医院投诉登记表

医院投诉登记表

附件

医院投诉登记表

投诉方式：□来电 □来访 □来信 □其他

投诉人姓名 与患者关系

患者姓名 患者性别

患者年龄 住院/门诊号

投诉时间 被投诉科室/人员

联系电话 邮政编码

地 址 投诉内容

记 录 人： 记录时间： 投诉人签字确认：

调查核实情况：

记录： 年 月 日 医院领导阅示：

处理结果：

记录： 年 月 日

反馈记录：

记录： 年 月 日

备 注：

记录： 年 月 日

审核人

附件

医院投诉登记表

投诉方式：□来电 □来访 □来信 □其他

投诉人姓名 与患者关系

患者姓名 患者性别

患者年龄 住院/门诊号

投诉时间 被投诉科室/人员

联系电话 邮政编码

地 址

投诉内容

记 录 人：

记录时间：

投诉人签字确认：

2 调查核实情况：

记录： 年 月 日

医院领导阅示：

处理结果：

记录： 年 月 日

反馈记录：

记录： 年 月 日

备 注：

记录： 年 月 日

审核人

医院投诉登记表

投诉人姓名 与患者关系

患者姓名 患者性别

患者年龄 住院/门诊号

投诉时间 被投诉科室/人员

联系电话 接待部门

事由

投诉内容

记录人：

记录时间：2016年07月11日

调查核实情况：

记录： 年 月 日

处理结果：

记录： 年 月 日

反馈记录：

记录： 年 月 日

备注：

记录： 年 月 日

医院投诉登记表

Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】 医院首次投诉登记表

投诉方式：□来电 □来访 □来信 □其他

投诉人姓名 与患者关系

患者姓名 患者性别

患者年龄 住院/门诊号

联系电话 被投诉科室/人员

地 址

投诉内容

接待人员：

记录时间： 调查核实情况：

核实人员： 年 月 日

处理经过及结果：

接待人员： 年 月 日

上级领导意见：

上级领导签名： 年 月 日

医院第（ ）次投诉登记表

投诉方式：□来电 □来访 □来信 □其他

投诉人姓名 与患者关系

患者姓名 患者性别

患者年龄 住院/门诊号

投诉内容：

接 待 人：

记录时间： 处理经过：

处理人签名： 年 月 日

反馈记录：

记录： 年 月 日

最终处理结果：

记录： 年 月 日

存在的问题和不足：

整改意见：

医院领导阅示：

签名： 年 月 日