机械通气操作规程

有创机械通气操作规程

一、适应症和禁忌症

（一）适应症

1. 经无创呼吸机治疗后患者病情无改善或仍继续恶化。

2. 意识障碍，气道保护能力差。

3. 严重脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。

4. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40 次/分或＜6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。

5. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH 动态下降。

（二）禁忌症

有创机械通气无绝对禁忌症，但患者出现下列情况未经处理行有创机械通气可能会导致病情加重：

1. 气胸及纵膈气肿未行引流。

2. 肺大泡和肺囊肿。

3. 低血容量性休克未补充血容量。

4. 严重 DIC 有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等肺出血症状。

5. 气管-食管瘘。

6. 急性心肌梗死合并严重心源性休克或心率紊乱者等。

二、操作原则

1. 掌握有创呼吸机应用前的物品准备。

2. 所有物品包装完整，无过期，无污染、破损、漏气。

3. 安装全程注意手卫生，防止机械通气用品污染。

三、操作方法

1. 根据患者病情明确是否有有创机械通气的指征。

2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。

3. 根据患者病情选择控制呼吸或辅助呼吸。

4. 确定机械通气方式（IPPV、PCV、VCV、PSV、SIMV、BIPAP）。

5. 潮气量（VT）和通气频率（f）：成人预设 VT一般为 5～15ml/kg，f 为

15～25 次/分钟。

6. 吸气时间或吸呼气时间比。I：E 时间比通常设置为 1：1.5～2.5，平均

1：2。

7. 吸气流速。定容型通气模式需要设置吸气流速，成人吸气流速为 30～100L/分，根据患者病情调整. 8. 设定 FiO2。初始设置为 1.0，根据病情及血气分析结果逐渐调整吸氧浓度。

9. 设置呼气末正压（PEEP）。常规初始 PEEP 设置为 3～5cmH2O，根据患者病情及血气分析结果调整。如患者为急性呼吸窘迫综合征，可根据下表选择：

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机械通气操作规程（大纲）

一、概述

1.1机械通气的定义及作用

1.2机械通气适应症与禁忌症

1.3机械通气的基本原理

二、机械通气设备与器械

2.1呼吸机的基本结构及功能

2.2呼吸机的主要类型及选择

2.3呼吸机配件及其作用

2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用

三、机械通气操作流程

3.1患者评估

3.2气管插管或气管切开操作

3.3呼吸机参数设置

3.4呼吸机连接与调试 3.5监测与评估

3.6撤机与拔管

四、机械通气患者的护理

4.1患者体位管理

4.2气道管理

4.3呼吸道湿化与温化

4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理

4.5患者心理护理

五、机械通气并发症的预防与处理

5.1气道损伤

5.2肺损伤

5.3心律失常

5.4感染

5.5营养代谢紊乱

六、特殊情况下机械通气的应用

6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）

6.3重症哮喘

6.4脑损伤与神经肌肉疾病

6.5胸部手术后

七、机械通气患者的康复与随访

7.1康复训练 7.2撤机后随访

7.3患者生活质量评估与改善

一、概述

机械通气操作规程概述：

1.1 机械通气的定义及作用：

机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。机械通气适用于各种原因导致的呼吸衰竭、严重低氧血症或呼吸中枢抑制等情况，以缓解症状、改善呼吸功能、纠正代谢紊乱，为原发病的治疗争取时间和条件。

正压式呼吸机使用操作规程

1. 引言

本操作规程用于指导医务人员正确使用正压式呼吸机，确保患者在呼吸困难或无法呼吸自主时得到有效的机械通气支持。

2. 设备准备

在使用正压式呼吸机之前，医务人员应进行以下设备准备：

- 确保正压式呼吸机处于正常工作状态，检查其电源和气源等。

- 准备所需的人工气道设备，如气管插管或喉罩等。

- 检查呼吸机连接的导管和面罩等配件是否完好，并进行必要的清洁和消毒。

3. 操作步骤

请按照以下步骤正确操作正压式呼吸机：

1. 将患者与呼吸机连接：将呼吸机的导管或面罩等与患者的人工气道设备连接，确保连接牢固且气密性良好。

2. 设置通气参数：根据患者的具体情况，设置合适的通气参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等。

3. 开始机械通气：打开呼吸机电源，确保机械通气正常启动。根据设定的通气参数，正压式呼吸机将提供合适的气流和气压支持患者的呼吸。

4. 监测呼吸状态：定期监测患者的生命体征和呼吸状态，包括心率、血氧饱和度、呼吸频率等。如有异常情况出现，及时调整通气参数或停止机械通气。

5. 结束机械通气：当患者的自主呼吸恢复，并且无需机械通气支持时，可停止正压式呼吸机的运行并安全断开连接。

4. 安全注意事项

在使用正压式呼吸机时，医务人员应注意以下安全事项：

- 切勿随意改变通气参数，必须根据患者的呼吸状态进行调整。

- 保持患者气道通畅，避免导管或面罩等出现堵塞或偏移。

- 定期检查设备和配件的运行情况，并进行必要的清洁和维护。

- 如遇意外情况或呼吸机故障，立即采取应急措施并及时报告相关人员。

5. 结论

本操作规程详细介绍了正压式呼吸机的使用操作规程，包括设备准备、操作步骤和安全注意事项。医务人员应根据该规程正确操作呼吸机，以保障患者的呼吸功能得到有效的支持和治疗。

机械通气操作规范

【概述】

机械通气是从简单负压装置开始，逐渐发展成为目前具有以时间周期性和监测各种呼吸指标及多种通气膜式的定容型呼吸机已有300多年的历史。机械通气的推广和应用对急救医学来说是一个革命，也是治疗呼吸衰竭的一新的里程碑。现将机械通气的适应症禁忌症并发症及操作规范介绍如下：

【适应症】

1.急慢性呼吸衰竭，f＞40次／分或＜5次／分

2. 最大吸气压力＜25㎝H2O

3. 严重通气不足 PaO2＜60㎜Hg（急性）或＜40 ㎜Hg（慢性）PaCO2＞60 ㎜Hg（急性） 或＞80 ㎜Hg（慢性）VC＜15ml／㎏， VT＜5ml／㎏

4.严重换气功能障碍，PA－aO2 50mmHg

5.哮喘持续状态，

6.心胸外科手术

7.重症SARS

【禁忌症】

1.正压通气时使病情加重，肺大泡，气胸

2.急性心梗合并休克，心衰

3.失血，休克，血容量不足

4.活动性肺结核 【呼吸机连接】

1.接口：神清合作，短期使用,接口器处配合鼻夹防止漏气

2.面罩：神清合作，间歇使用,口鼻同时－Venture面罩

3.插管：神志不清，昏迷，紧急抢救, 经口，经鼻，戴气囊导管72小时

4.切开：插管后较长时间应用呼吸机,安全可靠，有损伤，易感染。

5.喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，不利于吸痰

【操作程序】

1.确定通气模确定通气模式

2.确定分钟通气量（MV）

3.机械通气MV=病人所需MV-实际自主MV

4.机械通气MV的调节（f，TV和IT）

5.确定FiO2（PaO2，仅0.3开始到0.5）

6.确定PEEP(FiO2>0.6, PaO2<60mmHg 从4-15cmH2O)

7.确定报警限和气道压安全阀(5-10cmH2O)

8.调节同步触发灵敏度(-2~-4cmH2O)

【并发症】

1. 导管堵塞:分泌物-活瓣形成,气囊滑脱-危险并发症,牙垫移动、咬扁、阻塞