【截瘫的评定技术】

感觉检查—必查项目一、T12 （胸椎12）检查锁骨中线腹股沟韧带中点二、肛门深部压觉(DAP）:DAP检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配）。

还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力.感知的结果可以为存在或缺失(在记录表上填是或否)。

该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。

三、在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全损伤.即便如此,仍应建议完成检查表中该部分项目的检查。

肛门指诊必查的另一个原因是判定运动功能的保留(即肛门括约肌自主收缩）。

评分0分(缺失)：说明患者无法正确报告关节大幅运动时的关节运动情况。

1分(受损)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节大幅度运动情况，无法正确报告关节小幅度运动情况。

2分（正常):说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况,这其中包括关节大幅度运动和关节小幅度运动（运动大约为10°）。

可检查的关节包括拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。

肌肉的肌力分为6级(MMT）:0=完全瘫痪1=可触及或可见肌收缩2=去重力状态下全关节活动范围（ROM)的主动活动3=对抗重力下全ROM的主动活动4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。

最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。

5※=(正常),假定抑制因素（即疼痛、废用)不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM 的主动活动,即认为正常NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50％的关节挛缩等因素导致）第七-十二胸受伤:受伤初期，丧失个人卫生，行走,位置转换，穿衣和开车功能;经训练后，大小便功能可重新建立低级反射，并可以轮椅代步，能够独立完成位置转换,穿衣，用长下肢支具治疗性步行。

截瘫的评定内容
截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。

截瘫的评定内容主要包括以下几个方面：
1. 损伤平面的评定：通过检查感觉、运动、反射等功能来确定脊髓损伤的平面，这对于制定康复计划和评估预后非常重要。

2. 运动功能评定：评定患者的肌力、肌张力、关节活动度等，以了解患者的运动功能受损情况。

3. 感觉功能评定：评定患者的触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等，以了解患者的感觉功能受损情况。

4. 日常生活活动能力评定：评定患者的穿衣、洗漱、进食、排便等日常生活活动能力，以了解患者的自理能力。

5. 膀胱和直肠功能评定：评定患者的膀胱容量、残余尿量、排尿控制能力和直肠功能等，以了解患者的膀胱和直肠功能受损情况。

6. 心理和社会功能评定：评定患者的心理状态、情绪、认知功能、社会支持等，以了解患者的心理和社会功能受损情况。

综上所述，截瘫的评定内容非常广泛，需要综合考虑患者的身体、心理和社会功能等多个方面。

评定结果可以为制定康复计划和评估预后提供重要依据。

截瘫诊断标准
截瘫诊断需要满足以下标准：
1. 运动功能完全丧失：患者无法主动控制肢体运动，包括大腿、小腿、足踝、膝关节和髋关节等部位。

2. 感觉功能完全丧失：患者没有任何感觉或知觉，包括触觉、痛觉、温度感觉等。

3. 荧光钠照影下的横断面影像显示：截瘫发生的部位需要通过荧光钠照影下的横断面影像进行诊断。

4. 节段型截瘫的发生需要通过电生理检查进行确定。

5. 神经兴奋性及反射测试：对于截瘫患者需要进行神经兴奋性及反射测试，以确定是否存在完全丧失的神经功能。

6. 确认病因和诊断：对于截瘫病人应进行全面检查，并通过病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等方法，确定病因和确诊截瘫。

需要注意的是，截瘫的病因包括脊髓损伤、脑干综合征、脊髓病变、神经缺血性坏死等，因此需要进行全面检查进行诊断。

截瘫的伤残鉴定标准主要分为一级、二级和三级。

一级标准包括以下情况：1.四肢瘫，下肢截瘫，双髋关节无自主活动能力。

2.偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。

3.双上肢或双大腿缺失。

4.双小腿缺失。

5.双全臂缺失或双全腿缺失。

6.双上肢和双大腿缺失。

7.双全臂和双全腿缺失。

8.四肢在不同部位缺失。

9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。

二级标准包括以下情况：1.偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。

2.双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢。

3.单全腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢。

4.三肢在不同部位截肢或缺肢。

5.两肢功能重度障碍；三肢功能中度障碍。

6.双拇指伴有示指（或中指）缺损。

三级标准包括以下情况：1.双小腿截肢或缺肢。

2.单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。

3.一肢功能重度障碍；两肢功能中度障碍。

4.双拇指伴有示指（或中指）缺损；单拇指伴有示指（或中指）缺损或功能完全丧失。

5.双手除拇指外其他四指全缺失；单手除拇指外，其他四指全缺失。

6.双手全肌瘫肌力≤3级；一手全肌瘫肌力≤2级。

7.颈颏粘连，影响颈部活动度≥75°或斜颈畸形≥75°；双手握掌外翻障碍≥10°；双足趾背伸肌力≤5级。

8.器质性失用、失写、失读、失认≥2项；双手部分肌瘫肌力≤2级；利手全肌瘫肌力≤3级；非利手存在深感觉丧失或位置觉障碍，掌辩、手指功能部分丧失；双眼低视力≥3级；双眼视野极度缺损，直径≤20°；一耳或双耳听力≥56分贝；双侧前庭功能丧失，闭眼不能并足站立；器质性失语或球麻痹；单手部分肌瘫肌力≤2级；脑脊液漏经久不愈（受伤距今已有6个月）。

9.一眼低视力≥2级；双眼视野中度缺损，直径在（56分）（注：直径计算方法为：测量者与伤者相距500米面对面站立，两眼均不能看到对方所画之左右两个点，再行进到相距10米处面对面站立，两眼仍均不能看到对方所画的左右两个点，在双目镜测时则为“直径两点的视角”应≥56分）的伤残人士。

截瘫损伤平面的评定截瘫损伤平面的评定是指对患者进行神经系统检查，确定其截瘫损伤发生的水平位置，以便制定适当的康复计划和治疗方案。

本文将从以下几个方面详细介绍截瘫损伤平面的评定。

一、概述截瘫是指由于脊髓或神经根损伤所致的肢体运动和感觉障碍。

评定截瘫损伤平面是非常重要的，因为它可以为康复治疗提供有用的信息。

在进行评定之前，需要了解人体解剖结构和脊髓运动和感觉传导的基本原理。

二、神经系统检查1. 运动检查在进行运动检查时，需要考虑肌肉力量、肌张力、反射和协调性等因素。

常用的测试包括手臂屈曲试验（biceps reflex）、膝腱反射试验（patellar reflex）等。

2. 感觉检查感觉检查包括浅表感觉（如皮肤触觉、温度感受等）和深部感觉（如关节位置感知、振动感知等）。

常用的测试包括轻触试验（light touch）、针刺试验（pinprick）等。

3. 神经根检查神经根检查是指对脊髓和神经根进行评估。

常用的测试包括肌电图检查、磁共振成像（MRI）等。

三、截瘫损伤平面的确定1. 肢体运动肢体运动是评定截瘫损伤平面的主要方法之一。

通过肢体运动的受损情况可以初步确定截瘫损伤发生的位置。

例如，如果患者无法活动膝关节，则可能存在L3或L4节段的神经根损伤。

2. 感觉障碍感觉障碍也可以用来确定截瘫损伤平面。

例如，如果患者在T10节段以下出现了感觉障碍，则可能存在T10或T11节段的神经根损伤。

3. 神经系统检查通过神经系统检查可以进一步确定截瘫损伤平面。

例如，如果患者在L4节段以下出现了肌张力减弱或消失，则可能存在L4或L5节段的神经根损伤。

四、注意事项1. 检查时需要注意安全，避免对患者造成伤害。

2. 检查前应向患者详细介绍检查过程和注意事项，获得其同意。

3. 在评定截瘫损伤平面时需要综合考虑多种因素，以获得准确的结果。

五、总结截瘫损伤平面的评定是康复治疗中非常重要的一步。

通过神经系统检查、肢体运动和感觉障碍等方法可以初步确定截瘫损伤发生的位置。

截瘫分级标准(一)截瘫分级标准随着医疗技术的发展，截瘫分级标准也在不断更新。

什么是截瘫？截瘫是指身体部位完全或部分失去运动能力，通常由于脊髓损伤或脑部损伤引起。

根据受伤部位和严重程度的不同，截瘫可分为多种不同级别。

截瘫分级标准目前最常用的截瘫分级标准是美国植物人协会（ASIA）的标准。

ASIA 标准将截瘫分为五个级别：•ASIA A级：完全截瘫，没有感觉和运动能力；•ASIA B级：感觉恢复，但没有运动能力；•ASIA C级：略有运动能力，但无法控制身体，也无法抬重物；•ASIA D级：能够完全控制身体和手部，但抬重有限；•ASIA E级：正常运动和感觉恢复。

应用场景截瘫分级标准通常用于评估受伤者的康复需求和预测康复进程。

通过对受伤部位和严重程度进行标准化评估，能够更好地制定康复计划和预测康复效果。

除此之外，截瘫分级标准还可用于研究和比较不同治疗方案的效果，促进医疗技术和康复治疗的进步和发展。

结语截瘫分级标准的制定和更新，是医疗技术不断进步和康复治疗不断完善的重要体现。

相信随着科技的不断发展，我们对截瘫的认识和治疗手段会越来越完善，为更多的截瘫患者带去希望和帮助。

各级别的康复治疗每个截瘫分级的患者需要不同的康复治疗来帮助其恢复。

以下是各级别推荐的康复治疗方式：•ASIA A级：鼓励患者活动身体，维持身体各部位关节柔软性，防止萎缩。

同时通过物理治疗、康复训练等方法加强受伤区域的肌肉力量，帮助恢复体能。

•ASIA B级：鼓励患者继续进行物理治疗、康复训练，尝试恢复动作。

可以辅助使用辅助器具，如助行器、颈托等。

•ASIA C级：训练肢体的基本动作和小肌群的协调，增强控制受伤身体部位的肌肉力量。

可使用助行器、轮椅等辅助器具。

•ASIA D级：加强肌肉力量和控制能力，训练复杂的运动动作。

可使用辅助器具帮助日常生活，如电动轮椅等。

•ASIA E级：不需要特殊的治疗，可能需要维持康复运动训练以维持身体机能。

结语截瘫分级标准的应用，不仅是对截瘫患者个体的康复治疗有所指导，也有助于促进治疗方法、康复设备的研究和发展，为更多的患者带来希望和福音。

2.5.3疗效指标2.5.3，1感觉功能评价采用最新版国际脊髓学会《脊髓损伤神经学分类国际标准》(第6版，2006)中AsIA感觉评分的方法进行测评，具体内容见附录1。

感觉评分检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。

每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。

双侧总分为112分。

0=缺失1二障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)2二正常NT二无法检查针刺觉检查常用一次性安全针，轻触觉检查用棉花。

在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为O级。

两侧感觉关键点的检查部位如下。

星号指位于锁骨中线上的关键点。

CZ一枕骨粗隆C3一锁骨上窝C4一肩锁关节顶部CS一肘窝外侧C6一拇指C7一中指CS一小指Tl一肘窝内侧TZ一腋窝T3一第3肋间*T4一第4肋间(乳线)*TS一第5肋间*T6一第6肋间(剑突水平)*T7一第7肋间*TS一第8肋间*Tg一第9肋间*T10一第10肋间(脐水平)*Tn一第n肋间*T12一腹股沟韧带中部Ll一T12与L2之间上1/2处L2一大腿前中部L3一股骨内裸L4一内踩L5一足背第三拓趾关节Sl一足跟外侧S2一胭窝中点成都中医药大学硕士学位沦文除上面这些肌肉的两侧检查外，还要检查肛门外括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在表上填有或无)，这一检查只用于判断是否为完全性损伤。

2.5.3.3日常生活活动能力(ADL)评价:采用改良Barthel指数时BI)l21](见附录3)评定截瘫患者日常生活活动能力。

改良Barthel指数对于日常生活动作9项，移动动作6项的自立、部分扶助、全扶助三个等级进行评定。

总分100分，100分为完全自理;61一9g分为良，有轻度功能障碍;41、6。

分为中，有中度功能障碍;蕊40分为差，有重度功能障碍。

2.5.3.4综合功能评价:采用功能综合评定量表(functionalcomprehensiveass。

截瘫分级标准是根据患者肢体运动和功能丧失程度对截瘫患者进行分类和评估的标准。

以下是常用的截瘫分级标准之一，即美国医疗研究委员会（MRC）的截瘫分级标准：
MRC 0级：完全无肌肉收缩，没有觉察到任何肌肉活动。

MRC 1级：能够觉察到肌肉收缩，但无法产生任何运动。

MRC 2级：能够产生肌肉运动，但无法克服重力，即只能在重力消失的情况下实现活动。

MRC 3级：能够克服重力，即能在任何位姿下完成活动，但无法承受外加阻力。

MRC 4级：能够克服重力和一定程度的外加阻力，但无法与全身力量相抗衡。

MRC 5级：肌肉力量恢复至正常水平，能够与全身力量相抗衡。

这个截瘫分级标准主要侧重于评估患者的主动肌肉收缩和力量恢复程度。

该标准在临床实践中常用于评估截瘫患者的康复进展和功能恢复程度。

请注意，截瘫分级标准可能会因国家、医疗机构或特定领域的不同而有所差异。

截瘫分级标准截瘫，即脑卒中所引起的脊髓损伤，常常导致患者下半身麻痹甚至完全瘫痪。

根据脊髓损伤的范围和严重程度，截瘫可分为四个不同的分级，即完全性瘫痪、部分运动、重度劳动者和轻度瘫痪。

下面是关于截瘫分级标准的相关参考内容。

1. 完全性瘫痪：完全性瘫痪是指患者在腰椎以下完全丧失运动和感觉功能。

此时，患者的腰椎以上的运动和感觉功能保持正常。

完全性瘫痪通常伴随着尿，大便控制功能的丧失，需要通过床垫或者其他辅助设备来进行排便和排尿。

2. 部分运动：部分运动是指患者在腰椎以下保持少量运动能力，但是运动功能受到严重限制。

患者可能能够进行屈曲和伸展，但是无法站立或步行。

部分运动通常需要借助辅助设备如轮椅来帮助日常活动。

3. 重度劳动者：重度劳动者是指患者具有足够的运动功能来进行基本的日常活动，如站立、行走等，但是需要较多的体力和劳动来完成这些任务。

重度劳动者可能需要使用助行器或其他辅助装置来帮助行走。

4. 轻度瘫痪：轻度瘫痪是指患者具有相对较好的运动功能，可以独立行走并参与轻体力劳动。

轻度瘫痪的患者可能需要辅助装置来帮助行走，但是不会对日常生活造成太大的影响。

在确定截瘫分级时，通常会考虑以下因素：- 运动功能：截瘫的患者是否具有运动功能，包括病人是否可以屈曲、伸展、站立或行走。

- 感觉功能：截瘫的患者是否具有感觉功能，包括病人是否可以感受痛觉、温度和触觉。

- 膀胱和肛门控制：考虑到截瘫患者的排尿和排便功能是否受损，包括病人是否需要使用辅助装置来进行排泄。

- 自理能力：评估截瘫患者的自理能力，包括病人是否能够独立完成日常活动，如洗澡、穿衣、进食等。

根据上述标准和因素，医生可以确定出适合患者的截瘫分级，并以此为基础为患者制定个性化的治疗方案和康复计划。

不同的分级可以决定患者所需要的康复训练的内容和强度，以及是否需要使用辅助装置来帮助行走和进行日常活动。

除了截瘫分级，截瘫患者的康复疗程也是非常重要的。

通过积极的康复治疗，患者可以最大限度地恢复运动功能和独立进行日常活动。

北京康复中心
初期评定
病历摘要：
入院诊断：
康复评定：
一、高级脑功能评定：
1.意识状态：清楚模糊嗜睡昏迷格拉斯哥（Glasgow）总分
合作程度：
2.认知功能：记忆力：
定向力：
注意力：
计算力：
解决问题能力：
二、脊髓损伤功能评定
1. ASIA分级：级
神经平面：R/L：/
感觉平面：R/L：/ ，感觉评分右侧分，左侧分，总分分
运动平面：R/L：/ ，运动评分右侧分，左侧分，总分分2.肌肉容积：肌萎缩有无
肢体周径上臂鹰嘴突上10cm 左cm 右cm
前臂鹰嘴突下5cm 左cm 右cm
大腿髌上15cm 左cm 右cm
小腿髌下10cm 左cm 右cm
3.肌张力评定：改良Ashworth法左侧：上肢下肢
右侧：上肢下肢
4.关节活动度评定：
5.平衡功能评定：坐位平衡立位平衡
6.步态评定：
三、脊髓神经功能评定
1.深感觉：
2.反射：
3.阵挛：
4.括约肌功能：
四、日常生活活动能力评定：Barthel指数评分：分
五、其它：
康复诊断：致残性疾病：
残损：
活动能力：
社会参与：
康复治疗计划：
康复医师：
年月日。