采砂许可申请书
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年度河道采砂许可(审批)
申 请 书
年 月
河道采砂许可申请
：
我（单位）拟在 市 河段从事河道采砂活动，根据《陕西省河道采砂管理办法》第十四条之规定，特向你局申请河道采砂许可。
请审查批准。
附：
1、 年度河道采砂许可申请表；
2、基层河管单位初步审核意见表；
3、申请人营业执照复印件（个人身份证明）；
4、采砂区域平面示意图；
5、采砂设备类型及数量；
6、采砂设备船舶合格证书（复印件）
7、省海事局船舶检验证书（复印件）
8、河道内临时沉砂场土地证明；
9、河道管理范围外堆砂土地证明；
10、运输道路证明材料。
申请人：
年 月 日
年度 河道采砂许可申请表
申请单
位名称
(照片粘贴处) 申请单
位地址
单位
性质 营业范围 执照编号
法定代表人(或申请个人) 姓名 性别
住址
联系电话
身份证号 邮编
开采地点 开采范围
作业方式 开采深度
设备种类
及数量 开采时段
作业人数 日开采量
堆放地点 年开采量
运输路线
弃料处理
及坑道复
平方案
禁采前设
备撤离
方案
基层河管单位意见：
年 月 日
审批机构意见：
年 月 日
注 意 事 项
1、采砂户在河道管理范围内的一切活动，必须接受上级主管部门和基层河管单位的监督管理；
2、随时转运、清除或复平砂石料和弃料堆体及采砂坑道，清除河道行洪障碍物；
3、严格按照有关规定缴纳砂石资源费；
4、申领采砂许可证前，应按照有关规定与基层河管单位签订河道清障协议和防洪工程维护协议，确保河道清障和防洪工程安全。
基层河管单位初审意见表
申请人 开采地点
应符合的条件 审核结果 审核人员签名
1、从事经营性活动的，有营业执照，且经营范围符合规定。
2、有符合要求的采砂设备。
3、在河道管理范围外，有砂石料堆放场地。
4、具有符合要求的运输路线。
5、无非法河道采砂记录。
6、开采地点、作业方式、开采深度和开采量等符合河道采砂规划的有关规定。
7、上年度清场复平效果。
8、与第三人有利害关系的，与第三人达成的协议或者有关文件。
审核意见
说明：
1、现场审核人员必须对8项条件逐项审核，详细填写审核结果并签名；
2、营业执照应为河道采砂及经营性范围；采砂设备须严格审定，结果注明为大小型；
3、第3、4、6项为重点审核内容，河道管理范围外堆放场地以空白场地为准，并出据相关证明；运输路线以越堤为准，河道内滩地运输路线应在采砂前修好；开采地点、作业方式等须符合年度计划批复；
4、参与审核人员和被审核申请人需在本表签字。
申请人（签字）
营业执照复印件（个人身份证明）
（复印件粘贴处）
采砂区域平面示意图
（粘贴处）
采砂设备类型及数量
采砂设备类型 数量（台）
尺寸（m×m） 作业方式
抽砂泵型号
说明：设备类型分大、小型，作业方式链板式为水捞、抽砂泵为水抽；抽砂泵型号须注明泵口直径。
（设备照片粘贴处）
彩色照片，尺寸为：5寸。
船舶合格证书（复印件）
（粘贴处）
省海事局船舶检验合格证书（复印件）
（粘贴处）
河道管理范围外堆砂场土地证明
：
兹有 申请在 市 河段从事河道采砂生产经营。
平面示意图中所示河道范围外堆砂土地 平方米，具体位置描述如下：北距 米，南距 米，西距 米，东距 米，土地权属 村 户人所有。
经采砂申请人 和土地所有权人 友好协商，已达成租赁协议。并经村委会研究决定，同意在该土地上进行堆砂。
特此证明
土地所有权人（签字）：
村委会（单位）（签字盖章）：
附：土地租赁协议
年 月 日
（协议粘贴处）
砂石运输道路证明
：
兹有 申请在 市 河段从事河道采砂生产经营。
平面示意图中所示运输道路全长 公里（其中：河道内 公里，河道外 公里）。具体位置描述如下：
1、河道内生产运输道路隶属 村 户人所有；
2、河道外生产运输道路隶属 村。
经采砂申请人 和道路所有权人 友好协商，已达成租赁协议。并经村委会研究决定，同意该道路行走砂石运输车辆。
特此证明
道路所有权人（签字）：
村委会（单位）（签字盖章）：
附：道路租赁协议
年 月 日
（协议粘贴处）
附件：
证明材料或其他材料
