心肌梗死的健康教育

心肌梗死的健康教育

本病的基本病因是灌装动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口堵塞所致），造成一只或者多只血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立。一旦供血急剧减少或中断，是心肌严重而持久的急性缺血达到1小时以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以是冠状动脉完全闭塞。

促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量骤减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血不足；晨起6-12小时交感神经活动增加，集体应激反应增强，冠状动脉张力增加。

心肌梗死发病急、变化快、病情危重、猝死率高。世界卫生组织最新统计表明，21世纪的杀手疾病中，心脏病位列第一。目前，随着医学科学技术的迅速发展，急性心梗的治疗已经有了很大的突破。与此同时做好心理护理及健康教育，使患者积极配合治疗和护理，防止并发症及猝死发生，对提高患者的生活质量有重要意义。现将体会总结如下：

除参照“心绞痛”病人的健康指导外，还应该注意：

一、科学的饮食：急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采用饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇﹤200mg/d。让患者养成良好的饮食习惯，使其明白科学的饮食可减缓动脉硬化的发展，有利于心梗病情的好转，饮食注意要点是:①选用清淡、易消化、富含维生素的半流汁饮食;②每日食用适量的粗粮、蔬菜、水果;③少食多餐，避免过饱，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常;④注意选用低脂、低胆固醇食品，避免食用动物油脂、动物内脏及油炸食品;⑤肥胖者要限制食量，适当减轻体重;⑥忌烟酒。有心功能不全及高血压者要限制食盐摄入。

1 急性心肌梗死的护理及健康教育

【摘要】 急性心肌梗死（AMI）是血管系统的急危重症，它是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高。常表现为剧烈而持久的胸骨后剧烈疼痛，可发生心律失常、休克、心力衰竭，有时还会发生猝死。是目前危害人类健康的重要疾病之一，为内科常见急症，其早期死亡率最高，AMI患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的愈后密切相关，因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期健康教育的指导，每一环节都很重要，且不容忽视。

【关键词】 急性心肌梗死 护理 健康教育

前言

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死。是引起心脏猝死的主要原因。早期的观察和护理，可以降低患病的病死率，而系统的健康教育可以提高患者的自我保健意识，降低生活中诱发心肌梗死的概率。现将急性心肌梗死的护理及健康教育综述如下。

1 急性心肌梗死的定义及临床表现

1.1 定义

是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

1.2 临床表现

剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高、急性循环功能障碍以及反应心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变等。可伴有心律失常、休克或心力衰竭。

2 心肌梗死前先兆

2.1 无症状患者

休息或夜间反复出现15~30分钟或更长时间的持续性心绞痛。阵发性或进行性加剧。这些患者无论在临床或者心电图方面都没有心肌梗死的表现（初发型心 2 绞痛）。

2.2 既往有心绞痛患者

心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差（恶化型心绞痛）。

2.3 陈旧性心肌梗死

经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出现心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速、或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图显示ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或增高。心肌梗死前先兆常为急性心肌梗死前的临床表现。可作为急性心肌梗死的预兆，应早期进行防治。

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急性心肌梗死患者的健康教育指导

作者：王沙平刘小肃林妮妮

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0451－01

心肌梗死指的是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，属于急性冠脉综合症（ACS）的严重类型［1］。此病起病急骤，变化快，死亡率高，给社会和患者带来了沉重的负担。以往很多的文献都从治疗、护理方面给予了很多的报道。随着优质化整体化护理的开展，健康教育已经成为一种新的治疗手段现将我院开展优质化整体护理以来，健康教育在急性心肌梗死方面的体会与大家分享：

1 临床资料

我院自2003年开展优质化整体护理，期间心血管内科共收收治急性心肌梗死病人约402例，经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊,均符合诊断标准。其中男262例,女140例,年龄42～79岁。治愈201例,好转191例,死亡10例,平均住院18d。

2 实施方法

收集患者健康问题,评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况,并查阅门诊病历,有针对性制定健康教育计划。

3 健康教育的内容

3.1 心理护理：笔者认为任何疾病治疗的首要任务就是患者的心理护理，让患者对自身疾病有一个正确的认识后，才能更好的配合治疗，否则一切都是空谈。临床上发现大部分急性必肌梗死患者突出的心理状态表现为焦虑、紧张、恐惧、否认等心理障碍。而心理障碍所表现出的生物学特征主要为交感神经张力增加，儿茶酚胺释放增多，血小板被激活，聚集度增高，全血粘稠度增高，从而诱发。加重病情，甚至发生猝死［2］。针对此类患者医务人员要用热情的服务态度、过硬的操作技术、以病人为亲人的服务理念取得患者的信任，与此同时要让患者放松精神，消除紧张心理因素，增强战胜疾病的信心。还有一小部分患者对疾病满不在乎，觉得不是什么大病，对治疗和护理不能很好的配合。针对这部分患者应对其讲解绝对卧床休息的重要性,疾病的危险性以及配合治疗护理的重要性,使患者能主动积极配合治疗与护理,促进病情早日康复。

心肌梗死病人的护理及健康教育

心肌梗死是因冠状动脉的闭塞、血流中断，持久与严重的缺血使相应的心肌发生坏死，是心血管系统疾病常见的危重症，来势凶险，早期病死率高。急性期易出现并发症，对患者危害极大。1 临床资料

我院2006年1月~2007年1月共收治85例心肌梗死患者，男62例，女23例，年龄40~75岁，住院21~42天，84例好转，死亡1例。

2 护理

2.1 迅速建立静脉通路，以供急救时静脉给药，准备好各种急救药品、物品及仪器，配合医生进行抢救。

2.2 立即给予镇静、止痛药，如安定、度冷丁、消心痛、硝酸甘油等，稳定患者情绪。向患者说明各种监测、治疗、护理的目的，增加其安全感。

2.3 给予低流量吸氧，增加血氧分压，改善心肌缺氧、缺血状况，防止梗死面积扩大。

2.4 给予心电监测，及时发现并处理各类心律失常。

2.5 积极治疗心力衰竭，患者出现呼吸困难、咳嗽、紫绀时，应尽快消除诱因。出现急性肺水肿时，应使其处于坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

2.6 控制休克，患者出现面色苍白，四肢厥冷、多汗、表情淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、口渴、尿少等休克症状，及时给予处理。

2.7 对卧床时间的要求。发病后1~3天需绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，避免患者情绪激动。无并发症者第二周可坐起，床上活动，第三周祝病情稳定，可逐步离床，室内活动。有并发症者卧床时间适当延长。

2.8 防止静脉血栓形成。由于该病患者长时间卧床，易发生周围静脉血栓，尤以下肢静脉血栓多见，应注意四肢尤其是双下肢的按摩和肢体的主、被动活动。瘫痪肢体应注意保暖。

2.9 饮食护理。发病2~3天，饮食应以豆浆、藕粉、稀粥、菜汁等流食为主。

以后随着症状的逐步改善，逐步增加稀饭、面条、面包、饼干等食品，宜少食多餐，钠盐和水分要适度。给予低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食。

2.10 保持大便通畅。心肌梗死患者由于长期卧床及环境、排便方式的改变，容易便秘，常规给予果导通便，必要时温皂水灌肠。