心衰病人护理查房

相关知识
• 1、心力衰竭的诱因？此病人发生心衰的原因？ • 2、心衰病人心脏听诊特点？房颤病人心电图特点？ • 3、 BNP的临床意义？ • 4、病人应用的药物米力农、欣康、西地兰药理作用及应用注意事项？ • 5、胺碘酮药理作用及应用注意事项？ • 6、心衰病人的治疗措施？ • 7、护理问题？ • 8、护理措施？
葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如 果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静 脉导管。 • 根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立 刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并 以最高的流速通过外周静脉途径给药。
治疗
一、病因治疗
四、急性左心 衰竭的处理
二、减轻心 脏负荷
三、加强心肌收缩力
治疗
病因治疗
1、基本病 因治疗
2、去除诱 发因素
1 休息及镇静剂的应用
减轻心 2 控制钠盐摄入 脏负荷 3 水分的摄入
4 利尿剂的应用
5 血管扩张剂的应用
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法， 休息的方式与时间根据心功能的情况而定
西地兰
• 西地兰：理毒理】
• 治疗剂量时（1）正性肌力作用：本品选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而抑制该酶活性， 使心肌细胞膜内外Na+﹣K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上 Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较 多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
• 诊疗计划： • 1.Ⅰ级护理，吸氧，低脂饮食，心电监测。
2.给予改善心肌缺血、抗心律失常、抗感染等治 疗 （血塞通，细辛脑，美洛，左氧氟沙星，多索茶碱，甲强龙，欣
康，米力农，速尿，西地兰）
病例介绍
• 患者病情较重，持续喘憋，于12.24夜间20:45出现喘憋 加重，烦躁不安，口唇紫绀，颈静脉怒张，血压波动于 130/80mmg左右，血氧饱和度波动于92%，心室率波动 于105次/分左右，房颤，双肺呼吸音低，肺部闻及干湿性 罗音，考虑患者心衰及气管痉挛较重，氧气流量加大到 4L/min,予以缓慢静推西地兰、喘定，静滴甲强龙，欣康 泵入，患者喘憋、烦躁减轻，至凌晨00:15，患者小便后， 再次出现喘憋加重，予以喘定静推，沙丁胺醇及布地奈德 雾化吸入，解痉，托拉噻米静推，米力农泵入，强心利尿 改善心功能，1小时后患者喘憋逐渐好转 。12.25患者Bnp 结果示4842pg/ml，有痰,不易咳出, 结合患者病情,考虑患
• （3）心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自 律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性 传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率；由于本药缩短心房有效不应期，当用于房性心 动过速和房扑时，可能导致心房率的加速和心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野氏纤维有效不应 期。
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活动明 显受限。要严格限制活动 ，增加卧床休息时间。夜 间睡眠给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。
1月护理查房 干部病房
病史简介
• 姓名： 鞠 • 年龄：92岁 • 入院时间：2018-12-24 10:22:03 • 既往史：发现房颤、心梗7个月 • 初步诊断: 1.心律失常 1)心房颤动 2.肺部感
染 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1)心功能不 全
病例简介
• 主诉：发作性心悸、胸闷10余天。 • 现病史：患者于10天前无明显诱因出现发作
5、快速利尿。 6、血管扩张剂。 7、喘定 8、甲泼尼龙琥珀 酸钠
急性左心衰竭的处理
针对病人提出护理问题
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4.清理呼吸道无效 与痰液黏稠及无力排痰有关。 5、恐惧 与呼吸困难和担心预后有关。 6、潜在并发症：心源性休克、猝死。
• （2）负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善， 消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。此外， 小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。由于其负性频率作用， 使舒张期相对延长，有利于增加心肌血供；大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房 室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。
• 心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期奔马律（心衰特有体 征之一）
BNP的意义
• BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室 表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩 张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能作为心衰定量标志物， 不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能 障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急 诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预 测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过 400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure，简称HF）的可能 性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺 栓塞等情况引起。BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测 物。
者胸闷不适由冠心病 心衰及肺部感染引起 ，患者经治疗
后,病情好转,喘憋减轻,痰液易咳出,饮食、睡眠好；心率 80次/分，房颤律，心音强弱不等。1.1患者病情好转,未述 不适症状 出院
护理查体
• 洗手 • 测量生命体征 • 视诊：心尖搏动位置 • 听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况 • 叩诊：心脏浊音界 • 触诊：心包摩擦音 • 洗手
Байду номын сангаас
护理措施
• 1、氧气吸入 • 2，心电监测，严密观察心率，心节律，血氧饱和度变化。 • 3、绝对卧床休息，重度喘憋时取端坐位，卧床期间加强
生活护理，按时翻身预防压疮，被动坏泵运动，防血栓。 • 4、根据心功能决定活动量，病情好转后逐渐增加活动量，
活动时注意观察患者呼吸面色，发现异常立即停止活动， 告知医生。 • 5、严格控制输液速度，20-40滴。输入高危药物期间加 强巡视，警惕药液外渗，应用扩血管药期间注意血压变 化。应用抗心律失常药物时注意观察效果，如心率过低
• 本品对伴有传导阻滞的患者较安全。本品口服时不良反应较重，不 宜长期应用。
欣康
• 药理作用 • 有机硝酸酯类，主要释放一氧化氮（NO），一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同，
刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸(cGMP)增加而导致血管扩张。单硝酸异山梨酯为硝 酸异山梨酯的主要活性代谢产物，对血管平滑肌具有直接的松弛作用，可引起血管扩 张，对静脉血管的扩张作用较强，因而可减少回心血量，降低心脏的前负荷。对心绞 痛病人，前负荷降低可使左、右心室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室 壁张力，降低心肌需氧量。单硝酸异山梨酯也可扩张动脉，降低后负荷，并引起血压 降低。单硝酸异山梨酯对冠状动脉也有扩张作用。 • 用药初期常发生头痛（所谓硝酸盐性头痛），通常可在继续用药几天后消失。 • 初次给药或剂量增加时，常常会有血压降低和/或体位性低血压并伴有反射性脉率增 加以及乏力、头晕的感觉，有时会有恶心、呕吐、瞬间皮肤发红发热和皮肤过敏反应。 • 在少数情况下，可以出现严重的血压降低并伴有心绞痛症状加重（硝酸盐的矛盾效应） 和/或显著的矛盾性心动过缓。 • 偶见报道有虚脱和昏厥（突然丧失知觉）。 • 在个别情况下可能发生剥脱性皮炎（炎症性皮肤病）。有人描述过持续长期使用高剂 量5－单硝酸异山梨酯产生耐药酸性和与其它硝基化合物的交叉耐药性，应当避免持 续高剂量使用，以防止效用的减弱或丧失。
米力农
• 米力农本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞 内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强， 心排血量增加。而与肾上腺素β1受体或心肌细胞Na+、K+-ATP酶无 关。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏 前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数， 但对平均动脉压和心率无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有 关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳 态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐 渐加强。
性心悸、胸闷，伴喘憋，呼吸困难，无头晕、恶 心，无呕吐，不伴胸痛，无肩背部不适，不伴大 汗。无发热，伴咳嗽、咳痰，为白黏痰,不易咳 出,症状呈持续发作，活动后喘憋症状加重，休 息后病情略好转。为系统治疗来院就诊，病程中， 患者精神、饮食正常，睡眠欠佳
病例介绍
• 查体：老年男性，神志清楚，呼吸急促，喘憋貌， 端坐体位，面容与表情焦虑，检查能合作，口唇 轻度紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，双 肺闻及散在干湿性啰音 ，心率129次/分，心律 不齐，第一心音强弱不等 。双下肢凹陷性水肿
治疗
加强心肌收缩力
1、洋地黄 类药物的 应用
2、非强心 甙类正性 肌力药
常用的洋地黄制剂
1
地高辛
2 毛花苷丙（西地兰）
3
毒花毛苷K
治疗
加强心肌收缩力
1、洋地黄 类药物的 应用
米 力
2、非强心 农 甙类正性 肌力药
治疗
1、坐位，双腿下 垂。 2、吸氧，氧气宜 通过20-30％乙醇 给氧。 3、吗啡。 4、强心剂。