附表2危险化学品领用申请表

尊敬的XXX公司危化品管理部门：您好！我司因生产需要，拟对以下危化品进行领取和回收，为确保合规安全，特此向贵公司提出申请，敬请审批。

一、领取危化品信息1. 危化品名称：____________________2. 危化品规格：____________________3. 领取数量：____________________4. 领取部门：____________________5. 领取人：____________________6. 领取日期：____________________二、回收危化品信息1. 危化品名称：____________________2. 危化品规格：____________________3. 回收数量：____________________4. 回收部门：____________________5. 回收人：____________________6. 回收日期：____________________三、领取和回收原因1. 领取原因：____________________2. 回收原因：____________________四、安全措施及应急预案1. 在领取和回收过程中，我们将严格按照《危险化学品安全管理条例》和贵公司的相关规定进行操作，确保人员安全、防范事故发生。

2. 针对可能出现的突发情况，我们已制定应急预案，并组织相关人员进行应急演练，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行处置。

3. 我们将定期对危化品存放场所进行安全检查，确保存放条件符合要求，防止泄漏、火灾等事故的发生。

五、申请承诺1. 我们承诺在领取和回收过程中，严格遵守国家法律法规和贵公司的相关规定，确保危化品的安全、合规使用。

2. 我们承诺对危化品进行妥善保管，防止泄露、污染等事故，确保生产安全和环境保护。

敬请贵公司审批，如有需要，我们将积极配合提供相关资料。

感谢贵公司对我们工作的关心和支持！此致敬礼！申请单位：____________________联系人：____________________联系电话：____________________申请日期：____________________（注：以上模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。

化学试剂的领用登记表1. 试剂信息
试剂名称: [填写试剂的具体名称]
CAS 号: [填写试剂的CAS号]
试剂规格: [填写试剂的包装规格]
生产厂商: [填写试剂的生产厂商]
2. 领用人员信息
领用人员姓名: [填写领用人员姓名]
联系方式: [填写领用人员的电话或邮箱]
所属实验室: [填写领用人员所在的实验室]
职位: [填写领用人员的职位]
3. 领用日期
领用日期: [填写领用试剂的日期]
4. 领用数量
领用数量: [填写领用试剂的数量]
5. 领用目的及实验说明
[填写领用试剂的目的和实验说明]
6. 安全操作要求
[填写领用试剂的安全操作要求，包括个人防护措施、处理方法等]
7. 备注
[填写其他需要备注的信息]
以上为化学试剂的领用登记表，请填写完整并保留备份。

如有任何疑问或需要进一步了解，请联系实验室管理员。

谢谢合作！
注意事项：
- 在领用试剂前，请确保已了解相关试剂的危害性及安全操作要求，并严格按照操作规程进行操作，以保障实验室的安全性。

- 本登记表的填写必须如实、准确，所有信息需经过核实并保留备份。

- 试剂使用完毕后，请及时向实验室管理员归还剩余的试剂，并填写归还登记表。

- 试剂领用人员及实验室责任人应共同承担由于试剂未按规程使用而造成的安全和环境问题。

危险化学品领用申请单
申请单位：填单日期：年月日
化学品学名
所属类别*
附
别名计划用量
申请理由（要求：简要说明使用的依据；并提供有关实验项目、反应流程、反应用量的说明。

可另附纸张）
申请单
位责任人意见责任人：盖章
主管
领导
意见
负责人：盖
章
本
表
一
式
三
联
（
申
请
单
位
、
保
卫
处
、
资
产
与
实
验
室
管
№
附：危险化学品分类。

1、爆炸品； 2、压缩气体和液化气体； 3、易燃液体； 4、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品； 5、氧化剂和有机过氧化物； 6、有毒品； 7、放射性物品； 8、腐蚀品。

成都大学易制毒、易制爆化学品领用申请表
备注：1、因实验需要申请领用危险化学品的部门，请填写《成都大学易制毒、易制爆化学品领用申请表》并携带本部门的《成都大学易制毒、易制爆使用记录本》到实验室与设备管理处审核，领用数量未使用完不能再次申请领用同一品名的危险化学品。

2、此表一式二份：一份交实验室与设备管理处；一份交存放单位（危化品）。

3、存放单位根据此表填写的“品名”、“规格数量”进行发放并填写《成都大学易制毒、易制爆化学品领用登记本》。