关爱护理干预在急诊科老年病人管理中的应用

关爱护理干预在急诊科老年病人管理中的应用
摘要：数据显示，老年人群常急性发病，急诊使用率较高。

急诊科的护士们工作在临床一线首先处理这些挑战，提供专门为这些老年病人量身定做的护理，降低患者在急诊就诊期不良健康结果的风险。

理想的适合老年人的急诊环境支持老年人的能动性，保护他们免受危害，并授权个人和他们的照顾者积极参与决策。

这份信息资料旨在说明老年人关爱护理干预在急诊科老年病人管理中的现有的充分的循证资料。

关键词：急诊科循证实践老年人群护理
说明：数据显示，老年人群常急性发病，急诊使用率较高。

一般来说，通常紧急程度较高，功能衰退风险高，同比年轻人群的出院后不良结果的概率要高。

急诊科的护士们工作在临床一线首先处理这些挑战，提供专门为这些老年病人量身定做的护理，降低患者在急诊就诊期不良健康结果的风险。

急诊的环境对老年病人来说常常不够理想，因为老年人更容易受到不良健康因素和脏器功能减退的影响，老年人，尤其是80岁以上的老年人，通常经历过多重的生理，心理，社会的需求。

这就要求花更多的时间去评估。

感知觉的变化，移动性和、或认知能力（包括现存的和最近发生的）都能影响一个人在急诊科的反应和互动。

急诊室的环境对老年人来说可以是陌生的，压倒性的，尤其是那些有认知、感知障碍的，和长时间等待相关人员看诊的老年人，以及复合有潜在问题的。

相比较于同种疾病的年轻患者，老年人呆在急诊的时间一向来都比较久，一般为5-6个小时，如果是从老年护理机构过来的病人呆在急诊的时间还要更久。

在急诊科长时间的等候，虽然坐在或躺在医院设计用于短期照顾的设备上，过硬的医院床，枕头的缺少，高水平的噪音，长时间的脱离护理和家人等会对老年病人产生巨大地负面的影响，基础护理需求，包括基础舒适措施，进水、营养、排泄需求，保暖，疼痛管理，通常在忙碌的，适用于短期的，急性的急诊室里得不到保障。

确保有一个安全、舒适的物理环境被视为良好护理的一个重要方面。

一般情况下，老年关爱护理干预可以作为给老年人的治疗和护理，这基于强有力的证据，并且重点放在维持，改善生活质量，和防止其健康状况恶化。

理想的适合老年人的急诊环境支持老年人的能动性，保护他们免受危害，并授权个人和他们的照顾者要积极参与决策。

最佳实践护理应该从进入急诊室就开始，其中包括老年人压力区域的识别和压疮的预防，防跌倒，提供足够的营养和水分。

创造和维持老年人关爱护理要求卫生专业人员了解和培训被证明是有益于此病人组的干预措施和护理的模式。

目标：此最佳实践信息表的目的是体现关爱老年护理干预在急诊科老年病人管理实践中最佳的现有的证据。

干预类型：
任何的老年关爱护理干预在急诊老年病人管理中都应考虑到。

护理干预专门针对舒适性提高，营养、水化、压力区护理、疼痛管理，和老年病人的沟通也在后来被列入范围。

此外还要考虑相关的政策和建议。

研究质量：
共有16篇论文，两篇研究报告，七篇专家意见，另有七篇政策文件。

一次具有前瞻性的，随机分组的，单盲临床试验，第二次的实验研究用一种准实验研究设计。

另外十四篇文本文章从多水平说明了该方法论的质量。

七篇评论文章的作者具有不同的学术资格，虽然他们对这一课题的专业水平不能确定，但是他们的论据是从分析得来的，并且有相关现存的囊括本研究各方面的文献可查。

剩下的文件包括了可以被称为是急诊老年护理的最好的循证护理实践的信息，虽然大部分的案例仅涉及护理和急诊科的设置。

因此，可能只有部分内容
相关。

结果：
数量证据：一组数据来自由美国中西部500张床位的医院，检查了为住院老年患者提供一条毯子增加的舒适度。

病人群体是65岁以上的，至少有一项不舒适的，如疼痛，寒冷，失眠，焦虑，或者是不安，不包括在2小时内使用过镇痛或镇静剂的。

总共49例病人，平均年龄为81.2岁参与了此次研究。

这项研究表明一条保暖毛毯可以为简单有效的提高住院老年病人的舒适度的措施。

一项单盲的，随机的，控制的研究调查报告如果急诊科的老年病人被安置在躺椅上替代被安置在轮床上（有轮子的平车）会减少疼痛和提高满意度。

这项研究在美国俄亥俄州的一所主要的社区教学医院执行，这所医院每年大概有725,000的急诊就诊量，其中25%年龄在65岁以上。

这项研究包括流动的，大于65岁的，可以坐直的，可以转移的，服从指导的。

所有的病人起初的时候都被安置在移动平车上，直到被医生或者护士评估，评估结束后，这些病人根据自愿被随机的安排或继续躺在平车上，或是被转移到躺椅上。

间隔1到2小时后，或者是出院后（不管因为什么原因进来的）,再次进行急诊室环境和疼痛水平的问卷，（满意度评分均设置为0-最不满意，10-最满意。

）一共136人参与研究，其中4人在初评结果出来之前离开。

结果，几乎所有坐躺椅的病人比躺平车的病人疼痛轻，满意度高。

比较结果躺椅满意度为97%，平车满意度为76%。

坐躺椅2小时后或出院2小时后的平均满意度评分为8.1，而平车组为6.两组相差2.1（95%的可信区间为1.4-2.8）。

关于使用任何量表都有疼痛的病人（68/132），在报告时限内，躺椅组疼痛减轻，平车组疼痛增加。

这项研究清楚地表明在急诊室单纯的通过提供躺椅而改善急诊环境在减轻老年病人疼痛和提高满意度上有较好的结果。

专家意见和文献依据：
从14篇专家意见和政策文件中总共有39项发现，调查结果分为七个类别。

七类别集成到两个综合调查结果：(i) 急诊的环境对老年人来说是陌生的，具有挑战性的；(二) 老年人在急诊需要特殊的护理，以满足他们复杂的生理和社会心理需求。

对实践的指导意义
很少有急诊老年病人管理中有效护理干预的相关研究证据，护理人员需要实施策略来确保急诊科的环境是适合老年人的需求的，急诊的护理人员要识别老年人的具体需求，根据这些需求向目标人群提供具体的护理。

确定策略和干预措施主要是基于建议实践而非严谨的研究，专家意见和其他文献综述强烈建议关注基础护理干预措施是重要的, 如注意皮肤垂直受压程度、营养和水化、移动性、舒适、预防跌倒,和社会支持。

建议
建议如下：
1.为尊重老年人的尊严和隐私，在急诊设立独立的，安静的区域给老年人，尽可能的提供以下设备：
⏹躺椅
⏹有缓压装置的或是有厚床垫的床
⏹大面的时钟和日历
⏹柔和的灯光
⏹助视器，助听器
⏹触手可及的呼叫按钮
⏹容易够到的小餐桌
⏹冷热饮电车
⏹读物，音乐，或是触觉刺激物
⏹加高的厕所
⏹便携式手机
⏹可调至更舒适的环境温度气味清新芳香的房间
2.急诊护理人员在可能的情况下提供以下措施来支持老年人
⏹给发冷的和不安的老人提供温暖的毯子（除非有禁忌）
⏹为营养不良的老年人进行营养评估，必要时请营养室协助评估
⏹提供和协助老年人进食进饮（禁食除外）
⏹在不同阶段进行疼痛评估（入院后1小时，6小时复评，如果不到6
小时出院者，出院时复评）
⏹与病人和他们的照顾人员沟通报告疼痛的重要性和获得有效缓解疼
痛的方法
⏹如果一位年长病人报告说中等或以上的疼痛（疼痛评分量表得分在4
分到十分或更甚），则开始进行疼痛治疗，并讲解为什么之前不需疼
痛治疗
⏹如果年长病人在接受阿片类镇痛治疗，则需提供肠道疗法
⏹进行褥疮的风险评估
⏹实行压力区管理策略，如移动老年人如厕；更换弄脏的床单，必要时
清洗身体；确保每2小时翻身（除非禁忌）；保持头部抬高至少30
度，协助移动下肢（除非制动）；使用润肤膏；移除病人身下的多余
床单。

⏹开诚布公的交流,简单的一致的提供信息
⏹使医学术语简化易懂
⏹对为社区老年人提供卫生保健者提供及时的信息。