β2微球蛋白临床意义

P 2微球蛋白临床意义(总5

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临床上检测血或尿中的P 2-MG浓度为临床肾功能测定、肾移植成活、糖尿病肾病、重金属镉、汞中靑以及某些恶性肿 瘤的临床诊断提供较早、可釜和灵敏的扌斤标°脑脊液中0 2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的总义° 血B 2-MG检测的临床意义

1 ＞肾功能是影响血P 2-MG浓度的最主要因素，用血P 2-MG估测肾功能。

(1 )血卩2-MG是反映肾小球滤过功能的灵嬪扌斤标，各种原发性或继发性肾小球病变如累及肾小球滤过功能，均可致 血P 2-MG升商。

(2 )血0 2-MG是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。

(3 )长期血液透析病人血卩2-MG升岛与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关。

(4〉血0 2-MG有助于动态观察.诊断早期肾移植排斥反应。

2、恶性肿瘤时的血P 2-MG。

(1 )血0 2-MG是以淋巴细胞増殖性疾葫的主要标，忐物.如藝发性骨牺瘤、慢性淋巴性白血病等，血P 2-MG浓度明 显增加。

(2 )可用干评价骨超瘤的预后及治疗效果。

3 .病祷感染.如人巨细胞病祷、EB病离、乙肝或丙肝病谁及HIV感染时，血P 2-MG可增商。

4、自身免疫性疾病时血P 2-MG増臥 尤其是系统性红斑狼抢(SLE )活动期。50%类风湿关节炎患者血P 2TG升 商，并且和关节受累数目呈正相关。目前认为测定血P 2-MG可用于评估自身免疫性疾病的活动程度•并可作为观察药物 疗效的抬标。

尿B 2-MG检测的临床意义尿B 2-MG浓度主耍与肾小管功能有关。1 .检测尿0 2-MG是诊断近曲小管损害墩感而 特界的方法。、”I近曲小管轻度受损时•尿卩2-MG明显增加.且与肾小管重吸收率呈正相关。2 .尿贵白/尿卩2-MG 比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变。讯纯肾小球病变时.尿茨白/尿P 2-MG比值大于300 :也纯肾小管病变时•比 值小于10 :混合性病变时.其比值介于两者之间。3、用于鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时，尿液0 2-MG浓度 明显増加：而下尿路感染时.则基木正常。4 .用于判断肾移植的排斥反应。肾移植无排斥反应者•尿P 2-MG浓度常 无明显増商：X出现急性排斥反应，在排斥前数天即见尿P 2-MG明显増加.在排斥商危期，连续测定有一定预示价值c 5 .糖尿病、高血压病人早期尿0 2-MG与其肾功能损害程度显著相关。6 、恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿 中P 2-MG明显増廊。7、重金属中毒肾损害的流行病调査，尿P 2-MG可用为筛选试验。

B2微球蛋白的基本信息说明

B2微球蛋白是一种内源性低分子量血清蛋口质，山淋巴细胞和其它大多数的有 核细胞分泌。它存在于尿、血浆、脑脊液及淋巴细胞、多核中性粒细胞及血小 板的表面，量极微。血清B2微球蛋白极易通过肾小球滤过膜，滤过的B2微球 蛋口 99. 9%被近曲小管细胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋口 的合成速度和细胞膜释放的量是非常恒定的，从而使B2微球蛋口含量保持稳定 水平。而许多疾病，肝炎、肾炎、类风湿关节炎，以及恶性肿瘤、免疫性疾病 等，均可使血B2微球蛋白升高。

血和尿B2微球蛋白的意义如下：

1、 血B2—微球蛋白升高而尿0 2—微球蛋口正常，主要山于肾小球滤过功能 下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。 2、 血3 2-微球蛋白正常而尿0 2 —微球蛋口升高主要山于肾小管重吸收功能 明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒， Wilson病，肾移植排斥反应等。

3、 血、尿B 2—微球蛋白均升高主要山于体内某些部位产生过多或肾小球和肾 小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髄瘤等），自身免 疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血），慢性肝炎，糖尿病肾病等。老年 人也可见血、尿B 2—微球蛋口升高。此外，使用卡那霉素、庆大霉素、多粘 菌素等药也可增高。

B2微球蛋白的临床作用：

多种血液系统及实体性肿瘤均可见血0 2微球蛋白浓度升高，以慢性淋巴细胞 性口血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤增高较多。增高的原因可能是肿瘤细胞合成 B2微球蛋口的速度加快。因此，测定血B2微球蛋口可用于佔价这类自身免 疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗效的指标。

血清a-轻丁酸脱氢酶（a-HBDH）介绍：

a -羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2 的总称。测定a-疑丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和 LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义。

血清a-疑丁酸脱氢酶（a-HBDH）正常值：

酶速率法（37°C）： 90〜220U/L。

血清a -疑丁酸脱氢酶（a -HBDH）临床意义： 异常结果：

（1）升高: 1、急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤（LDH/ a -HBDH比例增

加）。

2、白血病、性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症（LDH/ a -HBDH比例不增 加）。

（2）降低：

免疫抑制剂、抗癌剂（LDA也降低），遗传性变异的LDH-H亚型欠缺症 （LDH/ a -HBDH 比值下降）。

需要检测的人群：

腹胀，腹痛，心肌梗死,贫血，白血病,肝硬化

腺昔脱氨酶临床意义

腺昔脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血

液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫 功能的研究日趋受到临床重视。

肝脏疾病：ADA活性是反映肝损伤的敬感指标，可作为肝功能常规检查 项LI之一，与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。

1）用于判断急性肝损伤及残留病变 急性肝炎（AH）时ALT儿乎明显升高，ADA 仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。因此ADA在诊断急性肝损伤 时有一定价值，但并不优于ALT。重症肝炎发生酶胆分离时，尽管ALT不高， 而ADA明显升高。AH后期，ADA长高率高于ALT,其恢复正常时间也较后者为 迟，并与组织学恢复一致。因此，ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤，并有 助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易 复发或易迁延为慢性肝炎。 2）协助诊断慢性肝病在反映慢性肝损伤

时ADA较ALT为优。慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著 升高。其阳性率达85%〜90%,而肝硬化时ALT多正常或轻度升高，故ADA活性 测定可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝 硬化，因而可判断慢性肝病的程度。另外，慢性活动性肝炎（CAH） ADA活性明显 高于慢性迁延性肝炎（CPH）,故可用于二者的鉴别诊断。 3）有助于肝纤维 的诊断 肝硬化患者血清ADA活性明显高于急性黄疸型肝炎、CPH、CAH、 昔脱氨酶（ADA）检测的临床意义 PHC、阻塞性黃疸及对照组，CAH者也明显高于CPH者及对照组，表明ADA活性

差异关键在于肝纤维化程度，而与肝细胞损害关系不大。蔡卫民等用肝硬化的 肝组织切片标本，作肝纤维化程度的分级评分观察，发现积分均值W1.5者ADA 阳性率(38. 46%)显著低于>1. 5者(86. 96%)，证实ADA活性与肝纤维化程度有 关。随肝纤维化程度增加，ADA活性逐渐增加，即肝硬化〉CAH>CPHo 4) 有助于黄疸的鉴别：有人对28例肝细胞性黃疸和19例阻塞性黃疸患者ADA和 GGT活性进行比较，发现ADA鉴别意义最大，而其他酶在两种黃疸之间无明显 差异(P>0. 05)

o另有文献报道，阻塞性黃疸血清ADA活性及阳性率(16. 7%), 均明显低于肝细胞性黃疸(57.3%)及肝硬化伴黄疸者(80. 9%),且重叠较小，尤 其与GGT、ALP和5* -NT同时测定，如三项指标均增高，而ADA正常则更支持 阻塞性黃疸的诊断。

糖化血白蛋白(果糖胺)测定的临床意义

果糖胺水平与空腹血糖、糖化血红蛋口、糖化口蛋白正相关，并且不受高脂血 症、血红蛋口病和年龄的影响。山于它能反映最近2 -3周血糖控制的情况， 对于急性代谢失常的糖尿病患者如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗状态，及糖 尿病合并妊娠、胰岛素强化治疗等尤为适用。果糖胺测定也适用于镰状细胞性 贫血、血红蛋白病、尿毒症患者，但若患者的血清白蛋白浓度低于30 g/L , 检测血清果糖胺结果偏低，不能很好反映血糖实际浓度。而果糖胺比口蛋白指 数(FAI )有一定的参考意义。FAI二果糖胺(mmOol/L ) 100 /白蛋白

(g/L )。果糖胺不能作为筛查糖尿病的依据

a -L-岩藻糖昔酶(AFU)的临床意义

a -L-岩藻糖甘酶(AFU)是肝细胞癌诊断的一个新标记物，在AFP阴性的 原发性肝癌(PHC)病例中，大约70%〜85 %出现AFU阳性结果，而且小细胞肝 癌病人血清AFU的阳性率高于AFP。临床资料表明，PHC患者血清AFU活性不仅 明显升高，而且也明显高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、恶性血管 内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变。对PHC诊断的 阳性率为64%〜84 %,特异性达90%左右。血清AFU活性与AFP水平无相关性， 肝组织活检证实为PHC者，血清AFU的阳性率为67%而AFP阳性率为20%。AFU 在HCC (肝细胞癌)早期诊断在有价值。血清AFU明显增加的肝硬化患者应及 时检测其它肝癌标志以明确诊断。研究表明，随妊娠周数增加血清AFU递增， 在自然分娩或人工终止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。恶性卵巢瘤患者 血清AFU活性明显低于其它恶性肿瘤、女性生殖道良性肿瘤。注意事项：血 清、尿液、唾液、泪液等标本均可。采血后及时分离血清，4〜6 ° C可保存48 小时，-20°

C可保存一个月。溶血、黃疸、高血脂、污染标本严重影响结果。

D-二聚体(D-Dimer)测定的临床意义

D-二聚体是交联纤维蛋口的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血 浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。 D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，在原发性纤溶时正常，继发性纤溶亢进 则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于下肢深静脉血栓形成、肺栓 塞、DIC、继发性纤溶亢进等疾病。如高凝状态、肾脏疾病、器官移植排斥反 应、溶栓治疗（尿激酶治疗时显著升高，尤其治疗后6H达峰值，24H恢复到用 药前水平）等

乙酰氨基葡萄糖昔酶（NAG

血清或尿N—乙酰一P —氨基葡萄糖昔酶测定

是检测肾损伤，特别是肾小管缺血、坏死的敬感指标。

［参考值］0〜22u/ gCr

［临床意义］

血中酶活性升高在许多病理情况下出现。尿中XAG升高见于糖尿病早 期肾损伤、糖尿病微血管病变、肾小球肾炎、肾小管-间质病变、先天性肾 小管病变、肾移植排斥期及狼疮肾时出现。尿\AG是检测肾功能损伤的敬感 指标，为非侵入性的肾功能试验，是作为氨基糖貳类抗菌药物的肾毒性监测 试验。