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《中国癌症杂志》2015年第25卷第11期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.11865通信作者：盛伟琪 E-mail ：shengweiqi@肿瘤出芽计数在预测T 1期结直肠癌淋巴结转移中的应用价值章琼燕，赵胜男，王 磊，黄 丹，翁微微，盛伟琪复旦大学附属肿瘤医院病理科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 20032盛伟琪，复旦大学附属肿瘤医院病理科主任医师，硕士生导师。
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会青年委员，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员，上海市抗癌协会肿瘤病理专业委员会副主任委员兼秘书长。
1992年毕业于原上海医科大学医学系获医学学士学位，2001年获复旦大学研究生院硕士学位，同年获得日本产业医科大学博士学位。
1992年至今就职于复旦大学附属肿瘤医院病理科，从事肿瘤外科病理的诊断和研究，尤其是胃肠道肿瘤和恶性淋巴瘤的诊断、鉴别诊断及其相关研究。
1999—2001年在日本产业医科大学第一病理部作为访问学者进行肿瘤分子和遗传学研究的学习和工作。
曾在Annals of Oncology 、Journal of Pathology 、American Journal ofClinical Pathology 、Human Pathology 、Cancer Genetics and Cytogenetics 和Applied Immunohistochemistry & Molecular Morphology 等杂志发表论文数十篇。
承担和参与多项国家自然科学基金项目和上海市科委研究项目。
［摘要］ 背景与目的：肿瘤出芽是结直肠癌的不良预后因素。
本研究使用10个高倍镜视野计数的方法评价肿瘤出芽，并分析其在预测T 1期结直肠癌淋巴结转移中的临床应用价值。
方法：通过计数307例T 1期结直肠癌10个高倍镜视野下肿瘤出芽个数，参比临床病理特征，建立T 1期结直肠癌淋巴结转移的风险分析公式，并在14例新病例中对该公式进行验证。
结直肠锯齿状病变：从组织学形态到分子机制的研究进展*高素明1王琳1#梁美彦2李丽1#山西医科大学第三医院（山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院）病理科1（030032）山西大学物理电子工程学院2摘要结直肠锯齿状病变是一组上皮呈锯齿状结构的息肉/腺瘤，包括增生性息肉、无蒂锯齿状病变、无蒂锯齿状病变伴异型增生、传统锯齿状腺瘤和未分类的锯齿状腺瘤。
无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤是锯齿状病变发展为结直肠癌的前驱病变。
锯齿状病变的特征是遗传（BRAF 或KRAS 基因突变）和表观遗传（CpG 岛甲基化表型）的改变，协同驱动结直肠黏膜发生息肉、腺瘤，并恶性转化为结直肠癌。
锯齿状病变的复杂性使其诊断困难，易漏诊且恶变率高。
本文从内镜特征、病理特征、分子学进展等方面对结直肠锯齿状病变的研究进展作一综述。
关键词结直肠肿瘤；锯齿状病变；无蒂锯齿状病变；腺瘤Colorectal Serrated Lesions:Advances in Research From Histological Morphology to Molecular Mechanism GAO Suming 1,WANG Lin 1,LIANG Meiyan 2,LI Li 1.1Department of Gastroenterology,Third Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi Bethune Hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,Tongji Shanxi Hospital,Taiyuan (030032);2College of Physics and Electronic Engineering,Shanxi University,TaiyuanCo⁃correspondence to:LI Li,Email:****************;WANG Lin,Email:136****************AbstractColorectal serrated lesions are a group of polyps/adenomas with serrated architecture,includinghyperplastic polyp,sessile serrated lesion and sessile serrated lesion with dysplasia,traditional serrated adenoma,and unclassified serrated adenoma.Sessile serrated lesion and traditional serrated adenoma are precursors of serrated lesions progressing to colorectal cancer.Serrated lesions are characterized by genetic (BRAF or KRAS gene mutations)and epigenetic (CpG island methylator phenotype)alterations that synergistically drive colorectal mucosa to develop polyps or adenomas,and with malignant transformation into colorectal cancer.The complexity of serrated lesion makes it difficult to diagnose,easy to miss diagnosis and has a high malignant rate.This article reviewed the advances in research on colorectalserrated lesions from the aspects of endoscopic,pathological and molecular features.Key wordsColorectal Neoplasms;Serrated Lesions;Sessile Serrated Lesions;AdenomaDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.05.009*基金项目：山西省基础研究计划青年科学研究项目（202103021223411）#本文共同通信作者：李丽，Email:****************；王琳，Email:136****************结直肠癌（colorectal cancer ）作为全球第三大常见恶性肿瘤和第二大癌症，2020年的发病例数约190万，死亡例数约90万[1]。
结直肠癌浆膜受累(pT4a)病理诊断的研究进展摘要：结直肠癌临床中发生率较高，疾病早发现早治疗与患者疾病预后有重要相关性。
病理诊断作为临床疾病诊断的金标准，对患者疾病治疗方案的制定有积极作用。
浆膜受累(pT4a)是结直肠癌病理诊断重要依据，基于此，文章重点对浆膜受累(pT4a)病理诊断在结直肠癌诊断中相关内容进行综述，具体如下。
关键词：结直肠癌；浆膜受累；pT4a；病理诊断；进展研究作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌临床中发病率较高，如果不能及时诊段与治疗，极易导致患者病情进展出现死亡。
疾病分期诊断中通常依据患者肿瘤浸润以及肿瘤周围脏器影响，将其分为pTis、pT1、pT2、pT3、pT4a和pT4b，其中pT3和 pT4a作为疾病诊断重要依据，能够反映患者的肿瘤是否存在转移，对于疾病诊断与疾病预后有重要关联。
1浆膜受累(pT4a)病理诊断价值浆膜组织作为体腔壁和转折包裹内脏器官表面的薄膜，属于结直肠重要组成，在临床研究中发现结直肠癌患者是否出现浆膜受累是影响其预后的关键，与淋巴结节转移以及肿瘤浸润指标相比更加具有优越性。
而且针对结直肠癌疾病的预后，通常不同分期情况结果不同，Ⅱ期 pT3结直肠癌患者的生存率较Ⅲ期 pT4结直肠癌患者低，这种情况下需要进行精准的pT3/pT4a分期[1]。
临床中针对浆膜穿透组织的表现主要为肿瘤细胞随着增殖导致突破间皮细胞层，但是受到间皮细胞层脱落以及出现反应等因素影响，导致浆膜解剖学结果存在一定差异[2]。
关于形态学研究提出肿瘤穿透脏腹膜或直接侵入其他结构或器官，这一观念作为pT4定义对于结直肠癌疾病诊断提供了新思路。
在临床研究中发现如果肿瘤组织在生长中距离浆膜层不超过1mm情况，通常存在反应性改变，这种情况往往提示结直肠癌患者存在腹膜受累。
随着结直肠癌病理诊断的逐渐深入研究，关于pT4a定义内容更加细化更加科学，以肿瘤穿透脏腹膜为主，但是这种情况依然无法有效界定pT3和 pT4a。
㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.24.025结直肠癌远处转移途径的研究进展*马骏1,2,何臻一1,2,李攀1,2综述,王彤敏1,2ә审校(1.昆明理工大学医学院,昆明650504;2.昆明理工大学附属医院/云南省第一人民医院普外二科,昆明650034)[摘要]转移是癌细胞从原发病灶向周围组织和远处器官扩散的过程,远处转移是患者死亡的主要原因之一㊂了解恶性肿瘤的侵扰㊁转移发生机制,对遏制肿瘤的发展有重要意义㊂肿瘤远处转移主要经淋巴管系统和血液循环系统的途径,最终导致癌细胞在远处器官的侵袭和增殖㊂传统观点认为,来源于上皮组织的癌细胞首先会转移至引流区淋巴结,经淋巴管系统扩散导致远处转移㊂然而近年实验结果和临床数据提示,来源于上皮组织的结直肠癌存在不经过淋巴结转移而导致远处转移这一重要途径㊂本文就结直肠癌远处转移途径的研究进展进行综述,以期为治疗提供新思路㊂[关键词]结直肠癌;远处转移;淋巴结转移;淋巴结血管;血行转移;综述[中图法分类号] R656.9[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2023)24-3813-05R e s e a r c h p r o g r e s s o f d i s t a n t m e t a s t a s i s p a t h w a y o f c o l o r e c t a l c a n c e r*MA J u n1,2,H E Z h e n y i1,2,L I P a n1,2,WA N G T o n g m i n1,2ә(1.S c h o o l o f M e d i c i n e,K u n m i n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,K u n m i n g,Y u n n a n650504,C h i n a;2.T h e S e c o n d D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o fK u n m i n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y/t h e F i r s t P e o p l e sH o s p i t a l o f Y u n n a n P r o v i n c i a l,K u n m i n g,Y u n n a n650034,C h i n a)[A b s t r a c t] M e t a s t a s i s i s t h e p r o c e s s b y w h i c h c a n c e r c e l l s s p r e a d f r o m t h e p r i m a r y l e s i o n t o s u r r o u n d-i n g t i s s u e s a n d d i s t a n t o r g a n s.D i s t a n t m e t a s t a s i s i s o n e o f t h e m a j o r c a u s e s o f d e a t h i n p a t i e n t s.U n d e r s t a n d-i n g t h e m e c h a n i s m o f i n v a s i o n a n d m e t a s t a s i s o f m a l i g n a n t t u m o r s i s o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r p r e v e n t i n g t h e d e v e l o p m e n t o f t u m o r s.T h e d i s t a n t m e t a s t a s i s o f t u m o r i s m a i n l y t h r o u g h l y m p h a t i c s y s t e m a n d b l o o d c i r c u-l a t i o n s y s t e m,a n d e v e n t u a l l y l e a d s t o t h e i n v a s i o n a n d p r o l i f e r a t i o n o f c a n c e r c e l l s i n d i s t a n t o r g a n s.T h e t r a d i-t i o n a l v i e w i s t h a t c a n c e r c e l l s o r i g i n a t i n g f r o m e p i t h e l i a l t i s s u e w i l l f i r s t m e t a s t a s i z e t o t h e l y m p h n o d e s i n t h e d r a i n a g e a r e a a n d s p r e a d t h r o u g h t h e l y m p h a t i c s y s t e m l e a d i n g t o d i s t a n t m e t a s t a s i s.H o w e v e r,r e c e n t e x p e r i-m e n t a l r e s u l t s a n d c l i n i c a l d a t a s u g g e s t t h a t c o l o r e c t a l c a n c e r d e r i v e d f r o m e p i t h e l i a l t i s s u e m a y l e a d t o d i s t a n t m e t a s t a s i s w i t h o u t l y m p h n o d e m e t a s t a s i s.T h i s a r t i c l e r e v i e w e d t h e r e s e a r c h p r o g r e s s o f d i s t a n t m e t a s t a s i s p a t h w a y o f c o l o r e c t a l c a n c e r,i n o r d e r t o p r o v i d e n e w i d e a s f o r t r e a t m e n t.[K e y w o r d s]c o l o r e c t a l c a r c i n o m a;d i s t a n t m e t a s t a s i s;l y m p h a t i c m e t a s t a s i s;l y m p h n o d e b l o o d v e s s e l s;h e m a t o g e n o u s m e t a s t a s i s;r e v i e w传统病理学认为,来源于上皮组织的癌(c a r c i n o-m a)主要经淋巴结转移进行远处转移,而来源于间叶组织的肉瘤(s a r c o m a)主要经血行转移进行远处转移㊂关于结直肠癌的远处转移起因,主流观点认为淋巴结转移是导致远处转移的关键,其主要途径是原发肿瘤的癌细胞侵袭原发灶引流区淋巴管进而侵入淋巴管系统,并进一步侵入血管,经血行转移扩散至远处器官,这是T NM分期系统的基础,也是结直肠癌根治术必须清扫引流区淋巴结的基本原理[1-2]㊂然而临床数据发现,清扫结直肠癌引流区淋巴结并不总能提高患者生存率[3-6],甚至部分患者淋巴结病理检查呈阴性,仍可发生远处转移[1,7-8]㊂这提示结直肠癌可不经过淋巴结而直接转移至远处器官㊂结直肠癌原发灶和转移灶测序研究也提示结直肠癌存在不经淋3183重庆医学2023年12月第52卷第24期*基金项目:国家自然科学基金项目(81160370,81760292);云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项[2011F B219,2018F E001(-128)]㊂作者简介:马骏(1995-),住院医师,硕士,主要从事肿瘤免疫研究㊂ә通信作者,E-m a i l:t o n g m i n420@163.c o m㊂巴结的远处转移途径㊂本文就有关结直肠癌转移途径的研究进展进行综述㊂1肿瘤转移的发病机制肿瘤的发展是达尔文式的进化过程㊂不同突变的肿瘤克隆细胞需通过免疫逃逸和克服微环境障碍等机制成功存活,使得驱动突变在细胞群体中不断积累㊂这将产生不同突变共存互补的多亚克隆病灶,使病灶获得更强的生长优势和侵扰性[9-11]㊂肿瘤发展的晚期阶段就是转移克隆不受控生长㊂2癌症转移途径恶性肿瘤转移机制:(1)细胞黏附分子使肿瘤细胞之间的黏附力减小;(2)癌细胞与基底膜紧密附着;(3)癌细胞外基底膜降解;(4)癌细胞以阿米巴运动通过被溶解的基底膜缺损处游出㊂转移潜力大的亚克隆上述能力更强㊂2.1肿瘤侵入淋巴管系统的机制随着肿瘤的进展,肿瘤细胞相较于周围正常细胞可分泌更多的生长因子,如血管内皮生长因子(V E G F)-C和V E G F-D,局部诱导肿瘤组织引流区生成更多且更宽大的淋巴管[12-16]㊂结直肠癌的淋巴结转移是癌细胞通过引流区淋巴管内皮细胞的开放和对引流区淋巴管管壁的浸润破坏,侵入淋巴管腔,进而汇入淋巴结,最后经过淋巴管系统进入血液循环㊂传统观点认为结直肠癌的淋巴结转移路径是由原发灶的解剖位置开始,经淋巴管系统由远心端至近心端的方向发展[15,17]㊂临床上据此将结直肠癌引流区淋巴结分为 肠旁组淋巴结 中间组淋巴结 中央组淋巴结 3组㊂2.2肿瘤侵入血液循环的机制肿瘤的增殖和转移依赖于新生血管的形成[18-20]㊂相较于淋巴管管壁,血管管壁结构具有连续的基底膜及紧密连接的内皮细胞,这使肿瘤细胞更难以侵入血液循环[21-23]㊂血行转移大致步骤是癌细胞增殖且分泌生长因子,促进周围血管的生成,侵扰并穿过细胞外基膜和血管基底膜,最后进入血液循环[24-27]㊂2.3结直肠癌可能存在其他的转移途径回顾性研究提示40%~63%的结直肠癌转移患者未发生淋巴结转移,提示结直肠癌可不经过淋巴结而导致远处转移[28-30]㊂结直肠癌最常见的远处转移器官是肝脏㊁肺脏,转移路径分别是经门脉系统转移和经腹部淋巴管流入胸部静脉转移㊂而据研究统计,在60%的结直肠癌患者中,肝脏是主要或唯一转移器官,肺脏转移临床上相对少见㊂此外,临床中常发现淋巴结阴性患者出现同时性肝转移等远处转移[31]㊂而传统观点认为结直肠癌主要转移途径是淋巴管系统转移,这与上述统计结果相矛盾[11,32]㊂2.3.1新的肿瘤转移途径模型近来流行的单克隆播种转移理论受到了严重挑战,已有多个研究组对肿瘤的转移途径进行了深入探究,出现新证据支持多克隆播种转移[33-34]㊂N A X-E R O V A等[35]通过追踪单个高度变异的D N A区域确定亚克隆的起源,分析原发结直肠癌病例中淋巴结转移和远处转移的进展关系㊂其研究发现35%的病例中远处转移与淋巴结转移共同来自原发灶某一亚克隆,65%的病例中远处转移并非与淋巴结转移共同来自原发灶某一亚克隆,提示结直肠癌可不经过淋巴结转移而导致远处转移,且此过程可经原发灶和远处器官之间的血源性通路传播㊂由此MA R K OW I-T Z[32]根据N A X E R O V A的研究提出假说,存在两种导致机体共存远处转移和局部淋巴结转移的可能: (1)原发肿瘤经淋巴结转移再扩散至远处器官;(2)原发肿瘤分别直接转移至远处器官和区域淋巴结㊂由此提出原发肿瘤亚克隆转移模型:(1)原发灶亚克隆可经淋巴结转移进而导致远处转移;(2)原发肿瘤的某一亚克隆可分别直接转移至淋巴结和远处器官;(3)原发肿瘤中不同的亚克隆可分别直接转移至淋巴结和远处器官[32],见图1㊂目前结直肠癌80%的转移复发可在术后24个月内发现,该模型适用于结直肠癌短期内多发转移的情况[32]㊂目前已有多个研究组通过相关方法再次佐证该结果[11,36]㊂a:原发灶某一亚克隆经淋巴结转移导致肝脏转移;b:原发灶某一亚克隆分别经两个不同的途径直接转移至淋巴结和肝脏;c:原发灶内多个亚克隆分别经不同途径转移至淋巴结和肝脏㊂图1结直肠癌转移模型为进一步明确肿瘤的转移途径,P E R E I R A等[37]利用光转化检测追踪细胞的方法进行小鼠模型实验,发现在肿瘤细胞扩散到引流区淋巴结之前,血液中就可检测到光转化循环肿瘤细胞㊂再次实验预先切除小鼠区域淋巴结,接种肿瘤细胞,定期切除原发肿瘤后仍检测到循环肿瘤细胞和肺部转移灶㊂为了证实淋巴结转移与淋巴结血管的联系,P E R E I R A等[37]使用活体多光子显微镜,实验发现淋巴结中的肿瘤细胞向淋巴结血管定向迁移,并在淋巴结血管内移动㊂B R OWN等[38]进一步行小鼠模型实验,预先结扎传出淋巴管,将相应的淋巴结接种肿瘤细胞,定期仍可检测到肺部转移灶㊂上述研究进一步提示:(1)原发肿4183重庆医学2023年12月第52卷第24期瘤可通过淋巴结转移进而转移至远处器官,也可不经淋巴结而直接扩散入血管,进而转移至远处器官;(2)肿瘤细胞可通过侵入淋巴结血管,进而转移至血液循环,此路径可作为肿瘤细胞早期进入血液循环的通道㊂而传统观点认为淋巴管系统内的肿瘤细胞需经传出淋巴管进入血液循环㊂2.3.2 重建结直肠癌亚克隆转移路线为了避免因多个不同亚克隆出现在同一转移灶或同一亚克隆出现在不同转移灶,导致难以分析转移途径的情况,多个研究组通过综合分析肿瘤亚克隆的方法,进行肿瘤原发灶和转移灶的测序研究,重建肿瘤细胞转移路径[39-40]㊂根据上述新的测序方法,Z H A N G 等[41]对10例结直肠癌患者进行研究,将肿瘤转移网络分为5个层次:原发肿瘤㊁肠旁淋巴结㊁中间组淋巴结㊁中央组淋巴结和肝转移㊂传统观念肿瘤转移途径即 原发肿瘤ң肠旁淋巴结ң中间组淋巴结ң中央组淋巴结ң肝转移㊂研究进一步发现3种转移途径:层次间顺序转移(即传统观念)㊁层次间跨越转移(癌细胞跳过某个或某些层次转移)㊁同层次内转移(癌细胞在同一层次内转移),见图2㊂这初步证实了MA R K OW I T Z 提出的转移模型,且发现转移路径以层次间顺序转移为主㊂目前多项研究挑战传统观念肿瘤转移途径,进一步佐证了新的肿瘤跳跃转移模型[42-43]㊂V A N WY K 等[44]通过医学数据库收集资料,研究提示血管浸润为结直肠癌远处转移的重要危险因素,甚至造成淋巴结阴性的结直肠癌发生远处转移㊂张成海等[45]收集分析了140例淋巴结阴性的结直肠癌肝转移且不合并其他恶性肿瘤的病例,提示脉管浸润是淋巴结阴性伴同时性肝转移的独立危险因素(P =0.010)㊂其认为远处转移的基本途径是经过血液转移至肝脏㊂主要由解剖学特点造成,结直肠癌可侵犯浸润脉管,经门脉系统转移至肝脏,此过程的发生甚至可早于淋巴管系统转移㊂黑色箭头:层次间顺序转移;蓝色箭头:层次间跨越转移;紫色箭头:同层次内转移;粉色箭头:经血液循环和淋巴结血管转移㊂图2 机体共存多种肿瘤转移途径示意图3 小 结尽管目前医疗手术水平已经提升,原发病灶和引流区淋巴结已可以完全切除,仍有不少淋巴结阴性的结直肠癌病例出现术后远处转移㊂多项研究提示结直肠癌细胞存在除传统转移模式之外的多种转移模式:(1)不经过淋巴结而直接远处转移;(2)在淋巴管系统中不完全按肠旁组淋巴结㊁中间组淋巴结㊁中央组淋巴结㊁更近端淋巴结的进阶顺序进展扩散,可跳过某一组或某些组淋巴结而转移;(3)可通过侵入淋巴结血管导致早期进入血液循环㊂作者认为结直肠癌的转移途径可总结为层次间顺序转移㊁层次间跨越转移及同层次内转移㊂因此,对于术后病理检查提示有脉管浸润或淋巴结血管浸润的患者,即使淋巴结阴性也应警惕结直肠癌的肝转移风险㊂结直肠癌转移机制的新发现将有助于为治疗提供新的思路㊂参考文献[1]Z H A N G X ,HU Y ,D E N G K ,e t a l .D e v e l o p i n gp r o g n o s t i c n o m o g r a m s t o p r e d i c t o v e r a l l s u r -v i v a l a n d c a n c e r -s p e c i f i c s u r v i v a l i n s yn c h r o -n o u s m u l t i p l e p r i m a r y co l o r e c t a l c a n c e r b a s e d o n t h e S E E R d a t a b a s e [J ].J C a n c e r R e s C l i nO n c o l ,2023,149(15):14057-14070.[2]S L E E MA N J ,S C HM I D A ,T H I E L E W.T u m o rl y m p h a t i c s [J ].S e m i n C a n c e r B i o l ,2009,19(5):285-297.[3]S L E E MA N J P ,N A Z A R E N K O I ,T H I E L E W.D o a l l r o a d s l e a d t o R o m e R o u t e s t o m e t a s t a -s i s d e v e l o pm e n t [J ].I n t J C a n c e r ,2011,128(11):2511-2526.[4]Z HO U Y Y ,Z H A N G Q W ,HU A N G J ,e t a l .A d d i t i o n a l l y m p h a d e n e c t o m y m i gh t n o t i m -pr o v e s u r v i v a l o f p a t i e n t s w i t h r e s e c t a b l e m e t a -s t a t i c c o l o r e c t a l a d e n o c a r c i n o m a o f T 4s t a ge ,pr o x i m a l l o c a t i o n ,p o o r /u n d i f f e r e n t i a t i o n ,o r N 3/N 4s t a g e s :a l a r g e p o p u l a t i o n -b a s e d s t u d y[J ].J 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结直肠早癌的内镜诊断进展发表时间：2017-11-29T15:21:58.707Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：潘定国李云峰[导读] 本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）云南昆明 650118摘要：结直肠癌是目前常见消化道恶性肿瘤。
对早期结直肠癌及时进行治疗可有效提高患者的生存率与生活质量，而实现这一目标的关键在于早期发现及诊断。
结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
关键词：结直肠癌；早期；内镜诊断据统计，结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位，每年因结直肠癌死亡者约为60万［1］。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
一、早期结直肠癌的内镜下诊断技术1.放大内镜放大内镜除有普通内镜观察及取活检的功能外，在镜身前端置一个放大装置，可将病灶放大100～150倍，能细致观察结直肠黏膜腺管开口即隐窝形态。
不同结直肠病变具有不同的隐窝形态，日本学者工藤进英色素放大观察分类法，分为I、II、IIIL、IIIS、IV、V型6种类型，目前已经在全世界范围内使用。
I型为圆形隐窝，细胞排列比较整齐，无异型性，一般为正常腺管开口而非病变；II型呈星芒状或乳头状，粘膜组织增生时，在组织学角度为锯齿状结构，细胞排列尚整齐，无异型性，腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性病变而非腺瘤性；III 型分两个亚型，IIIL 称为管状型腺管开口，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的细长形态，其中约86．7%为腺瘤，其余为黏膜癌；IIIS 称为小腺管型，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的小圆形的形态，是全层性发育的短小单一腺管结构呈现出小圆形腺管开口，隐窝没有分支，为凹陷型肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率较高，也可见于黏膜癌；IV 型可以分为有明确分支的树枝型的IVb型和绒毛状的IVv型两个亚型，为分支及脑回样，其中类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见。
基础研究消化道癌前病变及早期癌病理诊断研究进展观察王凌霄 李攀阳 薛玉仙 亢春彦 吕丰收河南医学高等专科学校 河南省郑州市 451191【摘 要】恶性肿瘤的发展漫长且复杂，恶性肿瘤种类繁多，且经相关调查研究发现，多种类型的肿瘤均有癌前病变存在，并在癌前病变病理基础上出现衍生为癌的情况。
其演变过程主要经历的阶段为：正常上皮，单纯增生随后演变为异型增生，之后变为原位癌，最终发展为浸润癌[1]。
目前为止，医学界广泛认为异型增生开始后便即将进入癌前阶段。
消化道癌一般包括食管癌、胃癌和结肠癌等三种，且此三类均具有显著的癌前病变[2]。
随着医学技术的不断进步，尤其是内镜技术的不断发展，早期食管癌、早期胃癌和黏膜内癌（结直肠内膜瘤变）得到了越来越广泛的注意。
消化道早期癌越早诊治治愈效果越佳，而病理诊断对消化道早期癌的早期诊治和早期治疗是十分重要的因素，但因各国各地文化及生活习惯的差异，各国各地均存在不同的见解[3]。
本文主要针对消化道癌前病变和早期癌病理诊断的进展进行研究与观察。
【关键词】消化道；癌前病变；早期病理诊断；研究进展我国的消化道肿瘤、食管癌以及胃癌的发病率在世界居高不下，且随着社会的进步，生活方式的不断改变，大肠癌的发病率也逐年呈上升趋势，对我国人们的生命健康和社会发展造成了极为严重的威胁和影响。
因此，对于恶性肿瘤的治疗尽早采取早期发现、早期诊断和早期治疗的治疗手段。
从病理学角度而言，于食管和胃部发生的早期癌仅为黏膜及其下层分布的的侵袭性癌[4]。
对于结直肠癌并没有早期癌的诊断，而仅有黏膜内瘤变（黏膜内癌）。
1 消化道癌前病变和早期癌变的分类及诊断标准世界卫生组织（WTO）中关于消化道系统肿瘤的分类主要有：无上皮内瘤变（可按异型增生定义）、不确定上皮内瘤变（可按异型增生定义）、低级别上皮内瘤变（可按异型增生定义）、高级别上皮内瘤变（可按异型增生定义）和黏膜下浸润癌[5]。
维也纳（Vienna）[6]分类中将胃肠道上皮肿瘤分为：（1）无肿瘤，包括反应性、增生性、萎缩性、再生性或化生性病变[7]，主要采取的解决方法为选择性随诊，由内镜医生诊断后，决定是否进行随诊；（2）不确定肿瘤，患者需要随诊；（3）黏膜低级别瘤变，包括低级别异型增生等，向浸润性癌进展的的风险性较小，但需利用内镜切除或观察随诊；（4）黏膜高级别瘤变，主要包括高级别腺瘤（异型增生）、非浸润性癌（原位癌）、可浸润性癌和黏膜内癌，当疾病发展为此阶段时，有较高浸润或转移风险，需通过影像或内镜下观察，对病变浸润深度进行判断，再对相应的治疗方法予以确定，可采用外科手术进行局部切除；（5）黏膜下浸润性癌，在医生的诊断下建议尽快采用外科手术切除。
