项目申报书如何填写

编号：□□□□□□

河北省沧州中西医结合医院

新 技 术 项 目 申 报 书

技术名称：

技术类别：

技术负责人：

申报科室：

申报日期：

医务部印制 - 1 - 填表说明

一、总体要求

申报书填报内容要求客观真实，除首页和签字内容外，申报书内容请按“行间距1.5倍、字号小四、字体宋体”格式填写。

二、具体要求

1.项目名称：要求采用专业术语表述，简明扼要，不超过25字。临床类要求按照临床专业术语填写；中医类新技术请用中医专业术语填写；器械类要求填写器械的标准名称。

2.技术类别：该项为选填项，各科室可根据新技术类别选择填写。

3.领先水平、风险等级：请参照医院印发的《新技术项目管理办法》填写。

4.项目费用：该项要求科室与审计科、医保部等科室核实收费名称、单次费用和报销类别。

5.项目负责人和参与人员：“执业范围”要按照本人执业证书上批准的范围填写；“培训经历”要填写与本技术相关的培训经历，包括培训起止时间、培训机构、培训主要内容。

6.新技术先进性简介、可行性分析、效益分析等，请按照表内具体要求填写。

7.项目负责人和科室主任对本表填写内容负责，要求审核签字后方可申报。

三、附件资料

请各科室根据申报的新技术项目的具体情况，参照《新技术项目管理办法》提供以下资料。

1.根据科室申报的新技术类别，需要提供的证明材料。

2.根据科室申报的新技术的领先水平，需要提供的证明材料。

3.新技术项目负责人和参与人员的执业证和职称证复印件、与新技术相关的培训结业证明。

4.新技术操作规范或流程

5.新技术应急预案

- 2 - 一、新技术项目基本情况

技术名称

技术类别 临

床

类 填补

空白型 医疗技术 一类技术□ 二类技术□ 三类技术□

分级手术 三级手术□ 四级手术□

创新

改造型 医疗技术创新 外院技术创新□ 科室技术创新□

手术术式改造 外院术术改造□ 科室术式改造□

科技创新项目申报书模板

一、项目背景

科技创新是推动社会进步和经济发展的重要力量，为了促进科技创新的发展，我们特制定了本项目申报书模板。本模板旨在帮助申请人清晰、全面地阐述科技创新项目的背景、目标和计划，以便评审专家和相关部门对项目进行评估和决策。

二、项目简介

1. 项目名称：（填写项目名称）

2. 项目负责人：（填写项目负责人姓名、职称、单位）

3. 项目团队成员：（列出项目团队成员姓名、职称、单位）

4. 项目合作单位：（填写项目合作单位名称、单位性质）

5. 项目执行周期：（填写项目执行周期，包括起止日期）

6. 项目预算：（填写项目预算总额及各项预算明细）

三、项目背景与意义

（在这一部分，详细描述项目的背景和意义，包括但不限于以下内容）

1. 项目所属领域的现状和问题；

2. 项目对解决现有问题的重要性和紧迫性；

3. 项目对促进科技创新和经济发展的贡献；

4. 项目对社会和人民群众的影响和益处。

四、项目目标与内容 1. 项目目标：（明确阐述项目的总体目标）

2. 项目内容：（描述项目的具体内容、任务和工作计划）

3. 项目关键技术和创新点：（列举项目中的关键技术和创新点）

五、项目实施方案

1. 项目组织架构：（描述项目的组织架构和团队分工）

2. 项目进度计划：（制定项目的详细进度计划，包括里程碑节点）

3. 项目资源需求：（说明项目所需的人力、物力和财力资源）

4. 项目风险评估与管理：（分析项目可能面临的风险，并提出相应的风险管理措施）

六、项目预期成果与效益

1. 项目预期成果：（明确阐述项目预期的科研成果或技术创新成果）

2. 项目社会经济效益：（描述项目对社会经济发展的影响和贡献）

3. 项目可行性分析：（对项目的可行性进行评估和分析）

上海市自然科学基金项目申报书模板

一、项目信息

1.项目名称：（填写项目名称）

2.申请代码：（填写申请代码）

3.申请类别：（填写申请类别）

4.申请单位：（填写申请单位）

5.项目负责人：（填写项目负责人姓名、职称、联系方式）

6.单位负责人：（填写单位负责人姓名、职称、联系方式）

二、研究基本情况

（简要介绍项目的研究背景、目的和意义，不超过300字）

三、研究内容与方法

（详细描述项目的研究内容、技术路线、实验方法、数据处理等）

四、预期成果和创新点

1.预期成果：（描述项目实施后可能取得的重要成果，如发表论文、申请专利、推动产业发展等）

2.创新点：（列举确切的创新点，说明项目的创新性）

五、工作计划与进度安排

1.第一年工作计划：（具体描述项目第一年的工作计划和进度安排）

2.第二年工作计划：（具体描述项目第二年的工作计划和进度安排）

3.第三年工作计划：（具体描述项目第三年的工作计划和进度安排）

六、预算与申请金额

1.预算详细说明：（列示项目所需经费的具体用途和金额，包括设备购置、材料费、实验费、差旅费、劳务费、文献资料费等）

2.申请金额：（填写所申请的经费总额）

七、研究团队与合作情况

1.研究团队：（介绍项目研究团队的组成情况，如人数、职称、从事相关研究的经历等）

2.合作情况：（若有合作单位，请填写合作单位名称、合作方式等） 八、研究条件与保障

1.研究条件：（描述项目所需的研究条件，如实验室设备、场地、仪器设备等）

2.保障措施：（说明项目研究条件和保障的来源和具体安排）

九、参考文献

（列出项目申报所依赖的重要参考文献）

十、项目风险分析

（分析项目实施过程中可能出现的主要风险和应对措施）

十一、项目资金使用管理

（简要说明项目资金的使用管理、资金清算以及项目结束后的结余处理方法）

十二、项目进展报告及结题评价

（说明项目的进展报告和结题评价的要求和流程）

十三、其他附加材料

＊＊人民医院

医疗新技术新项目申报书

项目名称：

申 请 人:

所在科室：

申请日期：

说 明

1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度,并遵循伦理原则,并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。

2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。

3、申请科室应如实填写，不够可另附页。

4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留存。

5、填写本表，如涉及伦理问题，即视为申请者已提请本院医学伦理委员会针对所申请项目进行伦理审查和评议,可不再另行提交申请表。

6、项目审批过程包括填写申请表、专家预审、医疗技术管理或/和医学伦理委员会讨论，表格填写如存在字迹潦草、内容不完整等，视为废表，将不予预审和讨论。

7、凡未履行准入并填写该申请书的新技术新项目，不得参与医院年度新技术新项目成果奖励的申报。

8、本申请书及其审批结果，是申请项目完成后进行成果申请、鉴定的重要基本支持依据。

一、新技术、新项目开展申报表

项目名称：

科室： 项目负责人：

本技术项目的性质说明（以√表示）自主创新□ 研究改进□ 临床推广□

技术水平(以√表示)： 国际□ 国内□ 市内□ 院内□

可

行

性

报

告

目前此项目国内外开展现状：

此项目的临床意义及适应症禁忌症:

具体技术路线，操作规范和操作规程：

疗效判定标准、评价方法:

我院现有设备及人员配备、技术支撑条件:

对此项目的社会效益、经济效益的科学预测:

可预见风险及应急预案：

科室讨论意见：

科主任签名：

年 月 日