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2020AACE／ACE 临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗摘要骨质疏松症是可以预防和治疗的，但是只有小部分骨折风险增加的患者进行了评估。
为降低骨质疏松相关骨折的风险，方便健康护理专业人士更高效和有效地评估、诊断和治疗绝经后女性骨质疏松症，更新后的指南结合相关证据和对患者骨折风险的评估、骨密度和骨质量的测量、患者病史、骨折的可能性等因素提供了相关建议。
对于生活方式的调整，例如摄入足够的钙和维生素D、规律的运动、平衡饮食、戒烟、限制酒精摄入、消除潜在危险因素避免摔倒可以提高平衡力、维持骨骼力量和预防骨折。
所有≥50岁的绝经后女性应该进行骨质疏松和骨折风险的临床评估，在可能的情况下使用骨折风险评估工具。
此次更新提及很多已批准的可以用来减少骨折和治疗骨质疏松的药物，可根据患者的风险因素进行选择。
药物的选择取决于骨折风险、骨折位置、疗效、成本、实用性、患者偏好、健康史和个体情况。
根据提供的证据和推荐，医师可以决定何时开始治疗，如何监测治疗反应，如何鉴别有明显骨质流失的患者，如何确定骨质疏松治疗是否成功以及疗程。
2020年主要更新内容以下是本临床实践指南突出强调的最重要的推荐意见：患有骨质疏松的绝经后女性可以根据高危和极高危的特征进行分层，这些特征中包括骨折史。
患者的分层决定了初始药物的选择和疗程长短。
新代谢药物romosozumab也包含在治疗方案里。
进一步阐明了包括地舒单抗（地诺单抗，denosumab）在内的治疗药物转换。
执行概要分为以下几个问题：Q1. 如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？Q2. 诊断骨质疏松后，如何进行适当的评估？Q3. 维持骨骼健康的基本措施是什么？Q4. 谁需要药物治疗？Q5. 什么药物可以用于治疗骨质疏松？Q6. 如何进行治疗监护？Q7. 怎样算骨质疏松治疗成功？Q8. 患者应该接受多久的治疗？Q9. 药物联合治疗的作用如何？Q10.序贯治疗的作用如何？Q11.椎体增强术在压缩性骨折中的作用是什么?Q12.什么时候应该考虑转诊到临床内分泌或其他骨质疏松专家处？Q1.如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？R1.评估所有年龄≥50岁的绝经后妇女的骨质疏松风险（B级；BEL1，因证据不足而降级）。
2020年AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗（概要）美国临床医师协会（AACE）/美国内分泌学院（ACE）关键词:绝经后，骨质疏松症，指南，骨折风险，治疗，诊断免责声明美国临床内分泌医师协会的医学实践指南是系统地制定的声明，以协助医疗保健专业人员在医疗决策的具体临床条件。
本文的大部分内容是基于文献综述。
在不确定的领域，应用专业判断。
这些准则是一份工作文件，反映了出版时该领域的状况。
由于专业领域的迅速变化是无法预料的，因此需要定期修订。
我们鼓励医疗专业人员结合他们最好的临床判断来使用这些信息。
所提出的建议不一定适用于所有情况。
医生应用这些指南的任何决定都必须考虑到当地的资源和病人的具体情况。
ABSTRACT摘要Objective: 这些指南是由美国临床内分泌医师协会(AACE)董事会和美国内分泌学会(ACE)董事会赞助制定，并遵守AACE协议的标准制定临床实践指南Methods:推荐建议是基于对伴有主观因素临床证据的认真回顾，并透明地纳入，根据已制定的AACE/ACE指南。
Results:2020更新指南的执行概要包括52条推荐意见：21条等级A (40%), 24条等级B(46%), 7条等级C(14%), 以及D (0%)。
这些详细的、以循证证据为基础的建议允许细微差别的临床决策，以解决现实中病人的多方面问题。
附录中的证据基础为执行概要推荐意见提供相关支持信息。
这次更新内容包括：123条证据等级1（高33.5%），132条证据等级2（中36%），20条证据等级3（低33.5%），93条证据等级4（极低25%）。
在这个临床实践指南中新的或者更新的主题有：骨质疏松的诊断说明，根据高危和极高危特点分层病人，一种新的双重作用治疗选择策略，治疗策略转换。
Conclusion:本指南是一种实用的工具，是内分泌专家，一般医生，监管机构，健康相关组织和感兴趣的业外人士用于有关绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗。
2016 意大利骨质疏松症诊断指南骨质疏松症的诊断 1. 骨密度测定骨量的测量有多种，骨密度（BMD）测定不仅可以准确测量骨量，还是预测骨质疏松性骨折风险的最佳方法。
双能 X 线吸收法 (DXA) 是 WHO 推荐的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准，但对骨质疏松症的诊断标准不适应于绝经前的女性及年龄＜50 周岁的男性。
骨密度测定中，SD 代表正常青年人平均峰值骨密度的标准值，1 个标准差即 1SD；T 值是将所检查到的 BMD 值与正常年轻人群的 BMD 值相比，以得出高出（+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松最有意义的数值；Z 值是将检查所测得的 BMD 与正常同龄人群的 BMD 相比较而得出的值，虽然 Z 值对诊断骨质疏松的意义不大，但可以骨质疏松的严重程度。
表 1 骨密度测量中的 T 值及 Z 值① BMD 测定方法到目前为止，DXA 是 WHO 推荐的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准，也可预测骨质疏松症患者骨折发生风险。
下表总结了 DXA 与超声技术在预测人体各部位骨折发生风险的不同，所得值代表每下降 1 个 SD 所增加的相对危险度（表 2）：②双能 X 线测量骨密度的建议中心 DXA 测量推荐测量部位为腰椎（L1-L4）和股骨近端：a. 腰椎： i) 应排除脊柱的的其它结构异常，如：骨折、局灶性病变或其它异常；ii) 若被测脊椎 T 值得分比相邻脊柱 T 值高 1.0 也应排除；iii) 为保证检测的精准性，检测时应包括少数人的第二腰椎（L2）。
b. 股骨近端：股骨颈和髋关节全部都应做 BMD 检测，并评估其最低值。
对于骨质疏松症的诊断不仅依赖于检测结果，还需考虑患者临床特征。
当患者出现下述情况时，应进行外周骨 BMD 测量：i) 患者腰椎和 / 或髋部不便做 BMD 检测或检测值不准确；ii) 严重肥胖患者；iii) 甲状旁腺功能亢进患者。
