化疗药物急性及亚急性毒性分级标准

抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）0度I度II度III度IV度血液系统(成人)血红蛋白(G/L) ≥11095~109 80~94 65~79 <65白细胞(×109/L) ≥4.03~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 <1.0粒细胞(×109/L) ≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 <0.5血小板(×109/L) ≥10075~99 50~74 25~49 <25出血无淤点轻度失血明显失血严重失血消化系统胆红素≤1.25N* 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10NSGOT/SGPT ≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N碱性磷酸酶≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N口腔炎无红斑、疼痛红斑、溃疡、可进食溃疡、只进流食不能进食恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐、需治疗难控制的呕吐腹泻无暂时性(<2天) 能耐受(>2天) 不能耐受、需治疗血性腹泻泌尿系统尿素氮≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N肌酐≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N蛋白尿无+, <3G/L ++~+++3~10G/L ++++, >10G/L 肾病综合征血尿镜下血尿严重血尿严重血尿、血块泌尿道梗阻肺无症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热(药物所致) 无低于38度38~40度高于40度发热伴低血压过敏无水肿支气管痉挛、无需治疗支气管痉挛、需治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮、水疱、搔痒湿性皮炎、溃疡剥脱性皮炎、坏死、需手术脱发无轻微脱发中度脱发、斑秃完全脱发、可再生完全脱发感染无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压心脏节律正常窦性心动过速休息时心律110次/分单灶PVC,房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状,但有异常心脏体征有症状,心功不足,但无需治疗有症状,心功不足,治疗有效有症状,心功不足,治疗无效心包炎无有心包积液,无症状有症状,但不需抽水心包填塞,需抽水心包填塞,需手术治疗神经系统神志清醒暂时嗜睡嗜睡,时间不到清醒的50% 嗜睡,时间多于清醒的50% 昏迷周围神经正常感觉异常及/或腱反射减退严重感觉异常及/或轻度无力不能耐受的感觉异常及/或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度重度,腹胀腹胀,呕吐疼痛无轻中重难治1.N指正常值上限2.便秘不包括麻醉剂引起者3. 疼痛系指与治疗有关的疼痛，不包括疾病本身引起的疼痛，根据病人对止痛药的耐受情况也可以有助于判断疼痛的等级。

化疗致骨髓抑制的分级和处理一、定义骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。

为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。

化学治疗( Chemotherapy )和放射治疗 ( radiation )、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应。

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。

骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。

一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。

因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。

二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常发生在化疗后。

因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8 小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7 天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120 天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3 周，约持续2-4 周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。

三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 (表1)。

以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。

但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。

对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1 X 109/L，二是血小板计数低于50 X 109/L o它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。

WHO化疗毒副作用分级标准毒副反应的指标包括骨髓抑制分级（度）ⅠⅡⅢⅣ和血液系统中的血红蛋白、白细胞、粒细胞和血小板等。

其中，血红蛋白应≥110（g/L），白细胞应≥4.0（×109/L），粒细胞应≥2.0（×109/L），血小板应≥100（×109/L）。

若出现胃肠道和肝功能损害，则胆红素、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶等指标应≤1.25×N，1.26~2.50×N和2.6~5.0×N。

此外，若出现恶心、呕吐、腹泻等症状，则需要视情况进行治疗。

对于肾和膀胱方面，尿素氮和肌酐等指标应≤1.25×N，1.26~2.50×N，2.6~5.0×N和5.1~10.0×N。

同时，蛋白尿、血尿等情况也需要注意，其中蛋白尿应为+，1.0克/100毫升。

在肺方面，若出现发热（药物性）和镜下血尿等情况，需要注意症状的轻重程度。

若症状轻微，则发热应<38℃，克/100毫升，严重血尿应为毫升。

若症状较为严重，则需要完全卧床。

在过敏反应方面，可能出现皮肤红斑、瘙痒、头发脱落等情况。

对于轻微的过敏反应，可采用注射治疗。

若出现湿性皮炎、溃疡剥脱性皮炎、坏死等情况，则需要进行手术处理。

最后，需要注意心脏方面的情况，包括窦性心动过速、房性心律失常、室性心律不齐等。

若出现心功能不足、心功不足等情况，则需要视情况进行治疗。

同时，对于感染情况，也需要根据轻度、中度和重度进行分类，并注意是否伴随低血压等症状。

心包积液症状明显，但无需进行填塞手术，只需要抽取积液即可。

若出现心包炎，则需要进行手术治疗。

若患者没有症状，只是出现了心包积液，可以进行液体疗法来缓解症状。

在神经系统方面，患者可能会出现嗜睡的情况，但清醒时间也不会太短。

大约50%的时间是清醒的，另外50%的时间则处于嗜睡状态。

周围神经正常，但可能会出现轻微的反射减退和无力现象。

其他可能出现的症状包括便秘和轻度中度的腹胀，但不会引起疼痛（非肿瘤引起）。

一般来说，化疗药物的毒副反应主要为血细胞减少（白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞、出血、感染等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质异常。

本文从如上几个方面介绍了化疗毒副作用的1-4 级。

血细胞减少消化道反应肝功能异常肾功能异常心功能异常神经功能异常电解质紊乱(单位：mmol/L)皮肤及粘膜反应其他父亲的格局决定家庭的方向一个家庭的福气运道，不是凭空出现的，它是家庭成员共同努力得来的。

家庭要想和谐兴旺，首先要走对方向，父亲的格局就决定着家庭的发展方向。

曾国藩曾说：“谋大事者首重格局”,心中格局的大小，决定了眼光是否长远，眼光是否长远又决定了事物的成败。

家庭的发展不是一个一蹴而就的过程，家庭需要经营，需要规划。

由于社会分工的不同，父亲作为家庭中的男性，承担着家庭领导者的职能，是家庭“权威”的代表。

作为家庭列车的火车头，父亲的眼光要远，格局要大，只有父亲的格局大，才能确保家庭的发展方向不出错。

老话说“不是一家人，不进一家门”,人的一生中有大部分时间都在家庭中度过，观念、思想等都会通过家人间潜移默化的影响来传递。

如果父亲有一个大格局，那在他的妻子、后辈子孙都会受到好的影响。

在家庭生活中，父亲有大格局，就是在家庭遭遇困难或变故时，不退缩，能够顶住压力。

对待家庭小的损失不斤斤计较，不浑浑噩噩混日子，积极对待生活，对于家庭发展有大致的规划。

蒙田曾说：“作为一个父亲，最大的乐趣就在于：在其有生之年，能够根据自己走过的路来启发教育子女。

”一个父亲胜过一百个老师，父亲是孩子在人生中接触的第一个男性形象，他肩负着帮助孩子正确认识世界，了解社会的重任。

父亲在教育孩子过程中有大格局，孩子才能健康茁壮成长，才能为家庭的兴旺积蓄后备力量。

在教育孩子中，父亲的大格局体现在不给孩子贴标签，懂得孩子的品格比能力更重要。

说到才女，不少人会想到民国时的“合肥四姐妹”,进而感叹合肥张家是个风水宝地。

化疗致骨髓克制的分级和办理一、定义骨髓克制是指骨髓中的血细胞前体的活性降落。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，经常需要不停增补。

为了达到实时增补的目的，作为血细胞前体的干细胞一定快速分裂。

化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation ）、以及很多其余抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因此经常致使正常骨髓细胞受抑。

骨髓克制是多半化疗药的常有毒性反响。

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓克制是其主要的副作用。

骨髓克制不单延缓化疗的进行而影响治疗成效，并且可能致使并发症而危及患者生命。

一些恶性肿瘤患者也许不会很快死于疾病自己，却可能因为骨髓克制致命。

所以，实时发现骨髓克制并赐予相应办理是化疗的重要环节。

二、诊疗与鉴识诊疗骨髓克制往常发生在化疗后。

因粒细胞均匀生计时间最短，约为6-8小时，所以骨髓克制常最初表现为白细胞降落;血小板均匀生计时间约为5-7天，其降落出现较晚较轻;而红细胞均匀生计时间为120天，受化疗影响较小，降落往常不显然。

多半化疗药物所致的骨髓克制，往常有于化疗后1-3周，约连续2-4周渐渐恢复，并以白细胞降落为主，可有伴血小板降落，少量药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板降落为主。

所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数目来判断能否发生了骨髓克制。

三、骨髓克制的分度当前化疗后骨髓克制的分度采纳的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反响分度标准（表1）。

从前对红系克制的关注较少，原由在于贫血的办理相对简单并且奏效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。

但实质上贫血不单使患者的组织乏氧致使一般情况差，并且还可能降低放疗或化疗的成效。

对粒系克制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个重点节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L。

它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是简单出现并发症的信号，也是需要赐予干涉的指征。