麻醉科的围手术期管理与护理

上呼吸道围手术期麻醉管理

1.1术前：应追询患者有无异常出血、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和牙齿松动史，并检查凝血功能。由于OSA患者多呈肥胖体态，通气及气管内插管可能困难。患者还多有慢性或反复性上呼吸道感染。若患者有急性感染或年龄小于1岁应考虑推迟手术或需术后送ICU观察。急性感染常人伴有发热、排痰性咳嗽、下呼吸道症状及其他并发症。

1.2静脉通路：大多数小儿可采用吸入诱导，随后建立静脉通路。常使用挥发性麻醉药辅以阿片类(如吗啡0.1 mg?kg－1静注)行平衡麻醉。有时静注格隆溴铵(5～10μg?kg－1)以减少分泌。还可给予抗呕吐药[1]。肌松药有助于气管内插管但不是必需的。疏忽的气管内导管阻塞、断开或脱出等会在头部操作和使用张口器时发生。经口直角弯度型气管导管(RAE)为外科医师提供更便捷的口腔通路，并减少放置牵引器时的导管扭结。

1.3术后：手术结束时，应取出咽部填塞物，放置胃管吸出咽入胃内的血液，并彻底进行咽部吸引。应在深麻醉或患者已清醒且完全恢复气道反射时，拔除气管导管。拔管前5

min静注利多卡因(1～1.5 mg?kg－1)，可减轻拔管时的咳嗽。术后使用口咽通气道如未能准确放置在中线上，会引起手术切口破裂出血。可选用鼻咽通气道。

1.4拔管后：应将患者置于轻度头低足高卧位，并吸入纯氧。观察有无呼吸道阻塞。转到麻醉后监护室(PACU)前应听诊无气道梗阻，转运过程中，患者应吸氧。在PACU，应用面罩吸入湿化氧气，进行复苏室常规监测，离开PACU前，应保证咽部干燥。

2 扁桃体出血

2.1出血：小儿扁桃体切除术后再出血，多发生在术后24 h内，也可迟发于术后5～10

d。临床可见呕血、心动过速、吞咽频繁、皮肤黏膜苍白和气道阻塞等。由于吞咽的缘故，出血量常估计不足。

2.2出血和低血容量小儿：麻醉诱导可致严重低血压，甚或心搏骤停。再次手术前需开放充足的静脉通道，并充分补液(必要时输注血液制品)。应检查血细胞比容和凝血功能，备好血液制品。麻醉药的剂量也需按降低的血容量而相应减少。

围手术期管理制度

(一)术前管理

1．严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病

人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成

手术前的各项准备和必需的检查， 术前如发现有不利于手术的疾患必须及时请相

关科室会诊。

2 ．严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实记录在病历中，

主管医生应做好术前小结。所有手术均需进行术前讨论。三、四级手术、特殊手

术和新开展手术的术前讨论须由科主任主持， 必须通知麻醉医生和巡回护士参加。

3．严格落实知情允许制度。手术前术者必须亲自查看病人(邀请外院人员主刀

必须有外院人员亲自查看患者的相关记录)，亲自向病人或者病人授权代理人履行 告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方 案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或者病人授权代理人共同 完成手术允许书签字。 如遇紧急手术或者急救病人不能签字， 病人家属或者授权代理 人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病 历详细记录。 (附： 《医疗机构管理条例》第三十三条：医疗机构施行手术、特殊 检查或者特殊治疗时， 必须征得患者允许， 并应当取得其家属或者关系人允许并 签字； 无法取得患者意见时， 应当取得家属或者关系人允许并签字； 无法取得患 者意见又无家属或者关系人在场， 或者遇到其他特殊情况时， 经治医师应当提出 医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。)

4．严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限安排手术。特殊

手术须由副主任医师以上职称的医师或者科主任担任术者。手术室必须严格审核手 术申请单， 发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术即将通知医务科，

并 暂缓安排。

5．严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术、外院会诊手术

必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单(均须附术前讨论记录

围手术期护理管理制度

一、护理管理目标

1. 确保围手术期患者安全，降低手术风险。

2. 提高护理质量，提升患者满意度。

3. 规范护理行为，提高护理人员业务水平。

二、护理管理原则

1. 严格执行国家及地方卫生行政部门制定的医疗护理相关法律法规。

2. 尊重患者权益，保护患者隐私。

3. 实施科学、严谨、规范的护理措施，确保患者安全。

4. 提供全面、连续、个性化的护理服务。

三、护理管理组织架构

1. 设立围手术期护理管理小组，负责制定和落实护理管理制度。

2. 设立各病区围手术期护理责任小组，负责具体实施护理工作。

3. 设立护理质量控制小组，定期对围手术期护理质量进行评价和改进。

四、护理管理措施

1. 术前护理

a) 完成术前评估，制定个性化护理计划。

b) 做好术前健康教育，指导患者配合手术。

c) 确保手术器械、设备、药品等准备齐全，保障手术顺利进行。

2. 术中护理

a) 严格执行术中无菌操作规范，预防感染。

b) 密切观察患者生命体征，及时处理异常情况。

c) 做好术中保暖，预防术中低体温。

3. 术后护理

a) 实施术后疼痛管理，减轻患者痛苦。

b) 监测生命体征，及时发现并处理并发症。

c) 指导患者进行康复锻炼，促进术后恢复。

五、护理质量管理与评价

1. 定期组织护理业务培训，提高护理人员业务水平。

2. 开展护理质量评价，查找存在的问题，制定整改措施。

3. 加强护理不良事件管理，防范护理风险。

六、护理沟通与协作

1. 加强护理人员与患者及家属的沟通，提高患者满意度。

2. 加强护理团队内部协作，确保护理工作无缝衔接。

3. 与其他科室密切协作，共同保障患者安全。

（注：本文仅为示例，内容仅供参考。）

七、护理信息化管理

1. 运用信息化手段，实现围手术期患者信息的全程跟踪管理。

2. 建立护理电子病历系统，提高护理记录的准确性及完整性。

3. 利用护理信息系统，实现护理质量指标的实时监控和分析。

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围手术期护理管理制度

一、术前准备

1、按照“围手术期护理常规”要求对患者进行评估。

2、术前教育:

做好患者的心里卫生教育，术前各项准备配合、手术相关的术前指导。

3、术前准备：

做好术前肠道、呼吸道、口腔及手术区皮肤准备，遵医嘱应用药物

4、术前访视：

手术室护士严格执行手术室“术前访视制度”。

5、病区护士配合医生对手术部位进行标记。

二、术中护理

手术室护士在整个手术过程中对患者的病情、手术中使用的器械、手术后患者的一般情况等进行观察并记录。

三、手术患者交接程序

1、术前交接：

病区护士和手术室护士根据查对制度相关要求进行认真核对，并填写“手术病人交接记录单。

2、在麻醉实施前、手术开始前及患者离开手术室前，手术室护士配合麻醉医生及手术医师共同进行安全核查，并在“手术安全核查表”中签字。

3、术后交接：

（1）按照医院相关规定进行术后患者转运，运转人员与病区护士共同核对患者所有信息，并在“手术病人交接记录”单上签名。

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（2）即刻监测病人生命体征，了解患者手术过程中的特殊情况，并做好交接。

四、术后护理

1、严密观察患者病情变化，给予相应护理措施。

2、根据患者病情及自理能力，做好基础护理。

3、给予病人包括术后饮食、导管的注意事项、伤口的管理方法、药物知识等健康指导。围术期术前处理流程图

医生开出手术医嘱

对病人及家属进行评估

主班处理医嘱

通知责任护士

进行术前健康宣教

术前准备工作（备皮、皮试、换病号服等）书写交班报告

做好病人回病房准备

与夜班护士交班

与xx护士交班再次对病人及家属进行评估

必要时补充做健康宣教

完成术前晚准备工作

观察病人夜间情况

评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给予术前用药，完成术前准备

协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等

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围手术期术中处理流程

术中护理