(医学课件)静脉输液配药过程PPT幻灯片

静脉输液配药过程中的控制
1
序
静脉输液是临床常用的治疗手段,其特 点是使用量大,且直接进入血液循环。 因此对浓度、澄明度、ph值都有严格 的要求。 随着科学技术的不断发展，药物种类 不断增多，导致临床中药物调换频繁， 化学变化的多样性及复杂性也随之增 加。
2
仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生 的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造 成的经济损失达1700亿美元。
蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5
小时。
15
配药中的安全用药问题
护士应熟悉常用药物的药理作用，新 药应查看说明书，医生开的医嘱不一 定都正确。
16
配药中的安全用药问题
问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一 名前列腺肥大患者静滴，是否适用？
17
配药中的安全用药问题
重视药物的不良反应
从安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精 消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿， 不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上， 将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离 5厘米。）
7
静脉药物无菌配制及核对
注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口， 拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口 注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保 持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操 作台上处于工作状态，并符合洁净度的要 求）
如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明
8
静脉药物无菌配置及核对
溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶 的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口 的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入 溶解液，振荡直至溶解完全。
抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋 中，摇匀。
核对
9
静脉药物无菌配置及核对
1、仔细核对加药盒内的安瓿或药瓶与标签上标识的姓名 药品名、规格、剂量和数量是否一致； 2、核对时需认真检查输液的外观，用力挤压输液， 观察有无渗漏，尤其是加药口的位置； 3、看袋内有无沉淀、变色、异物等； 4、核对时发现错误应及时通知配置人员，纠正错误， 必要时重新配制； 5、如果一切无误，按规定处理空的安瓿和注射器等 物品，然后按流程开始静脉输液操作；
12
配药中安全用药问题
直接反应：两种药物混合时产生新的化学物。 例：氯化钙与碳酸氢钠注射液混合后可生成难
溶性碳酸钙沉淀
钙剂与多数药物混合后经常会发生化学 变化，尽量避免与其它药物合用。
13
配药中的安全用药问题
选择合适的浓度
例：氯化钾浓度不超过0.3%， 每日补钾量为3-4.5克 将氯化钾注入大输液时，没有摇匀，结果导
现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条 件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微 粒散落，护理人员正规加药也有一定困难；这 些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽 肿、静脉炎、血栓、热源反应等。尽快建立静 脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全。
3
配药过程的控制
配药过程的质量管理 静脉药物无菌配置及核对
10
配药中安全用药问题
选
择 溶液和药物的ph值能刺激静脉。输注药物的ph值应保持在
合 5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏。ph值低于4.1时，
适 的 溶 媒
静脉内膜可出现严重的组织学改变，ph值高于8和低于6时 静脉炎增多。当药物ph超过人体ph（7.35-7.45）时，血液 将药物的ph缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好。 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，
18
药物配伍禁忌
药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中， 将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍 时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁 忌。
静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复 杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的 配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等。
一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定。
配药中安全用药问题 合理用药注意配伍
加药方法的改良 4
配药过程的质量管理
配药时做好三查七对，加药注射器要严格 执行一人一具,不得重复使用;
严格按医嘱给药； 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻
隔措施，防止药品混扰； 严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，
报主管领导协助解决；
5
ห้องสมุดไป่ตู้
配药过程中的质量管理
配制过程中出现异常反应立即停止配制， 待查明原因后再配制。如不能马上查明原 因，应及时建议医师修改处方，改为各药 分别配制；
配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、 变色等异常现象者不得使用；
药物有破损、泄露、无标签或标签不清的 不得使用
合适的储藏条件；
严格的效期管理；
6
静脉药物无菌配制及核对
19
药物配伍禁忌
工作当中常用药物配伍禁忌：
胞二：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍
碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍
护士在首次用药前，要了解患者及家族中过去用 包括用过哪些药物、疗效如何、有无不良反应。 在输注的过程中，应根据所用药物可能发生的不良 做些必要的解释，以便及时发现药物不良反应。 由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置过长时间，否 疗效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖中有效期仅为 放置时间过长还可增加致敏物质的含量，使变态反应的发
致输液过程中静脉炎发生率上升。
14
配药中的安全用药问题
输注时间：许多药物在溶液中反应时间很 慢，个别注射液混合几个小时后才出现沉 淀，故在短时间内使用完，可避免发生明 显变化。比如氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍 后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌 加入大输液中，以防液体变色、沉淀、失 效。
严格按医嘱给药时间给药。避免发生药物
以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤。
11
配药中安全用药问题
常用溶媒的PH值
品名
葡糖糖注射液 葡糖糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水
PH值
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0
备注
含Ca2+ 含Ca2+