ＭＥ口工 ＡＬＬＡ目口口Ａ Ｔ口 Ｙ Ｂ 工ＥＮ ＥＢ 医学检验 Ｃ 工ＮＡ Ｉ．－ＩＥＡＬｍＩ．－Ｉ工ＮＤＵ日Ｔ盆Ｙ 腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析 白小彬 河南省平顶山市第一人民医院微创外科，河南平顶山４６７０００ 【摘要】目的探讨研究腹腔镜胆囊切除术常见的并发症的发生原因和预防措施。方法对在该院治疗的１８０例患者及ｌ２例并发 症患者的临床资料进行分析。结果并发症患者包括肝胆损伤、胆漏、下肢静脉血栓各２例，腹腔内出血、皮下气肿、十二指肠损 伤、膈肌损伤、胆总管残留结石和脐部戳孔腹直肌血肿各ｌ例，所有患者经过腹腔镜胆囊切除术治疗后无严重的并发症产生。 结论腹腔镜胆囊切除术是一种非常有效的治疗方法，但治疗后还有可能存在并发症，治疗过程中遵循正确的原则，及时中转 开腹有利于减少并发症的发生。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术；并发症；预防措施 【中图分类号】Ｒ６５７．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）Ｏ８（ａ）一００９１—０２ 腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）在全国应用已经非常广泛。腹腔镜 胆囊切除术具有创伤小、治疗时间短、肠功能恢复快等优点，但也 存在较大的弊端，腹腔镜胆囊切除术治疗后患者的并发症的产生 概率要高于传统的手术…。本文对２０１０年６月一２Ｏｌ２年６月在该院 采取腹腔镜胆囊切除术治疗的１８０例患者进行分析，现做下面的 报道。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１０年６月一２Ｏ１２年６月在该院治疗的１８０例胆囊炎患者， 其中男性患者８６例，女性患者９４例，年龄在１３～８８岁之间，平均年 龄（５６．２±９．９）岁。本次急性发作均＜７２ ｈ，以右上腹疼痛、黄疸、恶 心呕吐、寒占、无高热为主要表现；所有患者都确认患有胆囊炎疾 病。患者中包括胆囊结石并萎缩性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石并 胆囊息肉等病症。其中有１２例患者有上腹部手术史，２１例患者有下 腹部手术史。本组排除患者黄疸、胆源性胰腺炎，排除患者有上腹 手术史，排除患有严重内科病患者。 １．２方法 所有患者采用＿４ｔＬ法或四孔法进行治疗，患者采用气管插 管全麻，二氧化碳气体气腹，使患者腹压保持在１２～１５ ｍｍＨｇ， 以超声刀或者是电钩分离进行手术，采用先行分离胆囊周围粘 连，钛夹夹闭，切断。对患者胆囊管对石嵌顿而不能挤人胆囊的， 行胆囊颈部切开，取石后近心端夹闭，顺逆结合切除胆囊。渗血 严重止血不满意或污染严重患者，采用冲洗后留置腹腔引流管， ２－５ ｄ后拔除。 ２结果 此次试验患者共有并发症１２例。胆总管横断１例，中转开腹 行胆总管端端吻合Ｔ管引流治疗，手术结束后６个月拔出Ｔ管；右 肝管灼伤患者１例，也采取Ｔ管引流治疗，术后６个月拔ｍＴ管；胆 总管部分离断１例，Ｔ管引流治疗３个月后拔 Ｔ管；腹腔内出血 患者ｌ例，采用止血药治疗后病情好转；胆漏患者ｌ例，每天采用 ５０－１００ ｍＬ］ｌｌ￣汁样液进行治疗，一周后拔管；十二指肠损伤患者 ｌ例，进行十二指肠损伤修复；膈肌损伤１例，进行鼓肺后行腹腔 镜下膈肌修复术；胆总管残留结石ｌ例，进行内镜下十二脂肠乳 头括约肌切开手术治疗；皮下气肿患者１例，让患者进行自我修 复；脐部戳孑Ｌ血肿患者１例，对其进行物理治疗后让患者自行康 复；下肢静脉血栓２例，采用凝祛聚治疗，后来病症好转。所有并 发症患者在进行相应的治疗后病症均有好转，且近期无胆管狭 隘并发症患者。 ３讨论 随着医学技术，特别是腹腔镜技术的发展，ＬＣ已经成为治疗 胆囊良性疾病的重要手段。有文献报道【２］，国内采取ＬＣ技术治疗 后产生并发症的概率是０．１７％。治疗后产生的常见并发症有胆管 损伤、出血、胆漏、胃肠道损伤、胆道残留结石、下肢静脉血栓等。 并发症中，最严重的是胆管损伤，如果处理不当，可能导致胆汁性 肝硬化、肝功能衰竭等病症，严重时可能会导致死亡 】。结合试验 结果积极应对并发症，对治疗有着重要的作用 】。 临床治疗显示实施腹腔镜胆囊切除术的安全性和多个因素 存在联系，如术前准备、手术中操作以及手术结束后的护理治疗， 特别是手术结束后的护理治疗，对避免腹腔镜胆囊切除术后并发 症具有十分重要的作用，也是保证疗效、促进预后的关键。腹腔镜 胆囊切除术术后通常会发生腹腔内出血、胆漏、空腔脏器损伤、颈 胸部皮下气肿、心脑血管意外等症状，术后密切观察可及时发现， 早期干预治疗及处理对患者康复极为有利 Ｊ。手术前准备。进行术 前准备是防止并发症的重要步骤，包括彩超和ＣＴ检查，已达到对 胆囊和胆道情况的充分了解，做好ＣＴ手术的风险评估。对肺功能 不全患者要进行肺功能检查，以了解其对气腹和ＬＣ的耐受性。手 术中操作。要对胆肝损伤作相应的预防工作；对手术时的 血因素 进行及时的处理【４］，ＬＣ手术时出血是最为棘手的问题，手术时视 野不清导致手术难以继续进行，而如果进行盲目的止血则非常有 可能造成胆管的损伤，所以预防 血是手术中重要的部分。对胆 漏问题要谨慎处理，发生胆漏问题时，要先找清楚病因，可能是胆 囊损伤也可能是肝胆囊床创面毛孑Ｌ胆管漏，迷走胆管损伤，胆囊 管壁被电凝钩灼伤至坏死所导致。所以ＬＣ手术时应考虑是否有胆 漏，若有少量的胆漏，则可经过引流而使其自然愈合，若胆漏严重， 则应该进行手术治疗。手术中胃肠等脏器官的损伤的预防，胃肠损 伤在进行治疗时也比较常见 】，进行预防工作就显得尤为重要。对 中转开腹报积极的态度，不能将其作为一种负担，手术治疗进展困 （下转第９３页） 中国卫生产业
１００ Ｉ临床研究 中国医药指南２０１０年１０月第８卷第２９期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２９
肺炎发生在上肺野，则似肺结核，因此仅凭第１次影像所见常不易鉴
别，最主要的是短期内复查，支原体肺炎短期内吸收，结核在抗痨药 物治疗下需要２￣３个月才能吸收。
参考文献 【１】Ｃａｍｅｒｏｎ ＤＣ，Ｂｏｒｔｈｗｉｃｋ ＲＮ，Ｐｈｉｌｐ Ｔ．Ｔｈｅ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｐａＲｅｍｓ ｏｆ
ａｃｕｔｅ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｔｔｒｎｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｐａｄ，１９７７，２８（２）：１７３—１８０． ［２】２ 孔庆德．临床ｘ线诊断手册［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９８９． ［３］３ 中华医学会上海分会．ｘ线专辑【ｚ】．１９７５．
腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理
王钰
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；并发症
中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２９—０１００—０２
近年由于腹腔镜手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已成为常规手
术，由于技术及设备等原因等造成的并发症也逐渐明显。回顾沁阳市
公费医疗医院自２００７年７）１至２０１０年２）１，资料完整的腹腔镜胆囊切除 术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）患者２３０例，共发生不同程度
的并发症１ １例，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 全组患者２３０例，其中男性１１３例，女性１１７例，年龄２２～７１岁，平
均（４４．２±１１．７）岁。其中胆囊结石并急、慢性胆囊炎１４３例，胆囊息
肉５３例，非结石性胆囊炎３４例；合并高血压７５例，糖尿病３１例，胰腺
炎１２例。全部患者行彩色超声和ＣＴ扫描及术前血常规等检查，均符合 腹腔镜切除指征。其中择期手术２０７例，急诊手术２３例。
１．２手术方法 全组均采用全麻下闭合法建立气腹，以四孔法或三孔法完成ＬＣ术。
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腹腔镜胆囊切除术后并发症总结及预防
作者：李长春 徐建
来源：《中国医学创新》2012年第28期
【摘要】 目的：总结腹腔镜胆囊切除术后的并发症，探讨其预防措施。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年4月-2011年10月206例LC患者术后并发症及防治方法。结果：206例患者成功实施LC，术后并发症6例，其中胆漏2例，中转开腹4例，手术时间31~164
min，平均55 min，术后住院3~15 d，无腹腔感染、胃肠道及胆管损伤等并发症，无死亡病例。结论：术前充分评估，术中严格遵循手术操作原则，操作耐心细致，术后放置腹腔引流，可有效减少LC并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 并发症
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.071
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是公认的治疗胆囊良性疾病的一种经典的微创治疗术式[1]。随着LC技术的发展，操作技术日趋成熟，但术中、术后出现的胆漏、出血等并发症仍不可避免。笔者所在医院从2008年4月-2011年10月实施LC共206例，发生并发症6例，经过积极对症处理后，预后良好，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料中男78例，女128例，年龄20~81岁，中位年龄51岁。慢性结石性胆囊炎92例，急性结石性胆囊炎45例，慢性结石性胆囊炎急性发作48例，胆囊息肉样病变21例。排除有胆道探查指征的病例，如阻塞性黄疸、急性胆管炎、胆管结石、急性胆源性胰腺炎、胆总管扩张、胆管狭窄等；本组无年龄限制。术前根据病史、查体以及B超、CT等辅助检查诊断已明确。
1.2 手术方法 本组均采用气管插管全麻；分别于脐上1.0 cm处、剑突下约2横指处及右锁骨中线与肋缘交点下方2横指处插入Trocar，采用三孔法施术；置入腹腔镜探查，探查胆囊及其周围情况，解剖胆囊三角(Calot三角)，钝性分离出胆囊管、胆囊动脉、肝总管三者后，再距胆总管0.5 cm处钳夹、切断胆囊管及胆囊动脉，电凝钩顺行切除胆囊，胆囊自剑突下切口取出，术后常规放置腹腔引流管。本组中174例顺行切除胆囊，28例逆行切除胆囊，4例中转开腹。
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腹腔镜胆囊切除术并发症的预防
作者：韦民 卢涛 王天民
来源：《中国实用医药》2014年第05期
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及处理。方法 对532例LC进行回顾分析， 总结并发症的原因、有效的预防方法及处理措施。结果 顺利完成521例LC并按计划痊愈出院；中转开腹11例（2.0%）；发生各种并发症6例（1.1%）：其中胆囊管残端钛夹夹闭不全导致胆漏1例， 经术后充分引流痊愈出院；胃壁损伤1例， 术中发现后修补，
术后痊愈出院；切口感染3例， 经术后抗炎及换药等治疗后痊愈出院；腹壁戳孔疝1例， 经手术后痊愈出院。结论 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的最佳手术方法。严格的培训， 熟练掌握预防并发症发生的手术方法及手术技巧， 耐心细致的规范化手术操作， 对及时中转开腹的正确判断和决定， 可以有效地防止腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；并发症
自1991年2月内地完成首例腹腔镜胆囊切除术， 标志该技术在本国发展的起步。因腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小， 恢复快， 术后肠粘连发生率低， 患者更易于接受等显著优点， 已成为胆囊良性疾病的外科手术金标准。但LC并发症尤其是胆管损伤等严重并发症的发生率仍与传统开腹胆囊切除术比例相当[1]， 且对手术医师技术要求较高。因此， 如何提高腹腔镜手术技术， 更好地预防LC并发症的发生已成为开展腹腔镜外科手术的医师无法回避的话题。保定市第二中心医院自2008年2月～2012年8月共施行LC 532例， 现回顾性总结分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组532例， 男性212例 ，女性320例， 年龄19～78岁。其中481例为结石性慢性胆囊炎；41例为胆囊息肉样病变；10例为胆囊结石合并急性胆囊炎。术前均常规行腹部CT及B超除外占位性病变及胆总管结石。
