生理学-血液循环

血液循环考纲第四单元血液循环第一节心脏的泵血功能第二节心肌的生物电活动和生理特性第三节血管生理第四节心血管活动的调节第五节器官循环你的血液在循环吗？在哪循环？循环的动力来自于？你的心脏在干嘛？答：心脏在泵血，就是把血液从静脉泵入动脉。

什么是动脉血？什么是静脉血？什么是动脉？什么是静脉？答：含氧多的是动脉血；含氧少的是静脉血；与心房相连的是静脉——导血回心与心室相连的是动脉——导血离心第一节心脏的泵血功能一、心动周期——生命之舞的节拍！二、心脏的泵血过程和机制——瓣膜的开闭？血液回心与离心？三、心泵功能的评价——功率多少？性能如何？四、影响心输出量的因素——什么时候泵血多？什么时候泵血少？一、心动周期心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。

心率：60～100次/分。

如：按心率为75次/分计算——◎生命之舞——心脏到底是怎么“跳”的？◎生命之舞——心动周期的特点：→心房和心室机械活动周期的时间是相等的。

→舒张期的时间长于收缩期。

→心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。

→心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。

→心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%），而不是心房的收缩（30%）。

二、心脏的泵血过程和机制◎心室的泵血过程〖心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化〗时相压力瓣膜心室容积变化血流变化心房心室动脉V A-V V A等容收缩期Pa＜Pv＜P A关关无变化无快速射血期Pa＜Pv＞P A关开迅速减少心室到动脉减慢射血期Pa＜Pv＜P A关开缓慢减少心室到动脉等容舒张期Pa＜Pv＜P A关关无变化无快速充盈期Pa＞Pv＜P A开关迅速增加心房到心室减慢充盈期Pa＞Pv＜P A开关缓慢增加心房到心室心房收缩期Pa＞Pv＜P A开关继续增加心房到心室◇解题技巧：知其然。

◇解题技巧：◎心脏泵血过程中的特点：→心室肌的收缩和舒张是泵血的——原动力；→心房-心室、心室-动脉之间的压力差是——直接动力；→心脏瓣膜保证血液呈——单向流动；→等容收缩期、等容舒张期——压力变化最快；→快速射血期，室内压——达峰值；→快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压…之后靠血流惯性！◎心室的泵血过程【例题】在等容舒张期，房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是A.房内压＞室内压＜动脉压B.房内压＜室内压＞动脉压C.房内压＜室内压＜动脉压D.房内压＞室内压＞动脉压E.房内压＜室内压＝动脉压『正确答案』C三、心泵功能的评价1.每搏输出量2.射血分数3.心输出量4.心力贮备5.心指数6.心脏做功量1.每搏输出量（搏出量）：一侧心室一次收缩射出的血量。

≈70ml（60～80ml）提问：左心室和右心室的搏出量相等吗？※射血分数比搏出量能更敏感的反应心功能。

※如：高血压患者代偿期——搏出量正常、射血分数下降！3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。

心输出量＝每搏输出量×心率≈5L/min※是评价心功能最基本的指标；※心衰——即心输出量减少；※心衰——搏出量减少代偿性心率加快——以保证输出量；※心输出量指标的短板——没有考虑个体差异，不能在个体之间比较心功能。

※优势——可用于比较不同身材个体的心功能。

5.心力贮备——心输出量随机体代谢需要而增加的能力。

最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量——可反应心力贮备能力。

例如：安静时心输出量：5L/min；运动时最大输出量：25－35L/min6.心脏做功量：每搏功＝搏出量×射血阻力每分功＝每搏功×心率血液比重动脉压※右心室做功量只有左心室的1／6左右；※该指标的优点——可以反映动脉血压对心脏泵血功能的影响。

以下说法正确的是A.左心室的每搏输出量大于右心室B.心输出量是指心每分钟射出的血量C.心房和心室的机械活动周期不同D.心房和心室同时收缩E.心动周期中收缩期短于舒张期『正确答案』EA.心脏做功量B.每分输出量C.心指数D.每搏输出量E.射血分数在动脉血压持续升高的病人，心功能评定指标减小的是适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是在高血压病人，心功能评定指标增高的是『正确答案』E、C、A四、影响心输出量的因素（一）心率的调节：一定范围内——40～180次/min——心率增加，心输出量增加。

超过一定范围——＞180次/min或＜40次/min则心输出量下降。

（二）搏出量的调节1.前负荷——车上的货物（心室舒张末期容积）2.心肌收缩能力——油门/档位（心肌收缩力）3.后负荷——坡度（动脉血压）1.前负荷何为前负荷？答：前负荷——心室舒张末期容积＝静脉回心血量＋射血后剩余血量前负荷对搏出量有何影响？答：前负荷越大——搏出量越大！“回得多-射得多，回得少-射得少！”前负荷过大会有什么后果？答：前负荷过大，超出心脏代偿能力——搏出量骤减——急性心衰！2.后负荷何为后负荷？答：后负荷——动脉压左心后负荷？——主动脉压（体循环血压）右心后负荷？——肺动脉压后负荷对搏出量有何影响？答：血压增高，搏出量？——不变！血压减低，搏出量？——不变！血压增高——心肌的收缩力增强——搏出量不变血压减低——心肌的收缩力减弱——搏出量不变通过心脏代偿——血压在一定范围内变化——搏出量不变！后负荷对搏出量的影响机制当：动脉血压↑→等容收缩期延长→射血期缩短→每搏输出量↓→剩余血量↑＋静脉回心血量→心室舒张末期容积增大→初长度↑、收缩力↑——异长调节→搏出量得到保障射血分数↓心脏做功量↑当血压升高，超出心脏代偿能力，搏出量如何变化？答：搏出量↓↓↓——输出量↓↓↓——高压危象！3.心肌收缩能力【例题】能够使心输出量增加的是A.静脉回心血量增加B.动脉血压降低C.动脉血压升高D.心肌收缩力减弱E.大动脉管壁弹性增强『正确答案』A“回得多-射得多，回得少-射得少！”【例题】副交感神经兴奋时的变化是A.静脉回心血量增加B.动脉血压升高C.心率加快D.心肌收缩力减弱E.大动脉管壁弹性增强『正确答案』D第二节心肌的生物电和生理特性一、心肌细胞的类型：1.普通的心肌细胞——工作细胞eg.心房肌细胞、心室肌细胞。

2.特殊分化的心肌细胞——自律细胞eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网。

二、心肌的电生理特性兴奋性自律性传导性收缩性（一）兴奋性——心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。

◆周期性变化：有效不应期→相对不应期→超常期→正常◆特点：有效不应期特别长（相当于整个的收缩期和舒张早期）→因为有“2期平台”——同时有K+外流、Ca2+内流；◆意义：保证心肌不发生强直收缩◎期前收缩？◎代偿性间歇？◎期前收缩：在有效不应期后，下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激（人工或病理性刺激）作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩，称为期前收缩。

◎代偿性间歇：在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。

窦房结细胞生物电特点：①0期机制——Ca2＋内流（慢）——慢反应自律细胞②4期自动除极——最快——100次/分——自律性最高——正常起搏点浦肯野细胞生物电特点：①0期机制——Na＋内流（快）——快反应自律细胞②4期自动除极——比较慢——25次/分——潜在起搏点（三）传导性——心肌细胞传导兴奋的能力途径：特殊传导系统特点：①房室交界的传导速度最慢，称房室延搁；②浦氏纤维网的传导速度最快。

房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血。

（四）收缩性特点：（1）同步收缩——“全或无”现象；（2）对细胞外Ca2＋的依赖性大；（3）不发生强直收缩；三、心电图波形持续时间（秒）波幅（mV）意义与心肌细胞动作电位的对应关系P波0.08－0.11 0.05－0.25 反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电位0期（去极化）QRS波0.06－0.10 不定反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电位0期（去极化）T波0.05－0.25 0.1－0.8 反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电位（复极化）PR间0.12－0.20 代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间QT间期0.32－0.44 代表心室去极和复极全过程所需的时间心室肌动作电位0～4期ST段0.05－0.15 基线代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期，各部分间无电位差的时期心室肌动作电位2期【例题】心室肌有效不应期的长短主要取决于A.动作电位0期除极速度B.阈电位水平高低C.动作电位2期时程D.钠泵功能E.动作电位传导速度『正确答案』C『答案解析』2期→有效不应期→不发生强直收缩【例题】心室肌细胞有效不应期特别长的意义是A.使心室收缩总是出现在心房收缩后B.使心室肌动作电位出现明显的平台期C.有利于更多的Ca2＋进入细胞内D.使心室肌细胞不会发生强直收缩E.使心室内所有细胞同步收缩『正确答案』D【例题】窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是A.Na＋内流B.K＋内流C.K＋外流D.Ca2＋内流E.Cl－内流『正确答案』D第三节血管生理一、血管的功能分类二、血压★三、动脉血压与动脉血压的影响因素四、静脉血压与静脉血压的影响因素五、微循环★六、组织液的生成与回流一、血管的功能分类◇真毛细血管（交换血管）→物质交换◇微静脉（毛细血管后阻力血管）→调节组织液生成与回流◇静脉（容量血管）→血液储存库二、血压——血液对单位面积血管壁的侧压力。

单位：kPa/mmHg1mmHg＝0.133kPa1cmH2O＝0.098kPa三、动脉血压1.动脉血压的形成机制——1211个前提：血液充盈（有效循环血量）；2个必要条件：心脏射血；外周阻力；1个维持因素：大血管的弹性储器作用。

2.一组基本概念：收缩压——心室收缩中期动脉压升到的最高值。

舒张压——心室舒张末期动脉压降到的最低值。

脉压——收缩压和舒张压的差值。

平均A压——一个心动周期中动脉血压的平均值。

平均A压＝舒张压＋脉压/33.动脉血压的正常值：收缩压：100～120mmHg（13.3～16.0kPa）舒张压：60～80mmHg（8～10kPa）脉压：30～40mmHg（4.0～5.3kPa）平均A压：100mmHg（13.3kPa）4.动脉血压的影响因素：①搏出量→主要影响收缩压②心率→主要影响舒张压③外周阻力（血管口径）→主要影响舒张压④大中A的弹性贮器作用→收缩压↑、舒张压↓——脉压↑⑤循环血量与血管容量的比例→收缩压和舒张压影响动脉血压的因素影响因素变化收缩压舒张压脉压备注每搏量增加↑↑↑增大收缩压的高低主要反映每搏量多少减少↓↓↓减小外周阻力增大↑↑↑减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小减小↓↓↓增大心率（40～180）加快↑↑↑减小心率的快慢主要影响舒张压减慢↓↓↓增大大动脉的弹性下降↑↓增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱循环血量与血管容积的比例变大↑↑循环血量增加或血管容积减小减小↓↓循环血量减少或血管容积增大【例题】在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增加而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是A.收缩压，舒张压均降低B.收缩压，舒张压均增高C.收缩压升高，舒张压降低D.收缩压降低，舒张压变化不大E.收缩压升高，舒张压变化不大『正确答案』E【例题】影响外周阻力的主要因素是A.血液黏滞性B.红细胞数C.血管长度D.小动脉口径E.大动脉弹性『正确答案』D【例题】在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是A.每搏输出量B.心率C.大动脉弹性D.外周阻力E.循环血量『正确答案』D【例题】男，80岁，高血压病史30年，查体：BP 180/50mmHg，心率70次/分，患者脉压异常的最可能原因是A.循环血量降低B.心脏每搏输出量增加C.心率加快D.外周阻力降低E.大动脉管壁硬化『正确答案』E四、静脉血压、静脉回心血量1.V血压（1）外周V压：各器官或肢体V的血压。