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咽喉部结核31例临床分析发表时间：2013-05-23T10:54:38.090Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：刀文俊[导读] 咽喉结核的病人，一般都有与结核病人的接触史，得病后也会有消瘦、低烧、痰中带血、淋巴结肿大等表现。
刀文俊（云南省德宏州芒市德宏州人民医院耳鼻喉科 678400）【中图分类号】R529.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0208-01 【摘要】目的探讨结核病在咽喉部的临床表现，组织病理学特点，治疗效果和预后，为诊断和治疗提供经验。
方法回顾性分析2009年1月～2011年12月我科确诊的31例咽喉部结核患者的病历资料。
结果患者全身症状以消廋、乏力、低热及夜间盗汗为主，局部症状以咽喉痛、声嘶、吞咽痛及吞咽困难为主，纤维喉镜下表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变；胸部X线检查：15例喉结核、全部咽喉部伴有肺结核。
所有患者均经药物治疗，效果满意。
结论咽喉结核病临床表现常以咽痛、声嘶为主要表现，常就诊于耳鼻喉科，易误诊，如有咽粘膜浅表性溃疡或灰白色点状病灶，声带肿胀、肉芽增生应注意咽喉结核的可能，应以活检证实，以免误诊，耽误治疗。
【关键词】咽喉结核咽痛分析咽喉结核是一种传染病，它多伴随着肺结核发生，如喉结核病人有75％合并有肺结核。
若不及时发现，不但延误治疗，还会造成传染。
所以，应积极做好防治工作。
有时咽喉部结核也可继发于肺结核，局部症状重、全身症状轻，患者多以局部症状首诊于喉科[1]。
为了探讨咽喉结核的临床特点和诊治方法，本文回顾性分析了2002年1月～2011年12月我科收治的咽喉结核31例患者的临床资料，现分析总结如下。
1 临床资料1.1一般资料收集整理2009年1月至2011年12月我院收治的31例咽喉部结核患者的病历资料，男20例，女11例。
年龄15～68岁。
病史4周～2年，25例首诊于喉科。
咽结核11例，均作病理检查；喉结核20例，其中3例初诊为喉癌，5例初诊为会厌炎；20例中有16例做纤维喉镜检查，观察病变范围及形态，并在镜下取病理组织作病理检查；咽喉结核8例，其中2例初诊为慢性咽喉炎，经做病理检查后确诊。
一例原发性鼻咽部结核的病例讨论结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多个脏器，近年由于结核杆菌的变异及耐药菌株的出现，全世界结核病的发病率呈上升趋势。
耳鼻喉咽喉头颈外科结核常继发于肺结核或胃肠结核，原发者少见。
鼻咽结核属一种少见、独特的肺外结核杆菌感染，发病率较低，多见于青壮年。
鼻咽部结核常表现为粘膜溃疡或肉芽肿形成，患者可有鼻塞、流涕、听力减退等症状，通过病理检查可确诊，确诊后需坚持早起、适量、规律全程用药。
临床资料患者，男，38岁。
因反复咽痛3个月就诊。
3个月前无明显诱因出现咽痛、咽异物感，在外院考虑为咽炎。
行胸片检查：双肺未见异常。
给予抗感染，超声雾化吸入治疗，症状无改善，且逐渐加重。
患者自患病以来，无消瘦乏力，无潮热盗汗，无咳嗽及痰中带血，无耳闷及鼻塞，颈部未触及肿物及肿大淋巴结。
既往无结核病史。
在我院行纤维咽喉镜检查示：双下鼻甲黏膜充血，表面有糜烂，触之易出血。
鼻咽顶部见一淡红色、半粒蚕豆大小样新生物，表面光滑（图1）。
口咽，喉咽无异常。
鼻咽部CT检查：鼻咽顶部增厚。
图1 鼻咽顶部见一较大淡红色粘膜隆起，表面光滑门诊诊断：鼻咽部新生物性质待查。
常规术前检查无异常。
于门诊鼻内镜下行鼻咽部活检。
术后病检报告为：鼻咽部见干酪样坏死及朗格汉斯巨细胞，抗酸染色加免疫组化支持鼻咽部结核。
行PPD试验回报（++），结核抗体为阳性。
术后予口服利福平0.3g，每日1次，异烟肼0.3 g，每日1次，乙胺丁醇1.0 g，每日1次，强化治疗两个月，利福平，异烟肼维持治疗4个月，术后1月感咽痛，咽异物感症状明显好转，6月后行鼻内镜检查见鼻咽部无明显隆起，粘膜光滑，随访2a无复发（图2）。
图2 鼻咽部粘膜光滑、平坦，无明显隆起讨论鼻咽结核较少见，常表现为黏膜溃疡或肉芽肿形成，其外观极似鼻咽癌病变，患者可出现鼻塞，流涕，听力减退等症状，病理学检查可确诊。
由于结核耐药菌株的出现，休眠菌的复苏以及个体免疫力的下降等原因，结核菌感染者有增多趋势。
喉结核9例临床分析摘要】目的通过对9例喉结核诊疗过程的分析，提高对喉结核的认识，减少误诊误治。
方法对9例喉结核临床资料进行回顾性分析，总结其临床特征及治疗方法、疗效。
结论喉结核临床症状不典型，认真采集病史、查体，进行病理检查及痰抗酸杆菌检查可早期确诊，规律早期抗痨治疗可以获得良好疗效。
【关键词】喉结核痰抗酸杆菌病理检查喉结核可通过直接接触感染，或循血行或淋巴途径播散而来，其中以接触感染为主[1]。
由于其特殊解剖位置，最易受到结核杆菌的感染，故被认为是最常见的肺外结核病，约占结核病患者总数的1%。
随抗痨药品的广泛应用，喉结核的发病部位明显改变。
过去喉结核绝大部分发生在喉后部，可能与患者长期处于卧位，感染的痰液易于在该部位蓄积有关。
现在临床发现喉前部受侵现象增多，如声带前2/3，会厌等均可侵犯。
主要症状为声音嘶哑伴吞咽痛[2]早期诊断治疗效果明显，但如诊断治疗不及时、充分，可完全失声。
为提高对本病的认识，现将我科2006年3月——2011年1月诊治的9例喉结核病例资料进行回顾性分析、报告如下。
1 临床资料本组9例，男7例，女2例，年龄32——76岁，平均53岁。
病程24天—3月。
以声嘶伴咽痛为主要症状的5例，以声嘶为主要症状的2例，以咽痛为主要症状的2例。
伴咳嗽5例，伴乏力盗汗等结核毒性症状2例。
本组9例均作痰涂片，发现抗酸杆菌2例；胸部X线摄片发现肺部活动性结核病灶4例，非活动性病灶2例；3例胸片未发现异常。
其中一例患有颈淋巴结结核。
9例均行结核抗体检测，其中7例阳性。
所有病例均经纤维喉镜或间接喉镜检查，咽喉粘膜局部充血，水肿，表面粗糙糜烂、溃疡4例，声带室带充血肿胀及增生3例，会厌、杓状会厌襞增厚水肿2例。
所有病例经病理活检确诊。
局部分泌物厚涂片找到抗酸杆菌4例。
本组9例首次诊断：喉炎3例，喉结核2例，喉癌2例，声带小结例，声带息肉1例。
误诊7例，误诊率77.8%。
误诊患者首次就诊至最后确诊所用时间9天-52天。
鼻咽结核的临床治疗分析目的观察分析鼻咽结核的临床治疗方法及效果。
方法选取本院2009年1月～2011年1月28例鼻咽结核的患者，观察组13例，先行颈部淋巴结清扫术，再给予系统的结核药物治疗；对照组15例，单纯应用系统的结核药物治疗，比较两组治疗效果。
结果观察组总有效率为92.4%，随访1年无一例复发；对照组总有效率为86.7%，随访1年有3例复发，两组患者的疗效比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者的复发率比较差异有统计学意义（P 0.05），but significant difference on recurrence rate between two groups （P 0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组13例患者在治疗前先采取颈部淋巴结清扫术，术后2周再给予系统的结核药物治疗，给予口服利福平、异烟肼联合吡嗪酰胺或链霉素进行正规治疗，且给予局部5%链霉素滴鼻和2%链霉素进行鼻咽和鼻腔灌洗，6个月为1个疗程[1]，治疗2个疗程后观察患者的复发率及复查实验室检查结果。
1.2.2 对照组给予系统的结核药物治疗，给予口服利福平、异烟肼联合吡嗪酰胺或链霉素进行正规治疗，且给予局部5%链霉素滴鼻和2%链霉素进行鼻咽和鼻腔灌洗，6个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察患者的复发率及复查实验室检查结果[2]。
1.3 疗效评价标准治疗后患者的临床症状及体征的变化应符合以下疗效标准，显效：经治疗后临床症状及体征消失，经结核菌素试验呈阴性，胸部X线片显示病灶消失，无远期复发及死亡案例；有效：经治疗后临床症状及体征好转，经结核菌素试验部分转阴，胸部X线片显示病灶明显缩小，极少远期复发；无效：经治疗后临床症状及体征无改善，经结核菌素试验呈阳性，胸部X线片显示病灶无缩小，有远期复发及死亡案例[3]。
总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法本组疗效及复发的数据经卡方软件V 1.61版本，期间采取χ2检验，以P 0.05）；两组复发率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
五官结核４８例临床分析作者：陈来生来源：《中国实用医药》2009年第05期发生在耳鼻咽喉的结核病常常由于部位深，症状不典型和客观认识较少而易被漏诊、误诊。
减少五官结核的漏诊，误诊率。
及时做出正确诊断，对控制结核病的传播有现实意义。
本文对2001年5月至2006年5月五官科诊断的48例五官结核患者进行分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 48例患者中，男36例，女12例，男：女为3：1；年龄17～55岁，平均42岁，其中17～20岁2例，21～30岁4例，31～40岁12例，41～50岁27例，>51岁3例。
1.2 临床表现1.2.1 症状就诊时具有双耳流脓，听力明显减退1例：咽痛，吞咽时明显加重30例；声音嘶哑10例；咳嗽，晚上咳嗽加重25例；咳少量鲜血15例；全部病例都有程度不同的体质量减轻，伴有低热，盗汗者2例。
从出现临床症状到就诊时间，短者半月余，长者达1年多。
1.2.2 专科检查及体征结核性中耳炎见鼓膜大穿孔，边缘达鼓沟，中耳腔见多量肉芽组织，外耳见污浊分泌物；咽部结核查体见：软腭见不规则的鼠咬状溃疡，基底见肉芽组织增生，表面被覆污浊分泌物，严重者可导致软腭缺损；扁桃体苍白，II度肿大，表面及隐窝口见易试去的污浊分泌物，咽后壁散在虑泡增生，侧索肥厚。
喉结核可见：喉部黏膜较苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，声带运动受限，闭合稍差。
会厌增厚，轻度水肿，边缘见鼠咬状溃疡，基底见肉芽组织增生，梨状窝见污浊分泌物。
1.3 实验室检查首诊时全部进行血常规检查，包括白细胞和淋巴细胞计数；38例进行红细胞沉降率检查；20例作痰液找抗酸杆菌涂片，检查次数1～3次不等；30例进行PPD实验；10例检查结核抗体。
1.4 X线检查首诊48例均行常规胸片检查，1例电测听检查：重度神经性耳聋。
1.5 确诊依据主要的诊断依据是：1有结核病接触史；2有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咳血等结核中毒症状及呼吸道症状；3专科检查所见；4痰涂片找抗酸扞菌阳性；5红细胞沉降率增快，PPD强阳性，结核抗体阳性；6胸片：有异常阴影，呈结核样改变；7积极抗感染治疗1周，症状无改善或稍改善，胸片无改变，而经规范抗痨2周后，肺部结核病灶明显吸收，症状明显改善；8局部活组织或淋巴结活检，经病理学证实者。
