呼吸内科部分-病例分析内科

杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。

第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。

即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。

无肌紧张。

肝脾未及，四肢厥冷。

辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。

内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要：夏××，男，78岁。

主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。

患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。

近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。

本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。

既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。

2．病史分析：(1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。

通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。

(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。

(3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。

②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。

③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。

体格检查1．结果：87％(吸氧)。

T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa02发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢明显凹陷性水肿。

呼吸内科病例分析试题及答案试题一：病例分析：慢性咳嗽患者：男性，45岁，主诉存在咳嗽症状已经持续一个月。

病例描述：患者于一个月前开始感觉有轻度干咳，随后咳嗽逐渐加重，以晚上为甚。

他并无发热、咳痰、胸痛或其他呼吸道症状。

患者没有过敏史、家族呼吸系统疾病史或既往疾病史。

体格检查显示患者呼吸正常，肺听诊正常无明显干湿罗音。

试题：1. 请列出可能的诊断，并简要解释每个诊断的原因。

2. 基于患者的病情，确定下一步的诊断方法。

3. 给出你认为最可能的诊断，并解释原因。

答案：1. 可能的诊断：a. 慢性支气管炎：患者存在持续性咳嗽，且咳嗽以晚上为甚，可能与慢性支气管炎有关。

慢性支气管炎是一种慢性炎症反应，通常与吸烟、空气污染等有害因素有关。

b. 支气管哮喘：咳嗽加重于晚上，可能是由于支气管痉挛所致。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常导致气流受限和呼吸困难。

c. 咳嗽变异性哮喘：患者在晚上咳嗽加重，同时无其他呼吸道症状，可能与咳嗽变异性哮喘有关。

该疾病主要表现为阵发性咳嗽，无咳痰和喘息症状，常伴随运动、咳嗽或接触特定刺激物后发作。

2. 下一步的诊断方法：a. 呼吸道功能检测：通过肺功能检查来评估患者的气流受限情况，并帮助排除或确诊支气管哮喘。

其中包括用力肺活量、呼气峰流速、气体扩散能力等的测量。

b. 过敏原测试：如果咳嗽与过敏反应有关，可以考虑进行过敏原测试，以确定过敏源并采取相应的治疗措施。

c. X光检查：如果怀疑存在其他病因，如肺部感染、气胸等，可以进行胸部X光检查以排除其他可能的病因。

3. 最可能的诊断：根据患者的临床表现和病史，最可能的诊断是咳嗽变异性哮喘。

患者频繁的阵发性咳嗽、咳嗽加重于晚上，以及无其他呼吸道症状的特点，与咳嗽变异性哮喘的典型表现相符。

进一步的肺功能检测可以帮助确诊。

在任何情况下，请及时就医并遵循专业医生的建议和指导。

以上答案仅供参考，具体诊断需综合各项检查结果和医生的临床判断。

二、病例分析与诊断
诊断
1、左肺上叶小细胞癌伴大咯血 2、高血压病
三、治疗方案与效果
治疗方案
1：一般治疗包括吸氧、严格卧床休息、抗感染、积极控制血压等治疗
2：止血治疗
二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4 IVGTT Bid； 垂体24U入50ml 0.9%NSE50ML持续静脉泵入8ml/h随咯血血量及血压调整，
导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg ）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况Байду номын сангаас
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征

18
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
19
1、气体交换受损：与通气不足，肺泡 面积减少 有关。
20
主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，避免
用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2在90%
以上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察疗效
诊断依据： ⑴ COPD病史 ⑵ 体格检查：气管向右侧移位，左上肺
叩诊 鼓音 ⑶ 胸片显示：左侧气胸
16
提问
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？
17
1、保持呼吸道通畅 2、给氧，必要时呼吸机辅助呼吸。 3、积极控制感染 4、胸腔穿刺抽气，必要时做胸腔闭式引流。 5、适当使用利尿剂，注意电解质情况。 6、营养支持
呼吸衰竭病例分析
重医附一院呼吸内科
1
病例介绍-1
–姓名：吴崇文 年龄：72岁 床号：1床
住院号：797146
–职业：退休
入院时间：2012年9月12日
–主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天
–现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。

呼吸内科病例分析题2(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--试题病例串型最佳选择一、（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）评卷人得分许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚。

以下最常见的病种，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺良性肿瘤D、慢性肺化脓E、结节病1.圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺化脓D、支气管腺瘤E、坏死性肉芽肿2.以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了 ( )A、毛刺征B、分叶征C、钙化D、卫星灶E、Kerley'B线3.男性，27岁，发热、咳嗽、咳痰4天，未经诊治，查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示，PaO63mmHg，PaCO32mmHg。

为取得致病菌，下列哪项正确 ( )A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种E、以上全是4.该患者入院后应首选哪种抗生素治疗 ( )A、青霉素B、氨苄西林(氨苄青霉索)C、头孢曲松钠D、碳青霉烯类E、氨基糖苷类5.6.肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要机制是 ( )A、气道阻力增加B、PaCO升高C、病变处V/Q比例失调D、限制性通气功能障碍E、弥漫性换气功能障碍男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。

于右侧胸腔抽液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。

7.此时应考虑 ( )A、胸膜反应B、复张后肺水肿C、气胸(损伤性)D、心功能不全E、麻药过敏麻醉8.胸部X线证实为气胸，肺压缩50%，最佳处理方案 ( )A、胸腔穿刺排气B、高浓度吸氧C、行胸腔闭式引流术D、暂不抽液，利尿治疗E、卧床休息女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。

呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。

2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。

主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。

氨茶碱给药注意事项包括：（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量：（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。

3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。

（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。

（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。

（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。

（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。

（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。

（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。

（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。

（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。

（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。

（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。

（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。

（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。

呼吸内科间质性肺炎诊治病例分析专题报告
【一般资料】
患者男80岁，农民。

【主诉】
主因间断咳嗽，咳痰，喘息，气短20天加重两天。

【现病史】
患者入院前20天，不明显诱因出现咳嗽咳痰，痰量不多，一咳呈间断性发作，伴有喘息气短等症状，活动后加重。

在当地间断给予口服药物治疗，症状无明显好转与入院前两天喘息，气短症状加重，夜间上能平卧。

与一周前查肺X线片示：两肺感染。

患者为进一步治疗来我院就诊。

【既往史】
既往体健，否认高血压病史，冠心病史糖尿病等慢性病史。

【查体】
T：36.5℃,P：90次/分,R：20次/分,BP：140∕80mmHg,全身皮肤粘膜无黄染及出血点。

口唇发干，软桶状胸，双飞扣过清音，两肺听诊，呼吸，音粗，肺底可闻及少量湿性啰音，无明显哮鸣音。

心界不大，心律90次/分。

节律规整,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双下肢无明显性水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】
肺CT示：慢支、肺气肿，肺间质纤维化，两肺间质性肺炎。

【初步诊断】
1间质性肺炎，2.肺炎。

【鉴别诊断】
风心病：病时听诊心脏无病理性杂音，心电图，二尖瓣
P波改变。

故可排除本病。

【诊疗经过】
静点阿奇霉素，左氧氟沙星，丹参冻干，多索茶碱。

【临床诊断】
1.间质性肺炎
2.肺炎
3.慢性支气管炎
4.肺气肿
【病例分析/讨论】
该患者诊断明确，年龄较大，有可能出现肺性脑病，肺心病，心律失常，心跳呼吸骤停等心脑血管意外，预后较差。

19
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
10
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
内科学—呼吸系统 病例分析和全面讨论
1
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
2
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
3
女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：
最可能的诊断为： A. 肺炎链球菌肺炎 B. 干酪性肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 肺癌并发感染 E. 吸入性肺脓肿

[5] 王辰 陈荣昌 胡成平。呼吸病学 。北京：人民卫生出版社，2012
THANKS
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
• 3、严重恶病质；严重凝血功能障碍；脊髓前动脉显影或 导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2

呼吸内科疑难病例分析范文一、病例介绍。

咱今儿个就来讲一个呼吸内科碰到的超难搞的病例。

患者是个55岁的大叔，姓张。

大叔来到医院的时候，那叫一个气喘吁吁，就像刚跑完一场马拉松似的，而且还不停地咳嗽，感觉肺都要咳出来了。

大叔说他这个咳嗽和气喘已经有好几个月了，开始以为就是小感冒啥的，自己在家吃了点感冒药，可是根本就没见好，反而越来越严重。

他还说，晚上睡觉的时候更难受，经常被憋醒，就感觉有个大石头压在胸口上，喘气都困难。

二、初步检查与疑惑。

咱们医生一听这情况，立马就安排了一系列检查。

首先就是血常规，发现白细胞有点高，这可能是身体有炎症的表现。

然后又做了胸部X光片，片子显示肺部有一些阴影，但这阴影的形状和位置又不是特别典型，就像是一团迷雾一样，让人摸不着头脑。

这时候我们就有点疑惑了，这到底是啥病呢？肺炎？可肺炎的症状好像又不是这么模糊不清的。

难道是肺结核？但是大叔没有肺结核的那些典型症状，比如低热、盗汗啥的。

还是说可能是肺癌早期？这个想法一冒出来，大家心里都“咯噔”一下，不过也没有足够的证据指向肺癌啊。

三、深入检查与发现。

为了弄清楚真相，我们决定给大叔做一个胸部CT。

这CT结果一出来，还真发现了不少问题。

肺部有一些小结节，而且支气管看起来有点增厚和扭曲。

这时候我们就想，这会不会是间质性肺病呢？于是，又给大叔做了肺功能检查。

这一查，发现大叔的肺通气功能明显下降，弥散功能也不太好。

就好比是肺这个“大工厂”的生产线出了问题，原料运不进来，产品也运不出去了。

再进一步，我们做了支气管镜检查，还取了组织做病理活检。

这可是个关键的检查，就像侦探找到了关键证据一样。

等病理结果出来的时候，我们都有点惊讶，原来大叔得的是一种比较罕见的疾病，叫隐源性机化性肺炎。

四、病情分析。

这隐源性机化性肺炎是个啥玩意儿呢？简单来说，就是肺部的一些小气道和肺泡里面长了一些不该长的东西，就像在肺里“违章建筑”一样，堵住了正常的气体通道，所以大叔才会气喘、咳嗽。

呼吸内科护理疑难病例分析范文模板下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!呼吸内科护理疑难病例分析一、病例概况1.1 病人基本情况。

【既往史】
否认肝炎，结核等传染疾病史，无手术外伤史及药物过敏史。
【查体】
体温：38.8℃,心律：90次/分，呼吸：20次/分，BP：130∕70mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作 ，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，，口唇无发 给，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺听诊，呼吸音粗，两肺闻及湿性啰音，心界无扩大，节律规整，心音低 钝未闻及病理性杂音，腹部平软，无隆起，无反跳痛肌，紧张四肢各关节无畸形，活动自如
复查Cto
，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。 【辅助检查】 查胸部Ct,左下肺炎性改变 【初步诊断】 左侧肺部感染 【鉴别诊断】 肺结核，多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，乏力，无力，体重减轻，失眠，X线可见肺尖或锁骨上下密 度不均，消散缓慢，且可形成空洞，或肺内播散。 【诊疗经过】 一级护理，低盐低脂饮食。应用：抗生素，稀释痰液及对症处理。 【临床诊断】 左侧肺部感染 【病例分析/讨论】 患者入院后，给予头抱他唳，左氧氟沙星抗感染，沐舒坦，稀释痰液，氧气雾化吸入。住院治疗两天后，患者 体温 下降，自觉症状明显好转，下一步：继续静脉给药，一周后
呼吸内科肺部感染诊治病例分析专题报告 （四）
呼吸内科肺部感染诊治病例分析专题报告（四）
【一般资料】
女性，55岁，农史】
患者入院前15天无明显诱因出现咳嗽为阵发性，有痰较易咳出为白色，量中等伴发热，体温最高时39t,无寒颤 ，头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，近两天来，患者咳嗽，咳痰加重，伴纳差为求进一步治疗，来我院就诊，查胸 部ct,左下肺炎性改变，以：肺炎收住院，患者，自发病以来精神差，睡眠欠佳，二便正常。

呼吸内科护理疑难病例分析范文一、病例介绍。

咱科室来了个挺特别的患者，李大爷，65岁。

这大爷是因为反复咳嗽、咳痰，而且喘气特别费劲被收进来的。

他这毛病啊，都持续了小半年了。

刚进来的时候，大爷那状态看着就不太好。

他咳嗽起来就停不住，一口接一口的，那痰啊，又黏又稠，颜色还发黄。

喘气的时候就像拉风箱似的，呼哧呼哧的，感觉每一口气都费老大劲了。

大爷还跟我们说，他这病啊，一到晚上就加重，觉都睡不好，整个人都被折腾得没精神了。

大爷本身还有高血压的老毛病，一直在吃降压药呢。

这就好比他身体里本来就有个小麻烦，现在又加上这个呼吸的大问题，可真是雪上加霜啊。

二、护理评估与问题分析。

# （一）呼吸问题。

1. 气道清理困难。

大爷那又黏又稠的痰液，就像胶水一样黏在气管里，这可咋整呢？这痰液要是不及时清理出来，就会堵住气道，那大爷喘气就更费劲了。

咱得想办法让痰液变稀一点，好让大爷能咳出来。

这就像疏通下水道一样，得把那些堵塞物弄走。

2. 呼吸困难护理。

大爷喘气困难，咱得时刻关注他的呼吸频率、节律还有深度。

就像盯着一个精密仪器一样，一点都不能马虎。

要是他呼吸突然变得更急促或者不规律了，那可能就是病情加重的信号。

而且啊，要让大爷保持一个舒服的体位来呼吸，就像我们睡觉找个最舒服的姿势一样。

一般来说，半卧位能让他呼吸顺畅点，可大爷有时候嫌累，就想躺着，这时候就得跟他好好沟通，告诉他为啥要保持半卧位。

# （二）合并高血压问题。

1. 血压监测与药物管理。

大爷有高血压，这就像他身体里有个随时可能爆发的小火山。

我们得定时给他量血压，看看这个火山是不是稳定。

他吃的降压药也得特别注意，得确保他按时按量吃。

有一次啊，大爷就觉得自己血压好像正常了，就不想吃药了，这可不行啊。

我们就像哄小孩一样跟他解释，降压药得一直吃，不能自己随便停，不然血压又会像调皮的孩子一样蹿高了。

# （三）心理问题。

1. 焦虑与依从性。

大爷被这病折磨得够呛，心里就特别焦虑。

他老担心自己好不了，这种情绪也影响他配合治疗。

呼吸系统病例分析题.htm
血液系统疾病病例分析题
1.男性，48岁。左上腹发现肿块3年，近10天来高热，全身酸痛。贫血貌，胸骨有压痛，脾大平脐。血红蛋白72g/L，白细胞210×10 9/L，原粒细胞+早幼粒细胞0.36，血小板35×10 9/L。骨髓有核细胞极度增生，原粒细胞0.17，早幼粒细胞0.28。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。本例最可能的诊断是什么？
心血管系统病例分析题
(一)患者女性，38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性心悸、气短半年入院。体查：Bp 110/70 mmHg, 端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级全收缩期杂音。
问：
1.该病人最确切的诊断是什么？
实验室资料：
（1）Urine-R：pH 6.5 pro 4+ Blo2+ WBC 0-2/Hp颗粒管型 ++/Hp
（2）肾功能: BUN 6.6mmol/l Cr 87.4mmol/l UA 368mmol/l NAG酶 126u/l
问：
（1）就上述资料你考虑最可能的诊断是什么？
（2）应该与哪些疾病相鉴别(举出至少3种)？
问题：
1.该患者的诊断及诊断依据是什么？
2.简述治疗原则。
3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
(四)男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。
7.男，30岁，颈部肿块1个月，心悸、气促1周。体查：其他部位亦发现肿大淋巴结，有心包摩擦音。经淋巴结活检诊断为非何杰金淋巴瘤。

呼吸内科病例分析题（一）病例一患者，男性，17岁，因咳嗽、喘息2小时入院。

查体：血压120/80mmHg，R28次/min，P130次/min；端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀；两肺叩诊过清音，听诊呼气时间明显延长伴广泛哮鸣音；心率130次/min，律齐，心音正常，未闻杂音；腹部（一），下肢不肿。

1年前秋天有类似发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意。

此次发作以来，进食、饮水较少，2小时前排尿1次，尿量不详。

分析任务： 1.患者最可能的医疗诊断是什么？2.医嘱给予氨茶碱静脉注射，你是治疗护士，请你向患者解释药物作用机制与不良反应，并指出在注射时应注意什么？3.患者询问如何预防哮喘发作，请你为其指导。

（二）病例二男性，23岁，因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院，现患者有大量脓痰且痰液粘稠，医嘱为患者进行体位引流，请列出该患者体位引流的护理要点。

（三）病例三患者男，25岁，昨日淋雨后突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天出现咳嗽、咳痰、气急、右下胸痛等表现，并咯出少量带血丝痰。

体检：T39.8℃，P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，急性病容，呼吸急促，口角有单纯疱疹，口唇微发绀；右胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿啰音；心、腹（—）。

既往体健。

分析任务： 1.该患者可能的医疗诊断是什么？需要进行哪些辅助检查帮助确诊？2.简述该患者的治疗要点。

3.针对患者情况，我们该如何进行护理？（四）病例四张小姐2个月前无明显诱因出现乏力、低热、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜间盗汗等表现，自己查体温一般不超过38.5℃，以午后增高明显，未引起重视。

3天前劳累后上述症状加重，并有少量咯血，遂来院就诊。

入院查体：T 38.4℃，P 94次/min，R 22次/min，BP 130/80mmHg；浅表淋巴结未触及，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，两肩胛间区闻及少量湿锣音；心界不大，心率94次/min，律齐，无杂音；腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

202X
呼吸内科见习 医生典型病例 分析
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地 阐述你的观点
触诊：T38.4 ℃， P 105 次 / 分， 双侧语颤减弱，肝颈静脉回流征阳 性，肝肋下3cm，双下肢膝关节以 下凹陷性水肿。
叩诊：双肺叩诊呈过清音，移动性 浊音阳性。
听诊：双肺呼吸音低，呼气延长， 可闻及大量湿啰音及散在干啰音。 心率 105 次 / 分，剑下S1强于心 尖部。
电解质、肝肾功能：正常。
胸片： 慢支、肺气肿、肺心病 改变。
肺功能：吸入支气管舒张剂后， FEV1.0=0.88，FVC=1.27， FEV1.0=50% 预计值， MVV=34.8。
问题
主要与哪些疾病进行 鉴别？
治疗原则是什么？
该病例应如何诊断？ 诊断依据分别有哪些？
进一步需作哪些检查？
诊断
01 COPD急性加重期 (chronic obstructive pulmonary disease)
3. 心电图、超声心动图有助于鉴别。
冠心病
不支持点：
1. 多有典型心绞痛或心肌梗 死史，常与高血压、高脂 血症并存，常有左心衰竭 史。
2. 体查：心界向左下扩大。 3. X线 、心电图呈左心室肥
厚为主的征象。
进一步检查
痰AFB、痰培养+药物敏感试验、心脏 彩色超声心动图、监测动脉血气分析， 必要时作纤支镜和胸部CT,完善各项常 规检查。
慢性呼吸衰竭（I型）
依据：①有慢性肺部疾病史。
2. 体查：呼吸急促，唇、指甲发绀。 3. 辅查：动脉血气分析示PaO 2 <60mmHg， PaCO 2 下降。
1
代谢性酸中毒
2
依据：①有COPD病史。