增强化疗效果，有助于痰菌阴　转、病灶吸收、空洞闭合．力Ⅱ强服药管理。由于老年人的记忆　力减退，常忘记服药或误服多服而致不良后果，有条件者最好　强化期住院治疗，采取直接面视下的督导治疗（ＤＯＴＳ）。　３讨论　老年肺结核，是近年来人们谈论较多的一个重要话题。　由于老年人群各个脏器都不同程度地处于衰老、退化之中，Ｔ　细胞量只有年轻人的７０％。随着衰老而引发的多脏器功能　减退，最终导致老年人易受各种疾病的困扰，结核病就是其中　之一。老年结核病仍以肺结核为主，其严重程度为以下几个　原因：一是有效的人为干预手段（如抗结核药物的合理应用　

山东医药２００８年第４邑卷筮　

器破裂者同时施术。③防治脑水肿，纠正水电解质紊乱：重　

度颅脑损伤时脑组织常有不同程度水肿，用甘露醇加激素静　

滴、同时行头部冰敷等综合治疗，效果较好。因术后及有严　

重合并伤患者给予大量输血、输液、脱水及激素等治疗常合　

并水电解质紊乱，故治疗期间应适时行血气分析及电解质测　

定，以保持水电解质平衡。④防治并发症：昏迷较深患者痰　液难以排出，易并发肺部感染。对此，可早期行气管切开保　

持呼吸道通畅，定期行呼吸道分泌物细菌培养，辅助超声雾　

老年肺结核３６０例临床特点分析　

孙文青，孙莹，郭帅，吕艳，杨效光，李桂宾　

（山东省胸科医院，山东济南２５００１３）　

２００３年１１月～２００７年１１月，我院收治３６０例老年肺　

结核患者。现将其临床特点分析报告如下。　

临床资料：本文老年肺结核患者（老年组）３６０例，男２５１　

例、女９９例，年龄６０～９４岁、平均６９．２岁，病程３个月～４２　

ａ、平均１３．５　ａ。均符合２００２年《结核病分类》肺结核的诊断　

根据。其中初治１３３例，复治２２７例。另择１　８３６例同期住　

院＜６０岁的肺结核患者作为对照组。　

方法：患者均检测血常规、血沉、结核抗体ＩｇＧ及相关生　

化指标；行正侧位ｘ线胸片或胸部ＣＴ检查、结核菌素　

（ＰＰＤ）试验，并观察记录７２　ｈ结果。取即时痰、夜间痰、晨　

起痰连续三次痰涂片找抗酸杆菌，并至少做一次痰结核菌培　

养。老年组初治患者采用２ＨＲ（Ｚ）Ｅ～４ＨＲＥ方案，复治患　

者根据既往用药史加用对氨基水杨酸钠、氟喹诺酮类。用　

ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计分析，计数资料比较用　检验，计　

量资料比较用　检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。　

结果：①老年组肺结核发生率：２００３～２００７年我院每年　

收治肺结核患者分别为４６２、５０７、５７６、６５１例，其中老年组每　

年分别为５５（１１．９０％）、７４（１４．６０％）、９８（１７．０１％）、１３３例