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呼吸机辅助呼吸，连接氧气、心肺复苏，循环三联静推，复苏成 功后，心电监护将呼吸机调整１６～２０次／ｍｉｎ，调整好各项参 数，心率控制在９０次／ｍｉｎ左右，血压在６０ｍｍＨｇ以上。及时吸 痰，保持呼吸道通畅，加强监护，设专人护理密切观察生命体征 变化，防止意外，做好全面记录，综合分析病情，及时处理。 ５尿潴留的观察及处理 达阿托品化的患者均有尿潴留。目前认为①患者无昏迷 及其他情况而出现尿潴留，往往是阿托品过量的表现。②尿潴 留也可造成加重病人躁动不安。应严密观察，可行持续导尿 术，严格无菌操作，在持续导尿期间，可每Ｅｔ清洁消毒尿道１２１ １ ～２次，以防止尿路感染。 ６饮食护理 通过临床观察，ＡＯＩＰ反跳现象与饮食时间有密切关系，早 期饮食在消化期大量胆汁排到十二指肠，从而再吸收到血液导 致再次中毒而出现反跳Ｉ２ Ｊ。因此，在工作中，必须引起医务人 员的高度重视。皮肤中毒例外。一般中毒患者绝对禁食２４ｈ， 中度中毒患者禁食４８ｈ，重度中毒禁食时应在２４～７２ｈ以上。 饮食开始，应先从流质一半流质一普食（软食），饮食宜清淡、宜 消化的食物，温度不宜过高。如病人感腹部不适，可给予保护 胃粘膜的药物口服。
●’＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇＇ ｛临床医学｛ ｔ‘ＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩ● ・４０９・ ７行为护理Ｌ６ Ｊ 服毒自杀的患者，因受到某种原因的精神刺激，导致患者 心理失衡、心理障碍、绝望，对生活失去信心，产生心理冲动，选 择自杀行为，此类患者经抢救清醒后，常产生恐惧、羞于见人， 但仍有轻生的消沉情绪。因此，护理人员要有高度的责任心和 同情心，耐心细致的开导患者，帮助患者树立起生活的勇气，树 立起正确的人生观和价值观，为家庭、社会负责，积极配合治 疗，早Ｅｔ康复。 参考文献 ｌ胡健．反复洗胃及负压吸引抢救有机磷中毒的体会［Ｊ］护士进修杂 志，１９９６．１ｌ（５）：４４． ２陈慧．急性有机中毒护理进展［Ｊ］齐鲁护理杂志，２０００；５（６）：１８１． ３李玲，等．硫酸阿托品静脉滴注救治ＡＯＩＰ的护理研究［Ｊ］实用护 理杂志，１９９５；ｌ５（８）：２２． ４金有豫．药理学［Ｍ］北京：光明日报出版社，１９９０：２． ５方咏梅．急性有机磷中毒阿托品合理治疗剂量观察指标的护理研究 ［Ｊ］，中华护理杂志１９９７；３２（６）：３１ １． ６蒋凤芹．有机磷中毒护理体会［Ｊ］华北煤炭医学院学报，１９９１：ｌ（５）： ４７８ （收稿：２呻２—０３—２９）
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（收稿日期：２１３０６－０７．２８修回日期：２００６－０９．１３）
甲状腺功能亢进性心脏病的治疗现状
柳州医学高等专科学校第二附属医院核医学科（柳州 ５４５００６） 陈汉华 综述覃伟武 审校
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病。甲
亢性心脏病（甲心）是甲亢常见的并发症之一，约占甲亢患者
的１０％一２２％…，多发生于病程较长未能较好控制病情的甲
亢患者或老年性甲亢患者。甲心是甲亢的主要致死原因之
一，为了探讨甲心治疗效果，提高诊疗技术，本文对甲亢性心
脏病的治疗现状进行综述。
ｌ诊断和发病机制
目前甲心的诊断标准为：①甲亢伴随房颤、频发早搏或心
脏扩大；②高输出量顽固性心力衰竭而无其它原因；③甲亢控
制后上述心脏情况好转或明显改善 】。甲心的发病原因是由
２０１０年１２月 １３３ 行大规模、详细的证候学调查，建立统一的辨证分型，为临床研究 提供明确的指导。加强有效中药复方的研究，明确有效成分及其 作用机制。目前治疗类风湿关节炎方面已研制和生产的中药制剂 剂型较多，且在临床上取得显著疗效，无严重不良反应报道，应进 一步加强临床推广。目前主要是中药内服结合西药治疗的疗效观 察为主，对于针灸、中药熏蒸、外敷等中医外治法还没有完全开 发，尚需进一步的研究以验证其在类风湿关节炎治疗方面的作 用。随着技术手段的不断更新和研究工作的不断完善，笔者认为， 类风湿关节炎的中医药治疗必将具有更广阔的前景。 参考文献 【ｌ】娄玉铃．中国风湿病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２００Ｉ．７３—７４． 【２】焦树德．旭痹的辨证论治【Ｊ］．中医杂志，１９９２，３：１１－１３． ｆ３］穆博。旭痹辨证论治一焦树德治疗旭痹经验【Ｊ］．中国社区医师． ２００７，２：３６—３７． ｆ４］郭蜀京，盖兰．乌头汤加味治疗类风湿性关节炎３５例疗效观察． 四川中医，２００６，．２４（１）：５８—５９． 【５］张之澄，等．正清风痛宁治疗老年性类风湿关节炎临床观察ｆＪ］．中 医正骨，２００２，１４（￣：１２—１３． 『６］于华，张继明，潘险峰．火针配合中药熏剂治疗痹证的临床研究 中外健康文摘，２００７，４（１）：３—４． 甲状腺功能亢进性心脏病防治探讨 谷欣华 摘要：甲状腺功能亢进症若不予以及时诊断、合理预防、有效治疗，病症控制不力情况下极有可能引发甲心病，因此甲心病的防治重 点在于控制甲状腺功能亢进症的恶化。 关键词：甲状腺功能亢进症；甲心病；预防控制 中图分类号：Ｒ５８１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２４—０１３３一Ｏ１ １引言 甲状腺功能亢进性心脏病俗称甲亢性心脏病，简称甲心病， 是指患者由于甲状腺功能亢进症发作，甲状腺素分泌不正常引发 一系列症状的内分泌代谢紊乱性心脏病，主要表现为心脏扩大、 心功能不全、心房纤颤、心绞痛，严重者可能并发心肌梗死、病态 窦房结综合症和心肌病等。因此，甲状腺功能亢进症是甲亢性心 脏病的诱因，若甲亢不予以准确诊断、合理预防、有效治疗，长久 下来可能引发甲心病。 有文献资料显示，甲亢症住院患者中大约百分之十至百分之 二十左右的人员发生甲心病，因此甲亢与甲心病并发的状况亦不 少见。目前国内对甲心病的诊断尚没有统一的标准，国际多以美 国纽约心脏病协会提出的作为标准，患者需满足以下条件之一或 者其中的多项则被确诊为甲心病。 ２甲心病的预防 心律失常是甲亢发作期的常见表现，主要包括窦性心动过 快、房性期前收缩、阵发性心跳过快、心室扑动等，发生频率最高 的是房颤即心房纤颤，房颤发生频率还随着年龄增大而升高。目 前甲亢房颤发生的病理生理基础并不十分明晰。形成多发性折返 环路是维持房颤的重要因素，甲亢发生时心肌细胞Ｎａ＋＿ＫＬＡＴＰ 酶的活性得到增强，使得Ｎａ 外流而 内流，从而影响了心肌细 胞电生理。临床试验中有一部分病人会出现亚临床甲亢，即甲状 腺素浓度范围正常，但低血清促甲状腺素激素（ＴＳＨ）的老年亚临 床甲亢人员极有可能恶化为显性甲亢，房颤明显，使用抗甲状腺 药物的作用有时无法预知，但应该十分注意的是不能过高剂量地 使用甲状腺激素来抑制ＴＳＨ，谨防发生房颤无法控制的风险，花 甲老人或岁数更高的更应该注意。 甲亢诱发心脏增大的病理有几种，首先，心脏在高动力循环 状态下明显扩大，由于Ｔ３、Ｔ４升高导致血流动力学发生显著改 变，心肌和外周组织的耗氧量大大增加，循环血容量调整，心输出 的血量变多，心脏由于长期承受过重的负荷而明显扩大；其次，由 于甲状腺激素相对于儿茶酚胺而言，可以独立发生作用，或者发 生叠加作用，使得内源性儿茶酚胺的敏感程度加大，并通过Ｂ受 体介导促使心肌肥大；此外，由于甲亢发生时周边组织血管扩大， 肾内血流量减少，有效灌注的压力降低，ＲＡＡＳ（肾素一血管紧张 素一醛固酮系统）在此时被激活，发生潴留，尽管心钠素有所增高， 但是不足以抵抗ＲＡＡＳ。 若病人原就患有心脏病，甲亢的发作可能会使之加重或病情 更加恶化，患者出现心室肥大、心力衰竭症状，严重时可能诱发猝 死。有报道称，充血性心力衰竭在甲亢患者中约有６％的发生概 率，而年龄大、病史长的人更难控制，由此只有通过早期预防、有 锡林郭勒盟疾病预防控制中，￣（０２６０００） ２０１０年１Ｏ月２日收稿 效治疗甲亢，尤其对年龄大的人来说更应该多注重甲亢的预防， 以免造成生命威胁。 在甲状腺功能经治疗后恢复正常情况下，甲亢带来的甲心病 症状之一心脏形状变化也可以发生逆转，比如心室可以不再扩大 甚至可能恢复原样、心脏重量不再有所增加，心肌细胞肿大、心肌 纤维之间的隙缝变宽的现象也可以得到改善。因此，从根源上说 预防甲心病的关键是促使甲状腺功能恢复正常，医学上可以使用 Ｂ受体阻滞剂或者ＡＣＥＩ（血管紧张素转化酶抑制剂）来协助改良 一些心血管症状。 吸烟会损害心脏功能，增加心脏压力，如果有过甲心病发作 病史，患者应尽量戒烟，通过医生指导、家人帮助等各种方式相结 合，寻找出适合自己的戒烟方法。 甲亢患者还应注意合理运动，经常坐着不动发生心脏病的概 率会比活动者高出两倍以上，甲亢患者应尽量选择适度的、循序 渐进的运动方式，如慢跑、做操、散步、太极拳等，如运动中发生任 何不适，应留意停止，保持运动和用餐的有效间隔，在最适合人体 的温度下进行运动，因运动发生不适需及时就医。 ３甲心病的治疗 从甲心病发生的病理可以看出，治疗甲心病仍应以控制甲亢 本身为主，原发病甲亢应是治疗关注的核心。目前治疗甲心病的 主要手段有三种：药物治疗、放射性同位素碘和手术疗法。 ３．１药物治疗：甲心病首选药物依然是抗甲状腺药物，而如果甲亢 已经被控制住，但心脏方面的异常无法得到恢复时，应该采取必 要的药物措施。如果窦性心动过速在原有的抗甲状腺药物基础上 补用肛受体阻滞剂，心得安是较好的选择，但是心得安的副作用 也必须正视，虽然它可以减弱心肌收缩力度、减慢房室传导、降低 心排血量，但同时也可能会使心力衰竭更严重。对于甲心病症状 为房颤病人，如果房颤非持续性发生，同时没有血流动力学方面 的显著改变，可不予特殊治疗，而如果房颤影响了工作、生活、学 习时，为促进心律正常可使用直流电和相关药物；如果甲心病有 心力衰竭症状，需要从根治甲亢着手，随后纠正心理衰竭，并尽量 使心肌病变发生逆转。 ３．２放射性碘治疗：在美国，７０％左右的医生认为放射性碘治疗是 对付甲心病最好的方法。现代医学认为，甲心病发生概率和患者 过度劳累、生活贫困、拖延导致长期没有治疗有关，持续性房颤与 甲心病并发可及早使用放射性碘治疗，而患者心功能基本恢复时 也可用放射性碘治疗。 ３＿３手术治疗：治疗甲心病手术之前需要进行相关准备，控制心跳 过速、房颤、心理衰竭等，只有满足一定的条件方可进行手术，手 术主要针对经过长期药物治疗效果不明显、毒性结节甲状腺肿并 甲心病、弥漫性甲心病等进行，术后还应给予相关的镇静、降温等 处理，做好药物配合处理工作。
甲状腺功能亢进性心脏病40例临床分析
【摘要】 目的：探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者的诊治方法及临床疗效，以提高该病的诊疗水平。方法：回顾性分析本院收治的40例甲状腺功能亢进性心脏病患者的临床资料，观察临床表现及疗效。结果：痊愈27例，有效11例，无效2例，总有效率95%。结论：甲状腺功能亢进性心脏病患者病程时间长，容易与心血管系统疾病混淆，造成误诊，对原因不明的心律失常、心脏扩大和心力衰竭患者，临床诊疗应提高警惕，避免误诊。
【关键词】 甲状腺功能亢进； 心脏病
中图分类号 r541.8 文献标识码 b 文章编号
1674-6805（2012）31-0117-01
甲状腺功能亢进性心脏病（thd）是指在甲状腺功能亢进症（简称甲亢）时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病[1]。thd以心脏增大、心律失常、心力衰竭为主要特征，是造成患者死亡的主要原因，早期明确诊断，对患者的治疗十分关键，笔者所在医院2010-2012年收治thd患者40例，现将临床诊治经过作如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组thd患者40例，男16例，女24例，年龄17～69岁，平均39.5岁。甲亢病程1个月～15年，其中1个月～1年5例，1～5年23例，5～10年8例，>10年4例。
1.2 临床表现
入院时心室率>150次/min 12例，心室率100～150次/min 21例，心室率<100次/min 7例；心功能ⅰ级13例，ⅱ级16例，ⅲ级8例，ⅳ级3例。（1）心律失常21例，其中房颤7例，心动过速8例，房性期前收缩4例，心室扑动2例；（2）心脏扩大14例；（3）心力衰竭3例；（4）心肌缺血2例，主要为右心衰。
