一例脑囊虫病的护理

◎寸　哼屦为现代远程教育、－，　１　ＣＨｆｌＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤｉＳＴＡｌｉＣＥ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　第８卷第１５期总第９５期２０１０年Ｏ８月・　半月刊　

情的态度，通俗易懂的语言向患者介绍光疗的作用及护　

理、治疗时的注意事项，询问并观察上次照射之后皮损　

的反应及疗效。每次照射完毕，要详细准确记录照射剂　

量、照射时间、照射部位、皮肤反应情况以及累计照射　时间，为治疗提供可靠的数据。　２．６外用药护理常用外用药有自制克银膏、柳酸软　

膏、煤焦油、黄连膏、紫草油等。血热风燥型外用药　

宜温和，宜凉血清热为主，勿用刺激性强的药物；血　

虚风燥型，外用药宜保湿润肤养血为主。对较重的患　者，护士应指导并协助擦药，注意保暖。皮损广泛者，　

用药浓度不宜过高，涂药面积不可过大，防止吸收过　

量中毒。　２．７病情观察严密观察皮损变化，如部位、分布、大　小、数Ｅｌ、形状、色泽、鳞屑多少，观察有无同形反应，　

有无感染，有无抓痕血痂，有无新生皮疹等。同时观察　药物或物理治疗可能引起的不良反应，及时报告病情。　

２．８病后调护　因本病易复发，固病情缓解或痊愈出院　

后，应注意病后护理，调摄精神，保持心情舒畅；锻炼　

身体，增强机体抗病能力；起居有常，劳逸适度；饮食　有节，调配合理。达到防治结合、既病防变、未病先防　

的目的。　

３小结　

寻常型银屑病为临床最多的一型，发病率较高，　易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，对患者　的身体健康和精神影响较大，该病是当前皮肤科领域　

内重点研究的疾病之一　。我科采用中西医结合的方法　

治疗该病，中医辨证分为血热风燥证和血虚风燥证，　

治疗以清热解毒，凉血活血，或养血滋阴，润燥祛风，　中药淀粉浴后窄谱ＵＶＢ皮损部位照射，再外用煤焦油、　

克银膏、柳酸软膏、黄连膏、紫草油等。护理上根据　

辨证给予不同的护理方法，注重中西医结合综合护理，　

突出情志调护和病后康复护理，坚持“未病先防、既　病防变”的护理原则，体现中医整体观和辨证施护，　

全科护理　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＮＩＡＴ１０Ｎ　Ｎｏ．０２　２０１１　・５９９・　

３．护理体会　

３．１术前护理：　

３．１．１心理护理：由于食道狭窄造成患者进行性吞咽困难，患者和家　

属对支架置人知识缺乏了解，会担心成功与否，都存在不同程度的焦虑，对　

生活缺乏幸福感，对手术有恐惧和紧张心理，甚至丧失生活信心，因此护士　

要经常巡视，多于患者沟通给予安慰和关心，介绍食道支架置人的目的、方　法及注意事项，增加患者战胜疾病的信心，减轻心理负担，使患者愉快的配　

合治疗。　

３　１．２改善营养：由于长期进行性吞咽困难，多有低蛋白血症和水电　

解质失调等症状，对患者鼓励进三高饮食。进食明显困难者给予静脉点滴，　

补充热量和蛋白质，纠正离子紊乱，保证术中顺利，术后尽快恢复，增强机体　

抵御疾病的能力，减少手术并发症的发生。　

３．２术中护理：　３．２．１一般护理：常规仰卧位，从口腔置入导丝观察患者病情有无呼　

吸困难情况。如有异常配合医生急救，立即拔管、吸氧、输液，以防窒息　

发生。　３．２．２术中配合：常规仰卧位，下颌稍抬高，头略向后仰，在置人支架　

过程中，护士可通过肢体交流，让患者得到支持与鼓励。使其主动配合，有利　

于手术的顺利完成。　

３．３术后护理：　

３．３．１病情观察：术后４ｈ禁食水，以免误吸。术后２４ｈ内取半卧位或　

平卧位。要密切监测生命体征６ｈ，观察有无呛咳、呼吸困难，及早发现有无　

吸人性肺炎和食管气管瘘等肺部并发症，有无呕血及进食时的吞咽困难情　

况以便了解支架有无脱落及出血Ｉ４　Ｊ。　

３．３．２疼痛的护理：置入支架后，由于食道局部黏膜损伤、支架刺激或　

肿瘤本身均可引起疼痛，护士须严密观察疼痛的部位、程度及持续的时间，　

及时报告医生，向患者讲解轻度胸闷胸痛是短期现象，因狭窄部位被扩张导　

致内膜下组织撕裂　，１—７天可自行缓解，咳嗽时可按住胸部减轻其疼痛。　

若持续胸痛进行性加重须防止食道破裂。　３．３．３饮食护理：术后４—６ｈ可饮温水，２天进全流食，第４天进半流　

・２６・　中国航天医药杂志２００２年６月第４卷第３期　Ｍｅｄ　Ｊ　ＣＡＳＣ，Ｊｕｎ　２００２，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ．３　ｐ１６蛋白通过抑制细胞周期依赖性激酶　（ＣＤＫ４）与细胞周期蛋白Ｄ的结合，使细胞不能从　Ｇ１期进入ｓ期，阻止细胞增殖　。在白血病中，ｐｌ６　基因可通过基因纯合子缺失、半合子缺失、甲基化和　突变等几种方式而失活，引起ｐ１６蛋白的失表达，导　致细胞增殖失控。本研究结果示初诊儿童ＡＬＬ和　ＡＭＬ中ｐ１６蛋白表达率显著低于对照组，说明ｐ１６　基因失活在儿童急性白血病发生中可能具有重要作　用。有文献报道ｐ１６蛋白在白血病中的缺失率与白　血病类型有关，在ＡＬＬ中的缺失率高于ＡＭＬ，在　Ｔ—ＡＬＬ中缺失率可高达７０％～９０％Ｈ】。本研究资料　也呈现这一趋势，但ＡＬＬ组和ＡＭＬ组之间差别不　显著，考虑与病例较少有关。　ＰＣＮＡ是ＤＮＡ聚合酶６的一种辅助蛋白，与　ＤＮＡ复制调控有关，是一种ＤＮＡ复制所必需的细　胞周期调节蛋白　】。ＰＣＮＡ含量随细胞不同周期而　改变，Ｇ１后期出现，Ｓ期达高峰，Ｇ２Ｍ期下降，其量　的变化与ＤＮＡ合成一致，可反映细胞增殖活性的变　化。有文献报道ＰＣＮＡ表达和患者外周血白细胞计　数无关，而和骨髓中幼稚细胞百分率相关，它反映的　是处于增殖状态的白血病细胞　】。本研究结果示初　诊急性白血病ＰＣＮＡ阳性细胞百分数高达５０％以　上，对照组低于２０％，说明白血病细胞异常增殖活　性较高。ＡＬＬ增殖活性略高于ＡＭＬ，但差别无统计　学意义，提示ＰＣＮＡ表达与白血病类型可能无关。　值得一提的是，在对照组中有２例ＭＤＳ，ＰＣＮＡ　表达率为３０％，高于ＩＴＰ和感染性骨髓，低于急性　白血病。众所周知，ＭＤＳ是一种获得性多能性造血　干细胞缺陷的克隆性疾病，其各种亚型均可能恶性　演变为白血病。本研究提示ＭＤＳ中ＰＣＮＡ表达增　加，引起复制调控的改变，可能与其潜在恶变有关。　参考文献　１　Ｙａｎｇ　Ｊ，Ｏｃｔａｄ　Ｍ，Ｂｕｍｅｓ　ＤＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｐｅｐｔｏｓｉｓ　ｂｙ　ｂｃｌ一２：Ｒｅａｌｅａｓｅ　ｏｆ　ｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅ　Ｃ　ｆｒｏｍ　ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｆｉａ　ｂｌｏｃｋｅｄ．Ｓｃｉ—　ｅｎｃｅ，１９９７，２７５：１　１２９—１　１３３　２　Ｃａｍｐｏｓ　Ｌ，Ｒｏｕａｕｈ　ＪＰ，Ｓａｂｉｄｏ　０，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｌ・２　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｃｅｌｌｓ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｏｒ　ｒｅ—　ｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｂｌｏｏｄ，１９９３，８１（１　１）：３０９１—３０９６　３　Ｓｈａｐｉｒｏ　Ｇ１，Ｅｄｗａ￣ｓ　ＣＤ，Ｋｏｂｚｉｋ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｉｐｒｏｃａｌ　Ｒｂ　ｉｎａｃｔｉ・　Ｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｌ６１ＮＫ４　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒｓ　ａｎｄ　ｃｅｌｌ　ｌｉｎｅｓ．Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，１９９５，５５（３）：５０５．５０９　４　ｌｏｌａｓｃｏｎ　Ａ，Ｆａｉｅｎｚａ　ＭＦ，Ｃｏｐｐｏｌａ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｍｏｚｙｇｏｕｓ　ｄｅｌｅｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｙｃｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｋｉｎａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｇｅｎｅｓ，ｐ１６（ＩＮＫ４Ａ）ａｎｄ　ｐｌ８，ｉｎ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｌｉｎｅａｇｅ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａｓ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，　１９９６，１０（２）：２５５．２６０　５　ＢｒａｘｒＯ　Ｒ，Ｆｒａｎｋ　Ｒ，Ｂｌｕｎｄｅｌｌ　ＰＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｙｃｌｉｎ／ＰＣＮＡ　ｉｓ　ｔｈｅ　ａｕｘ—　ｉｌｉａｒｙ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｏｆ　ＤＮＡ　ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ—ｄｅｌｔａ．Ｎａｔｕｒｅ，１９８７，３２６（６ｌ　ｌ２）：　５ｌ５．５ｌ７　６　芮红兵．急性白血病细胞中增殖细胞核抗原的表达．肿瘤研究　与临床，１９９９，１　ｌ（２）：７８．７９　（收稿：２００２．０１．１９　修回：２００２．０４．２７）　婴儿脑囊虫病１例　董杨　李丽　患儿男性，７月。来自农村，家中有食生猪肉习惯。出生时　无窒息史。因抽搐２次伴呕吐入院。查：Ｔ３６￣Ｃ，神清，前囟平　坦１．５ｃｍ　Ｘ１．５ｃｍ，双瞳孔无异常，颈软，肺心腹无异常，四肢　无异常。神经系统无阳性体征。脑脊液生化及常规正常。脑　脊液囊虫补体结合试验阳性，脑电图呈癫痫样改变。血糖及　血钙正常。头颅ＣＴ示：左额叶及顶叶可见直径为１ｃｍ左右低　密度小囊，增强扫描未做。入院后诊为“脑囊虫病”。经行吡喹　酮９日疗法驱虫共３个疗程，并辅以防治高颅压，抗癫痫及　作者单位：６７８０００　云南省保山市人民医院儿科　改善脑组织代谢等治疗。８月后复查头颅ＣＴ原病灶呈钙化　状。１年后停抗癫痫药无抽搐发作，停药后随访２年未复发。　讨论脑囊虫病发生与居住地及卫生饮食习惯有关。本　地有食生猪肉习惯。因此该病是儿童常见寄生虫病之一，多　见于年长儿，婴儿发病少见。该患儿７月，母乳喂养，５月开始　添辅食，家人常用成人的碗筷给患儿喂食，婴儿因此而受囊　虫感染。阻止该病发生根本措施在于预防，严格肉检，不食生　猪肉，注意饮食卫生及科学处理粪便。　．　（收稿：２００２２０２．０８　修回：２００２．０５．０８）

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一例老年阵发性房颤的护理体会

清华大学医院急诊科主管护师

引言：心房颤动（简称房颤AF）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

一、 病历介绍

患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7小时”来院就诊。

既往史：高血压病史2年，最高血压160/70mmHg,间断服施慧达2.5-5mg/次，1天1次。16年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。2005年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗（具体治疗方案不详）后好转，之后一直病情平稳。今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。

现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为进一步诊治来院。

查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分,BP115/70mmHg。神2

清，精神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。

急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。

二、 病程及治疗过程

急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测，给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70mmHg，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml，目前为亚临床甲减；凝血功能：D-dimer986.5ng/ml, 抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口服华法林抗凝治疗。入院治疗10天后，D-dimer593.1ng/ml自觉症状无，病情好转，患者要求出院，嘱门诊随诊，带药出院。