医院手术审批表(四级手术及特殊手术)

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重大(特殊)手术报告审批制度与流程

重大(特殊)手术报告审批制度与流程为了确保重大（特殊）手术的安全性，我院制定了重大（特殊）手术报告审批制度与流程。

按照《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，对于以下九类手术，必须经医教科审批备案。

1.我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3.无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4.各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6.可能导致毁容或致残的手术；7.高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8.新开展的手术，临床试验、研究性手术；9.器官切除及大器官移植。

对于一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术，经XXX讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报XXX审批同意后报分院院长审批。

分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。

对于重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，必须上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。

对于重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家相关部门批复。

以上是各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余八类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。

具体手术目录如下：1.经皮冠状动脉支架术2.房间隔缺损堵塞术3.肾动脉扩张+血管内支架放置术4.室间隔缺损堵塞术5.射频消融术6.腔内电生理检查术7.动脉导管未闭堵塞术8.锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术9.锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术10.下腔静脉扩张+血管内支架放置术11.动脉血管内支架植入术12.急性脑血栓动脉内溶栓术13.脑血管支架植入术14.颅内动脉瘤栓塞术15.脑血管畸形及静脉瘤栓塞术16.经尿道膀胱肿瘤电气化术17.尿道瘘修补术18.经尿道前列腺等离子切除术19.肾癌根治术20.输尿管成形术21.全部切除术22.肾固定术23.输尿管镜钬激光碎石术手术名称：剔除下面文章的格式错误，删除明显有问题的段落，然后再小幅度的改写每段话。

重大手术审批制度

重大手术审批制度重大（特殊）手术报告审批制度一、重大（特殊）手术范围1、《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度大，过程复杂者。

2、被手术者系特殊人群，如：外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。

3、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术。

4、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等。

5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行。

6、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术。

7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等。

8、新开展的手术，临床试验、研究性手术。

二、重大（特殊）手术报告审批流程1、四级手术、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等），须经XXX讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科备案。

2、非凡人群手术、有潜在激发医疗纠纷的手术、进入司法程序患者的手术、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术，经XXX讨论，由主管医生填写《重大（非凡）手术审批单》，科主任签署同意看法后，上报医务科，医务科签署看法报业务副院长审批，同意后方可实施。

3、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，须在科室计划开展该手术前进行新技术申报，经医院技术管理委员会、医学伦理委员会评审同意后开展。

开展该手术时，须经XXX 讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科备案方能实施。

4、外院医师来本院加入手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关划定履行。

重大（非凡）手术敷陈审批工作流程科主任组织全科进行手术前讨论同意实施经治医生填写《重大手术审批表》（一式三份）三、重大（特殊）手术审批单由经治医师填写，一式三份，一份存入病历、一份科室存档、一份由医务科存档。

医疗机构手术授权与操作审批表

某某医院手术分级授权审批表
姓名
性别
年龄
科室
执业证书编码
执业范围
现聘任专业技术职称
聘任时间
岗位类别
□手术医师 □其他：
一、相关资格证书（资格证、职称证书）
证书名称
证书编码
发证单位
发证时间
备注
二、继续教育与技能培训经历
起止时间
培训机构
培训内容
考核结果
三、个人申请授权的手术/高风险手术（表格不够可自行加行）
原授权级别： □一级 □二级 □三级 □四级
拟申请授权级别： □一级 □二级 □三级 □四级
序号
申请的手术/高风险手术
新申请授权
延续授权
主刀/一助例数
主刀/一助病例病案号（每种3-5例）
严重医疗并发症
备注
级手术：
1
□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有
级手术：
1
□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有级手术：1 Nhomakorabea□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有
级手术：
1
□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有
操作名称：
1
□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有
6
□无□有
申请人签名：
签字日期：

2023医院手术操作分级管理制度考试题及答案

2023医院手术(操作)分级管理制度考试题一、单选题1.三级手术、四级手术或特殊手术病例，()过程应另页书写()并保存在病历中归档。

[单选题]*A.术前讨论，术前讨论记录√B.术前讨论，术后讨论记录C.术后讨论，术后讨论记录D.术后讨论，术前讨论记录2.三级手术是指风险较高、()、难度较大的手术。

[单选题]*A.过程简单B.过程复杂程度一般C.过程较复杂wD.过程复杂3.医师手术权限准入的要求为各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导下主持完成至少()例以上的病例，且考核合格。

[单选题]*A.10B.20√C.30D.404.批准开展的开展新技术和新项目，每例完成后应进行跟踪反馈，实施()或10例后，实施科室应进行首次阶段评估、分析。

[单选题]*A.一个月B.两个月C.三个月√D.四个月5.非急诊手术手术医师、麻醉医师应当在术前()完成手术风险评估，结合手术风险评估的项目和内容，进行合理评估打分，并应当在表格中进行签字。

[单选题]*A.四天B.三天C.两天D.一天√6. 医师手术能力评价周期为每两年复评一次，评价标准为对本专业本级别手术种类完成()者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。

[单选题]*A.60%B.70%C.80% √D.90%7.拟行手术方式术前预计手术持续时间共分为两个级别，T1: 预期手术可能不超过()小时；T2: 预期手术可能超出()小时。

[单选题]*A.2,3B.3,3√C.2,4D.3,48.高年资主治医师在上级医师临场指导下可逐步开展()手术。

[单选题]*A.一级B.二级C.三级√D.四级9.凡被降低、暂停手术权限的医师应加强业务学习，科室应加强对其指导与培养，使其尽快掌握相应级别手术。

医院在其处罚期满后，对其进行跟踪考察，考察期限至少()个月。

[单选题]*A.1B.2C.3√D.410.项目负责人应当自首例新技术新项目开展之日起，每()向医务科书面汇报该项技术的临床应用情况。

手术分级管理制度、手术分级授权管理制度

手术分级管理制度为加强手术分级管理，提高医疗质量，确保手术安全和质量，预防医疗事故的发生。

根据上级卫生行政管理部门的要求，在广泛征求各临床科室的基础上，制定本规定。

一、手术分类1.根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

2. 特殊手术：凡属下列之一的可视作我院的特殊手术。

⑴被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞的。

⑵被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染患者和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。

⑶各种原因导致毁容或致残的。

⑷同一患者24小时内需再次手术的。

⑸术前已知手术、麻醉风险高、费用高、预后差的。

⑹外院医师应邀来院参加手术的。

⑺新开展的手术及科研项目手术。

以上特殊手术，科主任须组织科内讨论，报医务部审批后，方可实施。

异地行医手术必须按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行规定》的有关规定执行。

二、各级医师担任手术的范围：1. 低年资住院医师（取得执业医师资格并从事临床工作3年以内）：在上级医师指导下可担任一级手术的术者。

2. 高年资住院医师（取得执业医师资格并从事临床工作3年以上）：可担任一级手术的术者，在熟练掌握一级手术的基础上，可在上级医师指导下担任二级手术的术者。

3. 主治医师：可担任二级手术的术者。

4. 副主任医师：可担任三级手术的术者。

5. 主任医师：可担任各级手术的术者。

手术分级授权管理制度为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，特制定本制度。

一、手术分级根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。

(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

医院手术分级权限

余杭骨科医院手术分级管理制度为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制定本制度。

一、手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

医院手术分级管理制度

医院手术分级管理制度一、目的落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求，规范各级医师手术操作权限，提高医疗质量，保障患者安全。

二、定义手术分级管理制度，指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

三、适用范围全院手术科室、麻醉科、手术室。

四、制度内容（一）手术分级1.根据手术的风险性和难易程度不同，将本院的手术分为四级并进行管理：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术;二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

（二）手术医师分级本制度所指医师，系在我院注册的执业医师。

根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。

建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。

(三)各级医师手术权限1.住院医师：限于一级手术。

2.主治医师：限于二级及以下手术；在具备二级手术资质准入的基础上，经授权后可以开展部分三、四级手术。

3.副主任医师：限于三级及以下手术；具备三级及以下手术资质准入的基础上，经授权后可以开展部分四级手术。

4.主任医师：四级手术以及本专业其他各级手术。

任何级别医师所作的外科手术级别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。

(四)手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

1.常规手术(1)一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

(2)二级手术：科主任审批，签发手术通知单。

(3)三级手术：科主任审批，签发手术通知单。

(4)四级手术：科主任审批，签发手术通知单。

2.急诊手术在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，值班医师应当机立断，争分夺秒积极进行急诊、抢救手术的安排，并迅速向科室主任和医务部或总值班汇报，请求技术支持。

手术分级管理制度

手术分级管理制度为了加强我院医师的手术分级管理，提高医疗质量，确保手术安全，预防医疗事故发生，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规，结合我院实际情况，制定本制度。

一、医师分级（限指临床）（一）见习医师：医学院校毕业后尚未取得执业医师资格者。

（二）住院医师：1、低年资住院医师：取得执业医师资格三年以内者；2、高年资住院医师：取得执业资格三年以上，尚未晋升为主治医师者。

（三）主治医师：（取得主治医师任职资格者）1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。

（四）副主任医师：(取得副主任医师任职资格者)1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

（五）主任医师：（取得主任医师任职资格者）二、手术分类、分级根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不同，手术分为四级：（一）Ⅰ级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。

（二）Ⅱ级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。

（三）Ⅲ级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。

（四）Ⅳ级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。

各科手术分类、分级目录见附件，各科室只需掌握本科的手术级别。

三、参加手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持Ⅰ级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握Ⅰ级手术的基础上，在上级医师临场指导下可开展Ⅱ级手术。

（三）低年资主治医师：可主持Ⅱ级手术，在上级医师临场指导下可开展三级手术。

（四）高年资主治医师：可主持Ⅲ级手术。

（五）低年资副主任医师：可主持Ⅲ级手术，在上级医师临场指导下可开展Ⅳ级手术。

（六）高年资副主任医师：可主持Ⅳ级手术，在上级医师临场指导下可开展新技术、新项目手术（必须是卫生部《医疗技术临床应用管理办法》中规定的第一类医疗技术，并按照我院《新技术新业务准入管理制度》的要求进行准入管理）及科研项目手术。

三四级手术审批表模板

三四级手术审批表模板三四级手术审批表模板申请单位：____________________申请日期：____________________患者姓名：____________________年龄：_____性别：_____就诊号：____________________入院日期：____________________手术名称：____________________拟订手术日期：____________________手术医生：____________________手术级别：____________________手术指征：______________________________________________________ __手术方案：______________________________________________________ __手术操作方法及风险：______________________________________________________ __术前必备准备：______________________________________________________ __手术相关检查及评估：______________________________________________________ __术中可能会遇到的问题及解决措施：______________________________________________________ __术后可能出现的并发症及处理措施：______________________________________________________ __手术所需资源及费用估算：______________________________________________________ __需要特殊注意的事项：______________________________________________________ __申请人签名：____________________批准人签名：____________________审批日期：____________________备注：此审批表为模板，实际使用时需要根据实际情况进行修改。

手术分级管理记录(通用版)

医院手术分级管理记录本科室年度页脚内容1手术分级管理制度根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》的要求，提高医院科学管理水平和服务质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，在总结我院多年来手术管理经验的基础上，结合我院实际工作的现状，制定了医院手术分级管理制度。

（一）手术分级依照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

（二）手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

1、住院医师：2、主治医师：3、副主任医师或科主任：4、主任医师（三）各级医师手术范围1、住院医师：可担当一级手术的术者，二、三级手术的助手。

2、主治医师：可担当二级手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三级手术的术者，四级页脚内容2手术的助手。

3、副主任医师：可担当三级手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四级手术术者。

4、主任医师：可担当三、四级手术术者。

5、上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。

（四）手术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。

越级手术须报医务科审批，四级手术须报医务科和分管院长审批。

2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。

但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

医院重大手术报告审批制度

医院重大手术报告审批制度为降低手术风险，确保手术质量与安全，重大疑难手术实行审批制度。

一、重大手术范围有下列情形之一须报重大手术审批。

1.难度特别大、过程尤其复杂的四级手术;2.手术风险评估2分以上的手术；3.新技术新项目的手术（经医院批准开展）；4.器官切除可能导致毁容或致残的手术，如毁容、截肢（指、趾）、眼球摘除等手术；5.无陪护或者无监护人患者的急诊手术；6.可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；7.外院医师来本院会诊的手术；8.开展的国家限制临床应用医疗技术；9.被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；特殊保健对象如省级干部、知名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；10.临床科研手术；11.被手术者系年龄低于3岁的患儿，或年龄75岁以上高龄患者。

12.伴随严重基础疾病，导致手术风险增大的手术。

二、报告审批程序1.有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任报告。

由科室主任或副主任组织本科及麻醉科、手术室、病理科、输血科等相关科室人员进行术前讨论，必要时请疑难疾病会诊中心组织全院讨论。

讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记入病历。

2.重大手术报批前，主管或手术医师必须与患者本人或授权委托人谈话。

实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果以及替代方案，征得同意，签署知情同意书。

3.主管医师填写《重大手术审批表》，要求项目填写齐全，字迹清楚。

经科主任签字后术前48小时上报医务部，急诊手术术后24小时补报。

4.医务部接到《重大手术审批表》后必须仔细审阅病历，包括住院记录、术前讨论、手术知情同意书、麻醉同意书及术前小结手术医生资质、权限等，对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，签署“同意”或“不同意”意见。

将器官切除可能导致毁容或致残的手术，如毁容、截肢（指、趾）、眼球摘除等手术，可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术，开展的国家限制临床应用医疗技术，被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的，特殊保健对象如省级干部、知名专家、学者、知名人士及民主党派负责人，临床科研手术5类重大手术报请主管院长审批。

手术分级分类治理审批制度

手术分级分类治理审批制度为明确各级医师手术权限，增强各级医师的手术治理，确保手术的平安和质量，保障医院医疗质量和医疗平安，依照《医疗机构治理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情形，制定本制度。

一、手术分类手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。

依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级：1.四级（甲类）手术：手术进程复杂，手术技术难度大，高风险的各类手术。

2.三级（乙类）手术：手术进程较复杂，手术技术有必然难度，中等风险的各类重大手术。

3.二级（丙类）手术：手术进程不复杂，手术技术难度不大低风险的各类中等手术。

4.一级（丁类）手术：手术术式简单，手术技术难度低的一般常见小手术。

注：介入、腔镜手术依照其技术的复杂性别离列入各分类手术中。

二、手术医师分级依照其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年之内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年之内者。

2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。

博士生从事临床工作一年以上。

（二）主治医师1.低年资主治医师：担任主治医师工作3年之内，或临床博士生毕业2年之内者。

2.高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

（三）副主任医师1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年之内者，或博士后从事临床工作2年以上者。

2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。

（四）主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手术。

（二）高年资住院医师：在熟练把握一级（丁类）手术的基础上，在上级医师临场指导下慢慢开展二级（丙类）手术。

（三）低年资主治医师：可主持二级（丙类）手术，并在上级医师临场指导下，慢慢开展三级（乙类）手术。

重大(特殊)手术审批制度

孝义市人民医院
重大(特殊)手术审批制度
为降低手术风险保证医疗质量,病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。

一、重大(特殊)手术界定
重大手术指病情复杂、疑难、高危、技术难度大、手术过程复杂、风险大的各种手术:
(一)各科室各专业准入的四级手术;
(二)各科室各专业准入的二、三级手术,同时患者合并心、肺、肝、肾、脑、内分泌等明显/严重的系统性疾病,可能预后不良的;
(三)资格准入手术;
(四)新技术新项目、科研手术;
(五)需二个以上科室联合进行的手术
(六)特殊手术:凡属下列之一的视为特殊手术。

①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

②被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

③各种原因导致毁容或致残的。

④可能引起司法纠纷的。

⑤非计划再次手术的。

⑥外请专家来院参加手术的。

二、手术权限
主持重大手术者必须是具有副主任医师及以上职称医师或科主任;对资格准入手术,还须已获得相应专项手术的准入资格。

三、重大手术审批流程
1、凡属以上重大(特殊)手术病例,必须由科主任或副主任医师及以上职称医师主持进行术前讨论,填写《孝义市人民医院重大特殊手术审批表》一式两份,报医务科,由业务副院长审批,同意后方可实施。

审批表一份存于病历,一份医务科备案。

2、须急诊进行抢救性的重大手术,应电话报告科主任、医务科、总值班、业务副院长,并把报告的时间、内容记录在案。

术毕及时把手术结果报告医务科,24小时内补办重大手术审批手续。

手术分级最新

冀医二院[2013]31号关于印发《手术分级管理制度》的通知各处、科、室：为进一步规范各科室手术范围，加强手术管理，明确各级医师手术操作的权限, 提高手术质量，保障手术安全,预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《卫生部医疗机构手术分级管理办法》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理的要求，参照《卫生部手术分级分类目录》制定本制度。

现印发给你们，请遵照执行。

2013年6月3日附件1：手术分级管理制度附件2：河北医科大学第二医院手术分级分类目录附件3：河北医科大学第二医院手术资格申请表附件4：河北医科大学第二医院科室人员手术资格汇总表附件5：河北医科大学第二医院越级手术资格申请表附件6：河北医科大学第二医院医师手术资格降级使用审批表附件1：手术分级管理制度一、手术分级主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：(一)四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，风险高的各种手术。

(二)三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，风险中等的各种重大手术。

(三)二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度低，风险小的各种中等手术。

(四)一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通手术。

注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二、手术医师分级手术医师依法取得执业医师资格并在我院执业注册后，根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，以及从事相应技术岗位的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。

(一)住院医师1 低年资住院医师：在我院从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，在我院从事住院医师2年以内者。

2 高年资住院医师：在我院从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并在我院从事住院医师2年以上者。

博士生在我院从事临床工作一年以上者。

3 专科医师轮转期时间计算在内。

(二)主治医师1 低年资主治医师：在我院担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业在我院担任主治医师2年以内者。

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10. 国家及和省级卫健委有其他特殊技术准入要求的。
术前检查是否完成
放射科（胸片，CT，MRT 等）检验科（血常规，肝功能，肾功能、电解质，凝血机制，传染
病病原体检测等）功能科（心电图，B 超，心超等）
术前准备是否完成
备血预防性使用抗菌素（按手术级别要求）其他
住院谈话手术知情同意书是否规范完成
2. 各种原因导致毁容或致残
3. 涉及法律风险，可能引起司法纠纷的。
4. 非计划再手术者。
5. 高风险手术（基础疾病较多病情较严重特殊体质致残手术
特殊手术类型
紧急手术无人签署知情同意书）
6. 邀请外医院医师参加手术者
7. 本医院属首次开展的手术。
9. 重大的新手术以及临床试验，研究性手术。
术前讨论术前小结是否规范完成
主管（申请）医师签字
科主任审批意见医务科审批意见院领导审批意见
年月日年月日年月日年月日
XX 市第 X 人民医院手术审批表（四级及特殊手术）
科室：姓名：
性别：年龄：住院号：
主要诊断：
拟行手术名称：
拟行麻醉方式：
拟行手术日期：年月日
手术医师
主刀医师（职称）：
第一助手：第二助手：
1. 患者系外宾华侨港澳台同胞系特殊保健对象
如高层干部著名作家学者知名人士民主党派负责人