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四川省贴照片处宜宾市（2寸近照）筠连县申请人姓名申请人身份证残疾类别残疾等级致残主要原因（不超过两项）1. 一级 1. 遗传 5. 全身性疾病9. 新生儿窒息13. 噪声和爆震2. 二级 2. 母孕期病毒感染 6. 中耳炎10. 高胆红素血症14. 其他3. 三级 3. 传染性疾病7. 老年性耳聋11. 药物中毒15. 原因不明4. 四级 4. 自身免疫缺陷性疾病8. 早产和低体重12. 创伤或意外伤害听力测试0.5 1.0 2.0 4.0 KHz 平均听力损失：残疾耳1. ＞ 90dB HL2. ＞ 80dB HL3. ＞ 60dB HL右耳 4. ＞ 40dB HL 5. 待诊左耳伴随言语能力情况：1. 无听觉言语功能2. 基本无听觉言语功能dB(A)本底噪音： 3. 听觉言语交流障碍 4. 有一定的听觉言语功能初审意见：乡镇残联初审意见初审人：乡（镇）残联公章年月日评定意见：指定医院评定结果残疾类别：残疾等级：评定医师：医院公章年月日审定意见：县残联审定意见审定人：盖章年月日备注四川省贴照片处宜宾市（2寸近照）筠连县申请人姓名申请人身份证残疾类别残疾等级致残主要原因（不超过两项）1. 一级 1. 痴呆 6. 分裂情感性障碍11. 人格障碍2. 二级 2. 其它器质性精神障碍7. 其它精神病性障碍12. 孤独症3. 使用精神活性物质所致的障碍8. 心境障碍13. 癫痫3. 三级精神 4. 精神分裂症9. 神经症性障碍14. 其他残疾 4. 四级 5. 妄想性障碍10. 行为综合征15. 原因不明WHO-DASΠ 分值：级别： 1. 一级，=116 分 2. 二级，106-115 分 3. 三级，96-105 分 4. 四级，52-95 分初审意见：乡镇残联初审意见初审人：乡（镇）残联公章年月日评定意见：指定医院评定结果残疾类别：残疾等级：评定医师：医院公章年月日审定意见：县残联审定意见审定人：盖章年月备注四川省宜宾市贴照片处（2寸近照）筠连县申请人姓名申请人身份证残疾类别残疾等级致残主要原因（不超过两项）1. 一级 1. 遗传7. 发育畸形13. 其他外伤2. 脑疾病8. 营养不良. 14. 中毒与过敏反应2. 二级3. 内分泌障碍9. 母孕期外伤及物理伤害15. 不良社会文化因素智力3. 三级 4. 惊厥性疾病10. 产伤16. 其他4. 四级5. 新生儿窒息11. 工伤17. 原因不明残疾 6. 早产、低体重和过期产 12. 交通事故发展商（0-6岁）： 1. =25 极重度 2. 26-39 重度 3. 40-54 中度 4. 55-75 轻度智商（7岁以上）： 1. ＜ 20 极重度 2. 20-34 重度 3. 35-49 中度4. 50-69轻度适应性行为： 1. 极重度缺陷 2. 重度缺陷 3. 中度缺陷 4. 轻度缺陷初审意见：乡镇残联初审意见初审人：乡（镇）残联公章年月日评定意见：指定医院评定结果残疾类别：残疾等级：评定医师：医院公章年月日审定意见：县残联审定意见审定人：盖章年月日备注四川省宜宾市筠连县四川省贴照片处宜宾市（2寸近照）筠连县申请人姓名申请人身份证残疾类别残疾等级致残主要原因（不超过两项）1. 一级 1. 遗传、先天异常或发育障碍 5. 角膜病9. 弱视13. 原因不明2. 二级 2. 白内障 6. 视神经病变10. 外伤视力 3. 三级 3. 青光眼7. 视网膜、色素膜病变11. 中毒残疾 4. 四级 4. 沙眼8. 屈光不正12. 其他矫正视力：右眼左眼视野：右眼左眼初审意见：乡镇残联初审意见初审人：乡（镇）残联公章年月日评定意见：指定医院评定结果残疾类别：残疾等级：评定医师：医院公章年月日审定意见：县残联审定意见审定人：盖章年月日备注四川 省宜宾市贴照片处（2 寸近照 ）筠连县申请人姓名申请人身份证残疾类别 残疾等级致残主要原因（不超过两项）1. 一级 1. 唐氏综合症 7. 脑梗死 13. 帕金森氏病 19. 癫痫2. 脑性瘫痪8. 脑出血 14. 多发性硬化 20. CO 中毒2. 二级3. 新生儿病理性黄疸 9. 脑炎 15. 脊髓侧索硬化 21. 其他 3. 三级4. 早产、低体重和过10. 脑囊虫病 16. 脑外伤 22. 原因不明 期产11. 喉、舌疾病术后 17. 产伤4. 四级5. 腭裂12. 听力障碍 18. 孤独症6. 智力低下言语障碍类别：残疾1. 失语2. 运动性构音障碍3. 器官结构异常所致的构音障碍4. 发声障碍5.儿童言语发育迟滞6.听力障碍所致的语言障碍 7. 口吃语音清晰度： 1. ≤ 10% 2. ≤ 25% 3. ≤ 45% 4. ≤ 65%言语能力：1. 不会说话或虽能说，说不出2. 只会说几个单词或连贯说话很困难3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难 4. 初步对话，词少，不流畅 5. 基本上能交谈，不太清楚 6. 说话正常，声调尚佳 7. 其他初审意见：乡镇残联 初审意见初审人：乡（镇）残联公章年月 日评定意见：指定医院评定结果残疾类别：残疾等级：评定医师：医院公章年 月 日审定意见：县残联 审 定 意 见 审定人：盖 章年月日备注中华人民共和国残疾人证申请表四川省（自治区、直辖市）宜宾市（地）筠连县（市、区）乡（镇）村。
中华人民共和国残疾评定表是用于评估和确定残疾人残疾等级的表格。
该表格通常包括以下内容：
申请人姓名、身份证号码、残疾类别和残疾等级。
致残主要原因，包括视力、听力、言语、肢体、智力、精神等方面。
残疾状况描述，包括残疾的症状、体征、影响等。
残疾评定医生的姓名和评定日期。
在填写残疾评定表时，申请人需要提供详细的信息，包括病史、家族史、体检结果等，以便医生进行准确的评估。
医生会根据申请人的具体情况，按照国家规定的残疾等级标准，确定申请人的残疾等级。
需要注意的是，残疾评定表是用于评估和确定残疾人残疾等级的表格，而不是用于申请残疾证的表格。
如果需要申请残疾证，还需要提供其他相关材料，如身份证、户口本、医学证明等。
中华人民共和国残疾评定表（最新版）目录1.中华人民共和国残疾评定表的概述2.残疾评定的等级和标准3.残疾评定表的作用和意义4.使用和填写残疾评定表的注意事项正文一、中华人民共和国残疾评定表的概述中华人民共和国残疾评定表是我国用于评定残疾人残疾程度的一种官方标准表格。
它旨在保障残疾人的合法权益，为残疾人提供公平、公正、公开的评定服务，以便他们能够享受到国家相关政策和福利。
二、残疾评定的等级和标准残疾评定分为四个等级，分别是一级、二级、三级和四级，每个等级对应不同的残疾程度。
具体标准如下：1.一级残疾：生活完全不能自理，需要他人长期照顾。
2.二级残疾：生活大部分不能自理，需要他人经常照顾。
3.三级残疾：生活部分不能自理，需要他人一定程度的照顾。
4.四级残疾：生活基本能自理，但仍需他人提供一定帮助。
三、残疾评定表的作用和意义中华人民共和国残疾评定表在保障残疾人权益方面具有重要作用和意义。
首先，评定表为残疾人提供了一个公平、公正、公开的评定平台，使他们能够享受到应有的政策和福利待遇。
其次，评定表有助于加强对残疾人关爱和帮助的力度，提高社会对残疾人的关注度。
最后，评定表有利于提升国家对残疾人事业的管理和服务水平，推动残疾人事业的健康发展。
四、使用和填写残疾评定表的注意事项在使用和填写残疾评定表时，应注意以下几点：1.确保评定表的真实性和有效性，避免弄虚作假。
2.评定过程应遵循公平、公正、公开的原则，尊重残疾人的权益。
3.评定结果应及时报送有关部门，确保残疾人能够及时享受到相关政策和福利。
4.妥善保管评定表，确保信息不泄露。
总之，中华人民共和国残疾评定表对于保障残疾人权益、推动残疾人事业发展具有重要意义。
