糖尿病肾病的中医辨证治疗

中国现代药物应用２０１０年１Ｏ月第４卷第１９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１９　

并发症。半个月后行Ｂ超检查，子宫阴道复旧良好，无胎盘　

胎膜残留，无产褥感染及产褥期流血史。　

３讨论　３．１米非司酮是受体水平抗孕激素与孕酮竞争受体，阻断　

孕激素活性，导致蜕膜和绒毛膜变性坏死，并能提高子宫肌　

层对前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟作用，同时能使宫颈　

的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张　。米索前列　

醇为前列腺素Ｅ的衍生物，可使宫颈纤维组织软化，能增加　

胶原蛋白降解，引起子宫平滑肌的收缩　，排出妊娠产物。　

中期妊娠引产成功率与有效宫缩、宫颈软化、妊娠子宫平滑　

肌张力、宫口扩张等综合因素有关。宫颈达到一定程度的成　

熟软化加上宫缩的发动使宫口有效扩张，胎儿胎盘娩出。　

３．２米非司酮配伍米索前列醇用于终止７周内的妊娠已得　

到产科医护工作者和患者的认可。妊娠７～１４周孕妇过去　

用吸宫术和插管钳刮术终止妊娠。而吸宫术和钳刮术是一　

糖尿病肾病中医辨证分析　

刘善良　・ｌ０５・　

种有创手术，孕妇反应重风险大，孕妇不宜接受。易出现人　

工流产综合征和子宫穿孔宫颈裂伤等严重术后并发症，妊娠　

１４～２Ｏ周采用水囊及羊膜腔注入利凡诺引产术，引产成功率　

不高，产程时间较长，术中术后阴道出血较多，产后胎盘胎膜　

不能完整娩出，产后清官率高，增加产褥感染机会。而本文　

所采用米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠７～２０周引产，引　

产成功率高产程时间短无裂伤阴道流血较少，是一种安全、　

有效、经济、快捷的引产方法。值得临床推广。　

参考文献　

［１］乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００５：３９７￣９８．　［２］　李玉舫．米非司酮合并米索前列醇终止１２—１４周妊娠１００例　临床观察．中国医学理论与实践，２００４，１４（３）：３３５　

［３］郭燕燕．实用妇产科药物治疗学．人民出版社，２００３：３１６－３１８．　

医学创新研究　２００７年９月　第４卷第２６期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　声医　ｊ　穸髫砻瓣　貉　嚣善　爹誊誊移毒髻搿爹　搿蛰　誊　善　黟美尊善磐　磐髫　糍黪爹多参考霉　爹　搿　雾彩　爹　

微不固；故蛋白尿出现的基本病因病机为脾肾功能失健。我们在　

临床还发现，素体虚弱，风、寒、湿、热等外邪侵袭常为诱发因素。　

而毒邪不解，瘀血阻络也常是加重蛋白尿的一个重要原因。方中　

五子衍宗丸、水陆二仙丹能补肾涩精，固封藏；黄芪能补气升阳，　

益卫固表，利水消肿，对血清性肾炎的发病有阻抑作用。现代药　

理研究：黄芪有利尿、降压、消除蛋白尿的作用，肾炎患者选之最　

宜。配陈皮使本方补而不滞。加黄柏旨在纠正本方偏温之性。　

以上诸药配伍严紧，相得宜彰，功效神奇。在临床应用中，只要辨　

症准确，用之每获良效。　

４典型病例　为慢性肾炎，虽多处求医仍反复发作，苦无良效。２００２年３月来　

我院诊治，入院时症见全身浮肿，按之没指，小便短少，面色黄胖，　

周身困疼，纳呆泛恶，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。化验检查，　

尿蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型（＋＋），自细胞（＋）。血尿素氮　

１０ｍｍｏｌ／Ｌ。用肝素钠及环磷酰胺等治疗三个月后虽浮肿消退，　

但尿蛋白仍（＋＋＋），反反复复，不见好转。后来改中药用五子　

衍宗丸合水陆二仙丹加减治疗，服药１Ｏ天，化验尿蛋白（＋），继　

续服该方３Ｏ剂，尿蛋白转为（一），以后改服肾炎四味片维持，随　

访二年未见复发。　

何某，女，３５岁，于１９９８年因水肿在县及地区人民医院诊断　【收稿日期】２００７—８—２６　

中医辨证治疗糖尿病　

郑建超黄宝玲　

长葛市人民医院（河南　长葛４６１５００）　

【中图分类号】１１２５５．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１－７８２１（２００７）２６－０１４６一ｏ２　

【摘要】本文主要阐述了糖尿病的诊断要点和中医的辨证要点。阐明了糖尿病的辨证分型，归纳总结了多数学者对本病的治疗方　

糖尿病肾病的中医辨证治疗

摘要：糖尿病肾病是指以肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜区扩张为病理改变，是糖尿病发展所导致的肾小球硬化症，临床早期为持续性蛋白尿，病情恶化可发展为尿毒症期。糖尿病肾病目前采用中西医结合治疗成为研究的热点，当前中医药研究众多，在控制糖尿病肾病病程进展，消除蛋白尿、改善临床症状中取得了不错的疗效，现将近5年糖尿病肾病的中医药治疗研究近况作一综述。

关键词：糖尿病肾病；分期论治；分证论治

引言：糖尿病肾病，中医病名可归属于“尿浊”、“消渴”、“虚劳”、“水肿”、“溺毒”范畴。江旭锋等［1］分析病因为情志失调、六淫邪毒、饮食失宜、药物误用、劳欲过度、先天禀赋;病机是本虚并标实、虚实夹杂，本虚是气和阴虚、五脏体虚，最终阴损及阳，而导致阴和阳俱虚，病位在肝脾肾，肾脾亏虚为本;标实是指瘀血、燥热、水湿、痰浊。扈丽萍［2］认为病机为正虚为之根本，而邪实次之，实、虚同在，寒热相兼;虚则是肾和脾气虚为主，其中肾气虚是基本，实则是邪热浊毒、痰浊、瘀血、痰瘀同存。

1.临床研究

1.1分期论治

武西芳等［3］将糖尿病肾病早期的病机分为气阴两虚、瘀血阻络，自拟益气养阴活血法方(生黄芪、生地、川牛膝、山茱萸、玄参、鬼箭羽、三七、白花蛇舌草、莪术、茯苓)。结果:治疗组在改善中医证候、降低尿微量白蛋白、血浆同型半胱氨酸水平方面明显优于对照组。杜小静等［4］把早期糖尿病肾病患者随机分入治疗组和对照组各48例。治疗组予糖肾清宣合剂(黄芪、葛根、黄柏、黄连、生地、防风、川芎、泽泻、酒大黄、炙麻黄、五味子、栀子)，对照组予金水宝、黄葵、百令片，结果:治疗组在改善中医症候积分优于对照组(P＜0．05);在降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白方面显著低于对照组(P＜0．05)。欧娇英等［5］运用健脾益肾化浊祛瘀方用于糖尿病肾病CKD2～3期患者。治疗组33例，对照组30例，对照组采用西医基础治疗，治疗组在对照组上运用健脾益肾化浊祛瘀方(川芎、黄精、丹参、山萸肉、制大黄、桃仁、黄芪、当归、白术、六月雪、积雪草、甘草)。治疗4周后结果:治疗组临床总有效率71．88%，对照组46．67%(P＜0．01);治疗组治疗后较治疗前改善中医证候、24h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮，尿蛋白定量(P＜0．01);治疗组优于对照组(P＜0．01)。文辉等［6］自拟益肾养阴通络方用于2型糖尿病肾病Ⅲ期患者，对照组、治疗组各40例，对照组予西医降糖、降压治疗;治疗组在对照组上予益肾养阴通络方加减(黄芪、太子参、丹参、墨旱莲、女贞子、地龙、葛根、芡实、山茱萸、鬼箭羽)，疗程12周，结果:两组临床疗效比较，总有效率治疗组72．5%，对照组35%(P＜0．05);两组中医证候积分比较差异有统计学意义(P＜0．05);治疗组24h微量白蛋白，尿蛋白排泄率，C－反应蛋白均和治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．05)。冯如流等［7］运用降糖保肾方联合西医疗法治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病患者，对照组30例，治疗组30例，对照组予西医基础治疗，治疗组予对照组基础治疗上加降糖保肾方(山药、黄芪、茯苓、虎杖、积雪草、生地黄、车前子、六月雪、猪苓、露蜂房、石韦、地龙、甘草)，疗程60天，结果:治疗组的总有效率80%，对照组的总有效率36．7%(P＜0．05);两组24h尿蛋白定量、中医证候积分、血肌酐治疗组低于对照组(P＜0．05)。姜维娜等［8］将糖尿病肾病Ⅳ期脾肾阳虚型患者随机分成两组，对照组、治疗组各30例，对照组予胰激肽原酶片，治疗组予芪绒补肾汤(黄芪、夏枯草、白茅根、火绒草、白术、砂仁、肉桂、杜仲、淫羊藿、丹参)，疗程共3个月。结果:治疗组在改善中医证候积分方面显著低于对照组(P＜0．01);降低随机尿白蛋白与肌酐比值显著低于对照组(P＜0．05)。

糖尿病肾病的中医辨证治疗

糖尿病肾病是糖尿病患者较常见的并发症之一，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。传统中医认为糖尿病肾病是肾阳虚所导致的肾气亏虚，湿热内蕴所致的肾脏病变。中医治疗糖尿病肾病从辨证入手，运用针灸、草药、食疗等综合手段，调整体内阴阳平衡，减缓肾功能损害，提高生活质量。下面就糖尿病肾病的中医辨证治疗进行探讨。

一、中医辨证

1. 辨证要点

糖尿病肾病病因复杂，中医辨证治疗需全面分析患者的病情，辩证施治。中医辨证要点主要包括：肾阳虚、气血亏虚、湿热内蕴。

2. 肾阳虚证：主要表现为腰膝酸软、畏寒肢冷、肢端发凉、性功能减退、尿频、尿失禁、遗精等症状。

3. 气血亏虚证：主要表现为面色萎黄、乏力倦怠、神疲乏力、心悸气短、头晕目眩、失眠健忘、视力减退、夜尿增多等症状。

4. 湿热内蕴证：主要表现为口干咽燥、口苦味重、尿黄发浓、身重困倦、腰腿酸痛、小便次数增多、尿蛋白阳性等症状。

通过中医辨证，可以有针对性地制定治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。

二、中医治疗

1. 针灸疗法

针灸是中医治疗糖尿病肾病的重要方法之一。常用穴位有：足三里、气海、肾俞、神阙、关元等。针灸可以调节体内的阴阳平衡，促进血液循环，增强肾脏功能，从而达到治疗的目的。

2. 中药治疗

中药治疗是中医治疗糖尿病肾病的重要手段，通过选择具有益气、活血、滋阴、清热、化湿等功效的药物进行调理。常用药材有黄精、熟地黄、枸杞子、葛根、茵陈、泽泻等。中药可以有效改善患者的症状，促进肾脏的修复，减缓病情的恶化。

3. 食疗调理 中医强调食疗调理，根据患者的辨证情况，调整饮食结构，选择适宜的食材进行调理。例如对于肾阳虚证的患者，可以食用温补肾阳的食物，如羊肉、乌鸡、韭菜等；对于湿热内蕴证的患者，可以食用利尿消肿、清热解毒的食物，如冬瓜、丝瓜、藕等。