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一、前言安全是生命之本，安全工作是医院管理的重要组成部分。
为了提高科室全体员工的安全意识，增强安全防范能力，确保医院安全稳定运行，根据《中华人民共和国安全生产法》和《医院安全管理办法》等相关法律法规，特开展科室三级安全教育培训。
本次培训旨在使科室员工充分认识到安全工作的重要性，掌握基本的安全知识和技能，提高应急处置能力。
二、培训目标1. 提高科室员工的安全意识，树立“安全第一，预防为主”的理念。
2. 使员工掌握安全操作规程，提高自我保护能力。
3. 增强科室员工的安全防范意识，提高应急处置能力。
4. 促进科室安全文化建设，营造良好的安全工作氛围。
三、培训对象科室全体员工，包括但不限于医生、护士、医技人员、行政人员等。
四、培训内容1. 国家及地方有关安全生产的法律法规、政策及标准2. 医院安全管理制度及操作规程3. 医院消防安全知识及灭火器材的使用4. 医院电气安全知识及电器设备的使用5. 医院职业卫生知识及个人防护用品的使用6. 医院特种设备安全知识及操作规程7. 医院医疗废物安全处理及垃圾分类8. 医院紧急疏散及应急救护知识9. 医院网络安全知识及个人信息保护10. 科室安全文化建设及安全责任制落实五、培训方式1. 集中授课：邀请专业讲师进行授课，系统讲解安全知识。
2. 视频教学：播放安全培训视频，直观展示安全操作规范。
3. 案例分析：结合实际案例，分析事故原因，总结经验教训。
4. 实操演练：组织消防、应急救护等实操演练，提高应急处置能力。
5. 考试评估：对培训内容进行考试评估，检验培训效果。
六、培训时间本次培训分为三个阶段，每个阶段为期一个月，共计三个月。
第一阶段：集中授课（1个月）第二阶段：案例分析及实操演练（1个月）第三阶段：考试评估及总结（1个月）七、培训要求1. 科室负责人要高度重视本次培训，确保培训工作落到实处。
2. 员工要积极参加培训，认真学习安全知识，提高安全意识。
3. 培训期间，要严格遵守纪律，认真做好笔记，积极参与讨论。
三甲学习内容
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（1 ）对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理；（2）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作；（3）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度；（4）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ＩＣＵ、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。
A B
C D 优秀
良好
合格
不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能
有效执行
仅有制度或规章或流程，未执行PDCA
PDC
PD
仅P 或全无。
2018年三甲医院科室培训医疗质量安全管理与持续改进培训主题:医疗不良事件培训内容:1.医疗不良事件是指患名因医疗活动过程中导致的而非疾病本身造成的损害。
2.建立医疗不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性利公开性的原则。
3.发生不良事件后，当时人书写《医疗不良事件报告表》，记录清楚事件发生的具体时间、地点，过程、采取的措施等内容。
般不良事件要求在24-48小时内报告，事件重大、情祝紧急的应在处理的同时口头上报相关部门(厌务科和安全办)，接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及处理意见，并制定改进措施。
4.针对科空或个人报告的不良事件，科室应做好登记、保存医疗不良事件上报表、并于病程记录或其他记录中做好分析处理。
医疗质量管理与持续改进培训主题:医疗安全培训内容:1.发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。
2.“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。
3“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故意;对患者要有“人身损害”后果。
4.怎样妥善处理医疗纠纷; 1.保全原始证据，消除当事人怀疑。
2.耐心听取忠方倾诉，运用医学理论做好解释工作。
3.确定医疗事件性质，做出妥善处理。
4. 允许患者市查病例，接受患方监督。
5.医疗纠纷发生的防范: 1.转变服务观念。
2.增强法律观念。
3.严格管理，堵塞漏洞。
6.医患纠纷可以通过三种途径解决:自行协商、行政解决、司法裁决。
7.司法机关处理案件的态度将会自接影响到医疗纠纷诉讼的胜负。
合理用血培训主题:科学合理用血培训内容:一、输血指征;红细胞:Hb<6Og/L或Hct<0.20，慢性贫血患者者:Hb<70g/L或Het<0.22,急性贫血患者Hb70~100g/，伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄)、代谢率增高(高热、严重感染)、严重缺氧(晕迷、各种休克)消化道活动性出血。
医政条线三甲培训提纲（第一周：2013年4月8日）目录第一部分三甲检查查阅病历种类第二部分医务人员医政条线应知应会目录第三部分医政台帐种类第四部分4-1-1-1有健全的质量管理体系，院长是第一责任人（应知应会）4-1-1-3科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务（应知应会、工作要求）4-2-2-2执行医疗质量管理制度，重点是核心制度（应知应会、工作要求）4-2-2-3有临床技术操作规范和临床诊疗指南（应知应会、工作要求）4-2-4-2落实患者安全目标（应知应会、工作要求）第一部分三甲检查查阅病历种类1.检验检查结果互认病历(2-2-4-1)2.急诊留观病历(2-3-2-1)3•体现转诊、转科交接管理制度、流程病历(2-4-3-1)4.体现知情同意执行情况病历:相关病例医院有相关制度保障患者或其近亲属,授权委托人充分了解其权利(2-6-1-1);知情同意制度(2-6-2-1);对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗(如化疗)或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续(2-6-3-1)5.病历医嘱规范合理(3-2-1-1)★6 •死亡和自动出院病历病例(3-2-2-1)7 .危急值报告制度与处置相关病历(3-2-3-1)(3-6-2-1)★8 .围手术期管理相关病历：有手术患者术前准备的相关管理制度(3-3-1-1);.手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程(3-3-3-1 );患者病情评估与术前讨论制度(4-6-2-1)在患者手术前履行知情同意(4-6-3-1)手术记录与术后首次病程记录(4-6-6-1) 制定患者术后医疗、护理和其他服务计划(4-6-7-1)9•针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育,协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择(3-10-1-1)10.体现双向转诊病历(4-3-6-1)★11 .必备技术项目病历(4-3-6-3 )12.临床路径与单病种质量里病历(4-4-2-1)13•"三合理"病历:根据病情，选择适宜的临床检查(4-5-2-2 );每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准(4-5-3-2 )14.院内会诊病历:单科会诊(4-5-4-1)、多学科联合诊治病历(即院内多科联合会诊病历)(4-5-2-8)★15 .疑难危重、重点手术病历★16 .输血病历17.在院(运行)病历★18 .完整的(跨度大)多学科病例★19 •住院(>30天)和多次入院病历★20 .费用咼、药比咼的病历21."非计划再次手术"相关病例(4-6-8-3 )22.医疗纠纷病历备注：★为重点病历第二部分医务人员医政条线应知应会一、《评审标准》列岀的明确要考核的应知应会1.危急重症抢救技能(2-3-1-2 )2.首诊负责制、急会诊制度、急危重症患者抢救协作协调机制(2-3-2-1)3.急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范(2-3-2-2 )4.重大突发事件应急医疗救援预案(2-3-3-1)5.转诊、转科患者的交接管理制度(2-4-3-1)6.保证患者合法权益相关制度:相关制度保障患者或其近亲属,授权委托人充分了解其权利(2-6-1-1);知情同意制度(2-6-2-1);医务人员掌握告知技巧,采用患者易懂的方式进行医患沟通(2-6-3-1);保护患者的隐私权,尊重民族习惯和宗教信仰(2-6-5-1)7.医疗纠纷处理流程(2-7-1-2 )8.开具医嘱相关制度与规范(3-2-1-1)9.紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程(3-2-2-1)10.危急值报告制度与处置;移呈(3-2-3-1)11.手术安全核查与手术风险评估制度与工作;舸呈(3-3-3-1)12.危急值"管理制度(3-6-1-1)13.主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程(3-9-1-1)14.医疗质量关键环节(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)管理标准与措施；重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等)的管理标准与措施(421-2 )15.医疗质量管理制度,重点是核心制度(4-2-2-2 )16.各专科临床技术操作规范和临床诊疗指南(4-2-2-3 )17•患者安全目标(4-2-4-2 )18.开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能，即医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案(4-2-4-3 )19.医疗技术亀里制度要求(4-3-1-1)20.医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案(4-3-3-1)21.临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序(4-3-4-1)22.高风险技术操作的卫生技术人员授权制度(4-3-5-1)23.单病种临床路径管理相关管理制度,执行流程(4-4-5-1)24.单病种质量信息上报;擁(4-4-6-2 )25.临床诊疗工作的指南/规范(4-5-5-2 )26.对患者的出院指导与随访的制度与要求(4-5-6-1)27.《病历书写基本规范》(4-5-7-3)28.缩短平均住院日的要求(4-5-7-4 )29.手术医师资格分级授权管理制度(4-6-1-1)30.定期手术医师能力评价与再授权的机制(4-6-1-2 )31.患者病情评估与术前讨论制度(4-6-2-1)32.重大手术报告审批制度(4-6-4 J )33.急诊手术管理措施(4-6-4-2 )34."非计划再次手术"管理制度(4-6-8-2,4-6-8-3 )二、相关的法律法规、条例1、传染病防治法2、执业医师法3、输血法4、侵权责任法5、药品管理法6、医疗机构管理条例7、医疗废物管理条例&病原微生物实验室生物安全管理条例9、处方管理办法(试行)10、医院感染管理办法11、医院投诉管理办法(试行)12、大型医用设备配置与使用管理办法13、麻醉药品管理办法第三部分医政台帐种类一、医疗技术管理1、科室常见病的诊疗指南、操作规范、危急重症病例的急救流程(必须科室自己制定)。
三甲医院复审科室资料盒内容1、《行政管理》1-1、《科室基本情况》1）目录2)科室简介3）科室运行构架4）科室医护人员基本情况5）科室基本人员的流动情况记录6）科室专家简介及专家门诊时间7)科室特色医疗服务项目8）重点专科申报、评审情况9）科室签订的责任书、合同书10）科室人员社会兼职情况11）来访情况12）科室近三年的年度工作计划、工作总结13）其他1-2、《医护执业许可》1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师登记表4)执业护士登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件1—3、《制度职责汇总》1）目录2）医院下发的制度、职责汇总3）科室制定的制度、职责汇总1—4、《文件通知资料》1）目录2）上级管理部门及医院下发的文件、通知1—5、《会议记录》1）目录2）中层会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本1-6、《交接班管理》1）目录2)医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4)科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料1—7、《医德医风建设》1）目录2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件3）科室管理机构4）科室投诉管理记录5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录6）科室获得的荣誉和奖励资料7）科室开展的社会公益活动登记表2、《医疗质量与安全管理》2—1、《质量与安全管理记录》1)目录2)医院下发的相关文件、制度3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责,工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）医疗质控记录本8）职能部门的监管记录9）持续改进、分析材料2-2、《医疗技术准入管理》1)目录2)医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）科室的一、二、三类技术目录5)各级医师的考核资料、能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表6）各级医师医疗授权表7）各级医师处方授权表8）各级医师手术授权表9）各级医师操作授权表10）各类医疗技术授权档案11)各类技术准入申请书及批准文件12)职能部门的监管记录13）持续改进、分析材料2—3、《临床讨论会诊记录》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）术前讨论记录本4)疑难危重病例讨论记录本5）死亡讨论记录本6）外出会诊登记本7）院外专家来院会诊登记本8)院内多学科综合诊疗会诊记录本9）职能部门的监管记录10)持续改进、分析材料2-4、《单病种质量控制》1）目录2）医院下发的相关文件3)单病种质量控制的相关制度与工作流程4)单病种质量控制实施小组成员及分工表5）单病种质量信息登记表6)职能部门的监管记录7)持续改进、分析材料2—5、《临床路径管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床路径小组成员及分工表4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本5)进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序6)变异和退出原因分析记录7）临床路径定期评估记录8)临床路径患者的入组率和入组完成率9）临床路径检测指标汇总表10）职能部门的监管记录11）持续改进、分析材料2—6、《危急值管理》1）目录2）医院下发的相关文件3)科室管理机构4）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录5）科室常见的“危急值"危急值表6）科室“危急值”登记本7)职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料2-7、《非计划再次手术与非计划重返住院记录》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4)非计划再次手术患者登记5）非计划重返住院或重返ICU患者登记6)科室对非计划再次手术、非计划重返住院或重返ICU患者的原因分析讨论记录7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料2—8、《缩短平均住院日管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3)科室管理机构4）住院超过30天患者上报记录5）住院超过30天患者分析记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2—9、《住院超过30天患者管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4)住院超过30天患者上报记录5）住院超过30天患者分析记录6)职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2—10、《医疗安全不良事件管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录本(1)事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施5）院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录本（1)事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2)事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2—11、《统计指标》1)目录2)科室各类医疗统计报表3）医疗技术管理报表（月报与年报)4）报表分析记录2—12、《患者安全管理的其它制度》1）目录2)医院下发的相关文件、制度（围手术期安全制度、知情告知制度、委托授权制度、患者身份确认制度等）3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科内培训学习记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料(包括科内自查改进记录）此部分1）、3）、4)即2-1、《质理与安全管理记录》的1）、3）、4）3、《科教管理》3—1、《在职教育培训》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4)近三年科室“三基”培训考核工作计划、总结5)三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩/图片）6）科室法律法规培训记录及考核7）科室开展的继续教育项目情况(包括外出授课资料)8）近三年人员外派进修、参加学术会登记情况9）近三年人员学分具体项目表及达标情况10）职能部门的监管记录11)持续改进、分析材料12）科室承担国家、省、市继续教育项目或联合举办的项目资料3-2、《临床教学管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床教学管理制度4）科室管理机构5）临床教学计划6）实习生、进修生名册登记本7）科室临床教学培训、课件、考核试卷、成绩表、图片等8）持续改进、分析材料3—3、《住院医师规范化培训》1）目录2）医院下发的相关文件、人员轮科安排表3）医院住院医师规范化培训方案4）科室管理机构5）轮科医师登记本6）相关培训内容、课件、出科考核试卷、成绩表、图片等7）持续改进、分析材料3-4、《科研管理记录》1）目录2)医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）可持续性的科研发展(1）科室有明确的科研研究方向(2）有合理的科研人才梯队(3）年度有科研和人才培养计划（4）各项在研项目中期评估表（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（6）科室人才培养记录5）新技术项目登记本6）近3年各级科研立项登记表及相关复印件7）近3年获奖科研项目登记表及相关复印件8）近3年发表医学论文登记表及相关复印件9)科教科对科室的督察记录10）持续改进、分析材料4、《临床诊疗指南及操作规范》1）目录2)指南和操作规范5、《风险管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）紧急情况下人员替代方案5）科室高风险诊疗项目目录与管理流程6）科室风险管理记录本：记录识别、评估、处理科室潜在的各项风险，需记录、分析以下患者，共13种：（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者(5）本人对治疗期望值过高者（6)对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9)有医疗纠纷倾向的患者（10)高风险手术患者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者7）持续改进、分析材料6、《应急管理》1）目录2）卫生行政部门及医院下发的应急管理文件3）科室各种抢救、防护、停电等处置预案等4）科室管理机构5)演练记录6）科室的持续改进记录7、《设备物资管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）本科室设备、物资台帐5）医疗设备操作手册6）医疗仪器设备使用人员操作培训和考核记录。
培训内容
1.对各专业、各岗位“三基”培训及考核制度
2.对员工服务流程培训
3.培训规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植入类医疗器械的行为
4.对相关岗位人员进行患者病情评估与术前讨论制度的培训
5.对相关的科室人员设施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意
6.进行质量和安全管理培训
7.对临床科室手术医师进行术前履行知情同意的培训
8.对临床科室手术医师进行重大手术报告审批制度的培训
9.对相关人员进行急诊手术管理的相关制度与流程培训
10.对临床手术科室与护士进行非计划再次手术的相关管理制度与流程的培训。
2018年三甲医院科室培训医疗质量安全管理与持续改进培训主题:医疗不良事件培训内容:1.医疗不良事件是指患名因医疗活动过程中导致的而非疾病本身造成的损害。
2.建立医疗不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性利公开性的原则。
3.发生不良事件后，当时人书写《医疗不良事件报告表》，记录清楚事件发生的具体时间、地点，过程、采取的措施等内容。
般不良事件要求在24-48小时内报告，事件重大、情祝紧急的应在处理的同时口头上报相关部门(厌务科和安全办)，接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及处理意见，并制定改进措施。
4.针对科空或个人报告的不良事件，科室应做好登记、保存医疗不良事件上报表、并于病程记录或其他记录中做好分析处理。
医疗质量管理与持续改进培训主题:医疗安全培训内容:1.发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。
2.“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。
3“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故意;对患者要有“人身损害”后果。
4.怎样妥善处理医疗纠纷; 1.保全原始证据，消除当事人怀疑。
2.耐心听取忠方倾诉，运用医学理论做好解释工作。
3.确定医疗事件性质，做出妥善处理。
4. 允许患者市查病例，接受患方监督。
5.医疗纠纷发生的防范: 1.转变服务观念。
2.增强法律观念。
3.严格管理，堵塞漏洞。
6.医患纠纷可以通过三种途径解决:自行协商、行政解决、司法裁决。
7.司法机关处理案件的态度将会自接影响到医疗纠纷诉讼的胜负。
合理用血培训主题:科学合理用血培训内容:一、输血指征;红细胞:Hb<6Og/L或Hct<0.20，慢性贫血患者者:Hb<70g/L或Het<0.22,急性贫血患者Hb70~100g/，伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄)、代谢率增高(高热、严重感染)、严重缺氧(晕迷、各种休克)消化道活动性出血。
二、冰冻血浆(1)先天性或获得性凝山功能障碍性出血(无生物制品时); (2)DIC 急性期;(3)紧急对抗华法林抗凝血作用; (4)急性大出血后的大量输血(≥自身血容量)，PT或APTT延长>1.5倍，创面弥漫性渗血; (5)严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能陪碍)、血浆置换或人工肝; (6)肝素抗凝时补充抗凝血酶原III (心外循环)。
三、血小板血小板计数> 50X10/L，不输血小板;血小板计数10~50*109L，伴有出血或预防出血，可输血小板;血小板计数<5*109/L，应立即输血小板。
输血管理培训主题:输血法律法规培训内容:1.医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证;2.同一患者一天中请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准。
3.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
4.医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。
5.医疗机构之间可以调剂血液。
6.医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。
7.医疗机构应当制订应急用血工作预案。
为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液。
医德医风管理培训主题:职业道德规范培训内容:1.医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。
医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
2.医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。
3.医德规范如下:(一)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
(二)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
(三)文明礼貌服务。
举止端庄，语言文明，态度利蔼，同情、关心和体贴病人。
(四)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。
(五)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
(六)互学互尊，团结协作。
正确处理同行同事之间的关系。
(七)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
不断更新知识，提高技术水平。
医疗质量管理与持续改进培训主题:医疗纠纷案例培训内容:1.医生自我保护31条。
2.医院对过期流产认识不足，病人病情发生变化没有及时转院，反复出血导致子宫切除，与疾病高危因素有关。
3.少讲一们话让人多住半月院医院风险告之不全被判赔。
4.“自动出院”签字不能免责。
5.医院“好心”摘肿块反被判决赔巨款。
6.了解易发生医疗纠纷的人群。
7.了解易发生医疗纠纷的疾病。
8.了解医疗事故及纠纷产生的原因:医护人员素质差、医护人员工作中的失职、技术原因、医护人员用语不当、医务人员挑拨引起的纠纷、意外情况、家属另有要求、行风不正引起的纠纷、责任心不强，服务不到位、因病历记录缺陷引起的医疗纠纷、涂改病例医院判赔、有抢救无记录有谈话无记录。
抗菌素管理培训主题:抗菌药物临床应用培训内容:1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。
3.剂量:重症感染(败血症、心内膜炎、中枢感染)抗菌药物剂量宜较大;单纯性下尿路感染应用较小剂量。
4.时间依赖性抗菌药物:青霉素、头孢菌素和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素、磺胺类等。
浓度依赖性抗菌药物:奎喹诺酮类、氨基糖甘类。
5.一般用至体温正常、症状消失后72-96小时停药。
6.老人抗菌治疗:宜用杀菌剂、避免将毒性药物、有条件的做治疗药物检测(特别用肾毒性药物时)、不良反应多，且不易发现、肝肾清除减退、剂量低、分次;注意全身状态，心功能、水盐平衡。
7.小儿抗菌治疗:剂量宜低、避免应用毒性明显的药物、避见使用氨基糖苷、多粘、磺胺、喹诺酮类;避免肌注。
8.妊娠期药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程均有改变，孕妇肝脏易受药物损伤，应避免使用四环素类和红霉素酯化物。
医疗质量安全管理与持续改进培训主题:医疗质量管理培训内容:1.医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度。
2.医院(疗)质量管理，为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制活动。
3.医疗质最管理的内容包括:基础质量管理、环节质量管理、终术质量管理。
4.凡是涉及到患省安全的问题都是医疗安企问题。
5.PDCA循坏足关国的质量管理学家戴明根据系统科学原理设计的，成为在全面质量管理中应用)泛的系统工程方法论。
体现质量管理的基本思路，也反映出管理理论的精髓。
6.PDCA: 计划(P)是写你要做的、执行(D)是做你所写的、检查(C)是看你所做的、处理(A)是指导你下步该怎么做。
医疗质量安全管理与持续改进培训主题:医疗核心制度培训内容:1.首诊医师负责制度:及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情负资到底。
2.我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
科主任、主任医师、副主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日至少一次，查房般在上午进行，住院医师对所管理病员每天至少查房二次(上、下午各一次)。
一线及二线值班医师每日必须坚持夜查房。
3.普通会诊时限:不得超过24小时。
4.凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重(危)通知单，一式二份，交家属一份，病历保留一份。
5.禁止低级别医帅做高级别手术。
6.病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。
7.当日值班医师为24小时值班负责制，接受各级医师交办的医疗工作。
8.主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
9.普通患者病情综合评估应在住院24小时内完成，急诊患者在2小时内完成，ICU患者应在30分钟内完成。
服务流程培训培训主题:医院员工服务流程培训内容:1.医院员工每年应投入适当的时间和人力开展服务流程培训。
2.服务要点:庄重，微笑问好、主动热情，周到快捷、监守工作岗位，守时。
3.对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明。
入院证明应注明初步诊断，并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患者及家属做出住院与否的决定。
4.患者入院前需要交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须先进行抢救，后补款。
5.患省办理入院手续后，应尽快到相应病区入住;如未入住，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。
患者住院期间不得请假离院。
6.患者出院应由主治医师以上(包括主治医师)在评估患省健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。
主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。
如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。
7.医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。
依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。
8.住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。
被邀科室前来会诊并同意转科后，主管医帅应向医疗组长、科主任汇报，同意后方可办理转科手续。
保障患者合法权益培训主题:患者合法权益培训内容:1.患者的权利主要包括:平等医疗权、知情同意权、自由选择和拒绝治疗的权利、隐私权、监督权、宗教信仰权。
2.病人的隐私权是指病人享有不公开自己病情、家族史、接触史、身体隐敝部位、异常生理特征等个人生活秘密和自由的权利。
3.医院以及医护人员有依法承担为病人病情、隐私进行保密的法定义务。
4.患者的个人信仰及意愿，在不损害其他患者及医务人员的权利下，应获得尊重。
尤其要尊重伊斯兰教、佛教等患者在饮食方面的习惯。
5.医师的权利:诊断权、疾病调查权、医学处置权、医学研究权。
6.患者的义务:自觉遵守医院规章制度的义务、积极配合医疗护理的义务、尊重医务人员的义务。
7.医师的义务:遵守法律法规、遵守技术操作规范;尽职尽责，包括告知的义务;关心、爱护、尊重患者:钻研业务、提高专业技术水平;进行卫生保健宣教。
8.告知中易出现的失误:不能为单纯逃避责任、避免“绝对化”观念、不能以“合情、合理”代替医疗告知程序、切忌法律意识淡薄。
保障患者合法权益培训主题:患者合法权益培训内容;1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与玻告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2.科室需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对医务人员进行相关培训，出负责人员用以患者易懂的方式利语言充分告知患者，履行签字同意手续。
