糖尿病肾病的中医辨证治疗

中国现代药物应用２０１０年１Ｏ月第４卷第１９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１９　

并发症。半个月后行Ｂ超检查，子宫阴道复旧良好，无胎盘　

胎膜残留，无产褥感染及产褥期流血史。　

３讨论　３．１米非司酮是受体水平抗孕激素与孕酮竞争受体，阻断　

孕激素活性，导致蜕膜和绒毛膜变性坏死，并能提高子宫肌　

层对前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟作用，同时能使宫颈　

的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张　。米索前列　

醇为前列腺素Ｅ的衍生物，可使宫颈纤维组织软化，能增加　

胶原蛋白降解，引起子宫平滑肌的收缩　，排出妊娠产物。　

中期妊娠引产成功率与有效宫缩、宫颈软化、妊娠子宫平滑　

肌张力、宫口扩张等综合因素有关。宫颈达到一定程度的成　

熟软化加上宫缩的发动使宫口有效扩张，胎儿胎盘娩出。　

３．２米非司酮配伍米索前列醇用于终止７周内的妊娠已得　

到产科医护工作者和患者的认可。妊娠７～１４周孕妇过去　

用吸宫术和插管钳刮术终止妊娠。而吸宫术和钳刮术是一　

糖尿病肾病中医辨证分析　

刘善良　・ｌ０５・　

种有创手术，孕妇反应重风险大，孕妇不宜接受。易出现人　

工流产综合征和子宫穿孔宫颈裂伤等严重术后并发症，妊娠　

１４～２Ｏ周采用水囊及羊膜腔注入利凡诺引产术，引产成功率　

不高，产程时间较长，术中术后阴道出血较多，产后胎盘胎膜　

不能完整娩出，产后清官率高，增加产褥感染机会。而本文　

所采用米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠７～２０周引产，引　

产成功率高产程时间短无裂伤阴道流血较少，是一种安全、　

有效、经济、快捷的引产方法。值得临床推广。　

参考文献　

［１］乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００５：３９７￣９８．　［２］　李玉舫．米非司酮合并米索前列醇终止１２—１４周妊娠１００例　临床观察．中国医学理论与实践，２００４，１４（３）：３３５　

［３］郭燕燕．实用妇产科药物治疗学．人民出版社，２００３：３１６－３１８．　

医学创新研究　２００７年９月　第４卷第２６期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　声医　ｊ　穸髫砻瓣　貉　嚣善　爹誊誊移毒髻搿爹　搿蛰　誊　善　黟美尊善磐　磐髫　糍黪爹多参考霉　爹　搿　雾彩　爹　

微不固；故蛋白尿出现的基本病因病机为脾肾功能失健。我们在　

临床还发现，素体虚弱，风、寒、湿、热等外邪侵袭常为诱发因素。　

而毒邪不解，瘀血阻络也常是加重蛋白尿的一个重要原因。方中　

五子衍宗丸、水陆二仙丹能补肾涩精，固封藏；黄芪能补气升阳，　

益卫固表，利水消肿，对血清性肾炎的发病有阻抑作用。现代药　

理研究：黄芪有利尿、降压、消除蛋白尿的作用，肾炎患者选之最　

宜。配陈皮使本方补而不滞。加黄柏旨在纠正本方偏温之性。　

以上诸药配伍严紧，相得宜彰，功效神奇。在临床应用中，只要辨　

症准确，用之每获良效。　

４典型病例　为慢性肾炎，虽多处求医仍反复发作，苦无良效。２００２年３月来　

我院诊治，入院时症见全身浮肿，按之没指，小便短少，面色黄胖，　

周身困疼，纳呆泛恶，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。化验检查，　

尿蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型（＋＋），自细胞（＋）。血尿素氮　

１０ｍｍｏｌ／Ｌ。用肝素钠及环磷酰胺等治疗三个月后虽浮肿消退，　

但尿蛋白仍（＋＋＋），反反复复，不见好转。后来改中药用五子　

衍宗丸合水陆二仙丹加减治疗，服药１Ｏ天，化验尿蛋白（＋），继　

续服该方３Ｏ剂，尿蛋白转为（一），以后改服肾炎四味片维持，随　

访二年未见复发。　

何某，女，３５岁，于１９９８年因水肿在县及地区人民医院诊断　【收稿日期】２００７—８—２６　

中医辨证治疗糖尿病　

郑建超黄宝玲　

长葛市人民医院（河南　长葛４６１５００）　

【中图分类号】１１２５５．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１－７８２１（２００７）２６－０１４６一ｏ２　

【摘要】本文主要阐述了糖尿病的诊断要点和中医的辨证要点。阐明了糖尿病的辨证分型，归纳总结了多数学者对本病的治疗方　

糖尿病肾病的中医辨证治疗

摘要：糖尿病肾病是指以肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜区扩张为病理改变，是糖尿病发展所导致的肾小球硬化症，临床早期为持续性蛋白尿，病情恶化可发展为尿毒症期。糖尿病肾病目前采用中西医结合治疗成为研究的热点，当前中医药研究众多，在控制糖尿病肾病病程进展，消除蛋白尿、改善临床症状中取得了不错的疗效，现将近5年糖尿病肾病的中医药治疗研究近况作一综述。

关键词：糖尿病肾病；分期论治；分证论治

引言：糖尿病肾病，中医病名可归属于“尿浊”、“消渴”、“虚劳”、“水肿”、“溺毒”范畴。江旭锋等［1］分析病因为情志失调、六淫邪毒、饮食失宜、药物误用、劳欲过度、先天禀赋;病机是本虚并标实、虚实夹杂，本虚是气和阴虚、五脏体虚，最终阴损及阳，而导致阴和阳俱虚，病位在肝脾肾，肾脾亏虚为本;标实是指瘀血、燥热、水湿、痰浊。扈丽萍［2］认为病机为正虚为之根本，而邪实次之，实、虚同在，寒热相兼;虚则是肾和脾气虚为主，其中肾气虚是基本，实则是邪热浊毒、痰浊、瘀血、痰瘀同存。

1.临床研究

1.1分期论治

武西芳等［3］将糖尿病肾病早期的病机分为气阴两虚、瘀血阻络，自拟益气养阴活血法方(生黄芪、生地、川牛膝、山茱萸、玄参、鬼箭羽、三七、白花蛇舌草、莪术、茯苓)。结果:治疗组在改善中医证候、降低尿微量白蛋白、血浆同型半胱氨酸水平方面明显优于对照组。杜小静等［4］把早期糖尿病肾病患者随机分入治疗组和对照组各48例。治疗组予糖肾清宣合剂(黄芪、葛根、黄柏、黄连、生地、防风、川芎、泽泻、酒大黄、炙麻黄、五味子、栀子)，对照组予金水宝、黄葵、百令片，结果:治疗组在改善中医症候积分优于对照组(P＜0．05);在降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白方面显著低于对照组(P＜0．05)。欧娇英等［5］运用健脾益肾化浊祛瘀方用于糖尿病肾病CKD2～3期患者。治疗组33例，对照组30例，对照组采用西医基础治疗，治疗组在对照组上运用健脾益肾化浊祛瘀方(川芎、黄精、丹参、山萸肉、制大黄、桃仁、黄芪、当归、白术、六月雪、积雪草、甘草)。治疗4周后结果:治疗组临床总有效率71．88%，对照组46．67%(P＜0．01);治疗组治疗后较治疗前改善中医证候、24h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮，尿蛋白定量(P＜0．01);治疗组优于对照组(P＜0．01)。文辉等［6］自拟益肾养阴通络方用于2型糖尿病肾病Ⅲ期患者，对照组、治疗组各40例，对照组予西医降糖、降压治疗;治疗组在对照组上予益肾养阴通络方加减(黄芪、太子参、丹参、墨旱莲、女贞子、地龙、葛根、芡实、山茱萸、鬼箭羽)，疗程12周，结果:两组临床疗效比较，总有效率治疗组72．5%，对照组35%(P＜0．05);两组中医证候积分比较差异有统计学意义(P＜0．05);治疗组24h微量白蛋白，尿蛋白排泄率，C－反应蛋白均和治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．05)。冯如流等［7］运用降糖保肾方联合西医疗法治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病患者，对照组30例，治疗组30例，对照组予西医基础治疗，治疗组予对照组基础治疗上加降糖保肾方(山药、黄芪、茯苓、虎杖、积雪草、生地黄、车前子、六月雪、猪苓、露蜂房、石韦、地龙、甘草)，疗程60天，结果:治疗组的总有效率80%，对照组的总有效率36．7%(P＜0．05);两组24h尿蛋白定量、中医证候积分、血肌酐治疗组低于对照组(P＜0．05)。姜维娜等［8］将糖尿病肾病Ⅳ期脾肾阳虚型患者随机分成两组，对照组、治疗组各30例，对照组予胰激肽原酶片，治疗组予芪绒补肾汤(黄芪、夏枯草、白茅根、火绒草、白术、砂仁、肉桂、杜仲、淫羊藿、丹参)，疗程共3个月。结果:治疗组在改善中医证候积分方面显著低于对照组(P＜0．01);降低随机尿白蛋白与肌酐比值显著低于对照组(P＜0．05)。

第 1 页 中医辨证论治疗肾病

肾在我们的内脏里面的作用是很大的，因为很多生活上面的行为和肾都有关系，人体内有着两个肾，两个肾可以正常维持我们正常生活。很多人的对生活的习惯是非常不好的，经常熬夜喝啤酒等等一些习惯，对肾都有着很大的伤害。患上肾病，很多人的选择还是使用中医治疗肾病。

为什么人们比较喜欢中医治疗肾病呢?因为中医讲求的是调理，治疗是不会伤害身体的，且对其他器官还有这适合的作用。而如果使用西医治疗肾病的话，会导致人们身体变得尤为虚弱。

肾病是肾脏的各种病证，人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡，内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生，专家指出中医药辨证施治，整体调节，疗效较为巩固。

★1.辨证论治整体调理 第 2 页

中医治病的根本是根据患者的临床表现，得出一个“证”，据证用药，所谓辨证论治，证相同，其基本治法相同，体现其“共性”，同时由于每个人体质因素、精神状态以及年龄、性别、甚至饮食习惯等的不同，处方用药都有变化，有一定的灵活性，体现具体患者用药的“个性”。许多肾脏疾病采用中医辨证论治能取得较好的临床疗效多数肾脏病病程较长，病情复杂，容易复发甚至加重恶化，患者情绪易波动，性情抑郁，悲观烦躁，中医很注重患者的心理疏导，帮助患者认识和适应疾病，树立战胜疾病的信心、耐心，并取得患者单位、家庭的配合，同时指导患者活动、锻炼，增强体质，注意未病先防，既病防变。

★2.专方专药证病合参

中医治疗肾病的基本特点是辨证论治，同时也兼顾到辨病。证和病从不同角度、用不同的医学语言，描述患者机体的异常状态，证反映人体某阶段的主要矛盾，具有动态性，并能概括全过程的病理生理特征，反映基本矛盾，两者结合，既能解决基本矛盾，又能重点突出主要矛盾和矛盾的主要方面。对于某一疾病某 第 3 页 一证候，长期用药观察，得到较为肯定的疗效，固定处方，经过现代药理、药效、毒理等研究，科学开发出新的制剂、新的药物。