日常生活能力评定量表（ADL）
科室： 姓名： 床号： 病历号：
日常活动项目 完全
独立 需部分
帮助
需极大
帮助 完全
依赖 入院
评定 出院
评定
进餐：指用合适的餐具将食物由容器送到口中 10 5 0 -
洗澡 5 0 - -
修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头） 5 0 - -
穿衣（穿脱衣服、鞋袜、系鞋带、扣子、拉拉链） 10 5 0 -
可控制大便 10 5 0 -
可控制小便 10 5 0 -
如厕（擦净、整理衣裤、冲水） 10 5 0 -
床椅转移 15 10 5 0
平地行走45米 15 10 5 0
上下楼梯 10 5 0 -
评分结果可分为4个等级：
0级=生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；
Ⅰ级=轻度功能障碍：99-61分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；
Ⅱ级=中度功能障碍：60-41分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；
Ⅲ级=重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。
评估结果：
入院ADL分值为 分，属于 级； 出院ADL分值为 分，属于 级。
评估频次：
1. 内科系统患者或外科系统非手术患者在入院时、出院时各评估一次；
2. 外科系统手术患者在手术前一天、术后第三天各评估一次；
3. 急诊手术患者在术前、术后第三天各测评一次；
4. 住院时间不满3天的患者，各科室根据各科疾病特点，只在入院时或出院前测评；
5. 中间转科的患者，转入、转出科室都要测评，转出科室要将入院分值、转入科室要将出院分值填写在《住院病案首页》上。
6. 测评后，请将分值填写在《住院病案首页》上
附：评分细则
1. 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。
日常生活能力(ADL)的评定和护理要求
一、级别
1．一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理不需要借助帮助。
2．二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要的物品，生活可以自理。
3．三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。
4．四级：完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导部分主动活动。二、护理质量标准
1．床铺平整、清洁、舒适、无碎屑、无尿渍、无血渍。
2．卧位舒适，符合病情和治疗要求。
3．口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。
4．皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。
5．满足进食的需求。
6．满足饮水、排泄的需求。
7．根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。
２００８年６月第５卷第１８期 ・现代护理・
老年髋部骨折患者日常生活能力评估及其康复指导
李娟，刘协玉，刘沛珍 （黄圃人民医院骨科，广东中山５２８４２９）
【摘要】目的：通过对老年髋部骨折患者日常生活能力评估，并在此基础上实施健康教育和康复指导，探讨出院后访 视护理和康复指导对老年髋部骨折患者康复的作用。方法：对７０例老年髋部骨折患者在出院后１、３、６个月时进行 家访和ＡＤＬ（日常生活能力）评分，并实施健康教育和康复指导。结果：出院第１、３、６个月时患者ＡＤＬ水平较出院 时明显提高ｆＰ＜０．０１），出院第３、６个月时患者ＡＤＬ水平较出院第１个月时明显提高（１Ｐ＜０．０５），患者访视满意度达 ９０％。结论：对老年髋部骨折患者出院后日常生活能力科学评估，并据此实施健康教育、康复指导是解决院外护理 持续不足的重要手段。 『关键词】老年；髋部骨折；生活能力；评估；康复指导 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０６（ｃ）一１４５—０２
老年人骨质疏松．骨量下降．肢体不灵活．日常生活中轻 微外力易致髋部骨折。由于老年人各脏器功能逐渐衰退且可 能体弱多病，在骨折后要达到临床愈合一般要１至数月，出 院后康复期长。若缺少系统护理干预和康复指导，易导致各 种并发症及残障发生。本文由专科护士对７０例老年髋部骨 折患者进行日常生活能力评估，开展家庭访视．实施健康教 育和康复指导．旨在降低术后并发症及提高功能恢复。 １资料与方法 １．１临床资料 ２００５年１月～２０ｏ７年１２月，在广东省人民医院骨科和 黄圃人民医院骨科住院的老年髋部骨折患者７０例，男３２ 例，女３８例，年龄６０～９２岁，平均（７０．１２＋５．６８）岁。行单侧人 工关节置换术３０例，人工股骨头置换术２４例，内固定１６ 例；病程１４～２８ ｄ。 １．２方法 家访前准备： （１）全面准确评估患者情况：访视人员在患者出院前１ 天．通过翻阅病历、会谈及出院时疾病预后评估等方式收集 资料，包括患者的不适症状、骨折愈合情况及肢体功能恢复 程度、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态．有无其他躯 体疾病和并发症，以及对健康知识的了解程度等．全面评估 患者的整体情况和健康需求。 （２）制定评估表，进行ＡＤＬ评分，确定目前潜在或存在 的主要健康问题、健康指导内容等。 （３）与患者电话预约。告知家访目的、确认地址及访视时 间，根据访视目的准备物品。 家访：家访时间为患者出院后１、３及６个月，由２名护 士一起上门．填写评估表，评定患者ＡＤＬ．并根据个体情况实 施健康教育和功能锻炼指导。
日常生活活动能力护理
评估
1. 一般评估
生命体证、意识状况、认知水平、心理、皮肤、患者配合程度等。
2. 专科评估
（1）日常生活能力评估：采用改良巴氏量表对患者进行评估。
（2）运动功能评估：Bmunnstrom 6阶段评估、肌力、肌张力評估。
措施
1. 患者人院8小时内进行目常生活活动能力评估。24-48小时内进行运动能力评估。整个住院期间按照康复流程进行初期、中期、末期评价，依据评估制订康复目标与措施。
2. 日常生活活动能力训练时除专业评估外，考虑患者的康复愿望、家庭社会环境、具体情况具体分析，防止公式化。
3. 日常生活动作包括进食、修饰、更衣、入浴、如厕、上下楼梯、步行等。ADL评分与运动功能、感知水平、优先原则等综合考虑，首先训练易于完成、常用的动作，分析每个动作，找出妨碍动作完成原因，针对性制订训练指导计划，先分解项目再整体性训练。
（1）进食：观察进食动作完成情况，分析动作中缺失的成分，制订进食指导计划。
1）吞咽障碍患者，参照吞咽障碍护理常规。
2）根据病情特点采取适合进食的体位和姿势。
3）防止进食过程中餐具移动，增加稳定性。在餐碗下垫湿毛巾、胶垫或使用带有吸盘的碗。
4）必要时采取辅助器具，完成进食动作。如加粗的餐具、改良的筷子、万能袖套等。
（2）修饰（包括洗脸、刷牙、梳头）：观察修饰动作完成情况，分析动作中缺失的成分，制订修饰指导计划。
1） 患者有满意的坐位平衡，推荐在卫生间洗漱台前完成。
2） 鼓励患者使用双手，用患侧手辅助，促进手功能恢复。
3）修饰工具易于拿取，必要时使用辅助器具完成修饰。如加粗的牙刷、长柄梳子、缺口漱口杯等。
4） 患侧上肢功能障碍严重，指导患者进行利手交换，健手刷牙、洗脸、梳头。
（3）更衣：观察患者穿脱上下衣、袜子完成情况，分析动作中缺失的成分，制订更衣指导计划。
1） 患者有满意的坐位平衡，进行更衣训练。
2）指导患者衣服选择，上衣为宽松、易于穿脱的开衫或套头衫；裤子为宽松，且松紧带式裤腰；袜子为松口袜。
