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南宁市人民政府关于印发南宁市整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见的通知文章属性•【制定机关】南宁市人民政府•【公布日期】2016.12.30•【字号】南府规〔2016〕38号•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文南宁市人民政府关于印发南宁市整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见的通知南府规〔2016〕38号各县、区人民政府，市政府各部门，各管委会，市级各双管单位，市直各事业、企业单位：《南宁市整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见》已经市十四届人民政府第四次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真组织实施。
2016年12月30日南宁市整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、《广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（桂政发〔2016〕53号）和市委、市政府的工作部署，在总结城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）运行经验的基础上，结合我市实际，现就整合建立城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度提出如下实施意见。
一、工作要求全面贯彻落实国家、自治区和我市整合城乡居民基本医疗保险制度部署，在现有统筹层次、制度体系、经办方式的基础上，按照社会保障全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，整合城镇居民医保和新农合制度，理顺管理体制，推动建立医疗保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度，促进全民医疗保险体系持续健康发展。
二、基本原则（一）统筹规划、协调发展。
把城乡居民医保制度整合纳入社会保障体系和全民医保体系发展及深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保，统筹推进医保和其他保险的协调健康发展。
（二）立足基本、保障公平。
准确定位，科学设计，立足我市经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。
南宁城镇居民“医保”出台新办法作者：文彩云来源：《法制与经济·上旬刊》2012年第07期新修订的《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》（以下简称《新办法》）近日出台实施，对城镇居民基本医疗保险的参保范围、缴费方式等进行了调整和完善。
新的城镇居民医保政策较以往的医保政策有哪些变化？带着这些问题，记者走访了南宁市人力资源和社会保障局。
“准妈妈”没工作也能享“生育险”南宁市市民陈小姐是一名“准妈妈”，多年来，由于没有找到合适的工作一直在家中担任“全职太太”，家里全靠丈夫在外打零工来维持生活。
自从陈小姐怀孕后，各种各样的费用接踵而来，更是让她感觉日子过得紧巴巴的。
《新办法》实施后，给她带来了好消息：没有工作的“准妈妈”，由于参加了城镇居民医保，如今可以享受生育保险待遇，相关的产前检查费也可以进行报销。
而在此之前，与生孩子相关联的一切费用，只能由陈小姐自己来埋单。
《新办法》扩大了城镇居民基本医疗保险待遇的支付范围。
除了住院、门诊大病等之外，还将住院生育及产前检查医疗费用纳入医保范围，以减轻参保居民因生育带来的经济负担，提高基本医疗保障功能。
这就意味着，只要参加城镇居民基本医疗保险，分娩时已连续足额缴费两年及以上的女性居民，在其医疗保险待遇支付有效期内发生的住院分娩和产前检查的医疗费用，将按规定享受相应报销待遇。
据悉，这也是《新办法》中的最大亮点所在。
住院生育及产前检查医疗费用实行按限额支付。
如果发生的医疗费用在限额以内的，统筹基金按实际费用支付；超出限额的，按照限额标准支付。
医疗救助范围新增6类大病无论在城市还是在农村，“一人大病、全家致贫”的尴尬局面仍难以打破。
为了重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平，《新办法》将地中海贫血、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、精神病、结核病、血友病等6大类病种纳入门诊大病范围，以减轻这部分参保病人在门诊治疗的个人经济负担。
按照《新办法》规定，门诊大病医疗费用实行单病种限额支付。
南宁市城镇基本医疗保险费用结算办法南宁市人民政府办公厅关于印发《南宁市城镇基本医疗保险费用结算办法》等八个基本医疗保险配套文件的通知南府办〔2012〕173号各县、区人民政府，市政府各部门，各管委会，市级各双管单位，市直各事业、企业单位：经市人民政府同意，现将《南宁市城镇基本医疗保险费用结算办法》、《南宁市城镇基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与支付标准管理办法》、《南宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《南宁市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》、《南宁市城镇职工医疗互助管理办法》、《南宁市离休干部医疗费用统筹管理办法》、《南宁市机关事业单位职工公伤医疗费用支付暂行办法》和《南宁市机关事业单位女职工生育费用支付暂行办法》等8个基本医疗保险配套文件印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
南宁市人民政府办公厅二〇一二年六月五日南宁市城镇基本医疗保险费用结算办法第一章总则第一条为加强城镇基本医疗保险基金支出管理，规范社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的结算，提高基本医疗保险基金使用效率，防范基金风险，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》（劳社部发〔1999〕23号）、《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》（南府发〔2012〕44号）和《南宁市城镇职工基本医疗保险办法》（南府发〔2012〕45号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于我市行政区域内社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的城镇基本医疗保险医疗费用的结算。
第三条城镇基本医疗保险费用结算坚持“以收定支、定额管理、合理支付、质量控制”的原则。
第四条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与支付标准的医疗费用由基本医疗保险基金按规定结算。
第五条对定点医疗机构和定点零售药店实行协议管理，由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。
第二章医疗费用结算第六条基本医疗保险个人账户支付医疗费用结算参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的医疗费用，属于个人账户支付的部分，从参保人员个人账户中划扣，由社会保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店按月结算。
南宁市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构医疗费用偿付结算办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 南宁市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构医疗费用偿付结算办法（2007年9月15日）为了规范城镇居民基本医疗保险统筹基金和家庭账户列支医疗费用的偿付行为，根据《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（南府发〔2007〕101号）的规定精神，制定本办法。
一、医疗保险经办机构与定点医疗机构结算偿付城镇居民基本医疗保险医疗费用的范围和内容（一）符合城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目等范围和标准的参保人员家庭账户开支的门诊医疗费用。
（二）符合城镇居民基本医疗保险门诊大病病种的药品目录、诊疗项目等范围和标准，统筹基金开支的医疗费用。
（三）符合城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施等范围和标准的参保人员住院统筹基金开支的医疗费用。
二、门诊医疗费用的结算参保居民在首诊的定点社区卫生服务机构，发生符合南宁市城镇居民基本医疗保险药品目录和诊疗项目的门诊医疗费用，应在其家庭账户资金开支和结算。
家庭账户资金用完后，由个人全额现金支付。
三、门诊大病医疗费用的统筹基金支付与结算参保居民因患大病病种在首诊定点社区卫生服务机构门诊治疗，符合《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法》的医疗费用，在统筹基金年度支付限额内，按各病种统筹基金限额支付标准，实行包干结算。
年度内门诊大病病种转住院治疗的，统筹基金限额支付标准不予包干，按门诊大病病种统筹基金限额支付标准内结算，低于限额支付标准的按实际发生额结算。
四、住院医疗费用统筹基金支付的结算城镇居民基本医疗保险住院医疗费用结算，参照城镇职工基本医疗保险住院医疗费用实行住院动态均值结算办法。
南宁市人民政府办公厅关于调整南宁市城镇职工基本医疗保险用人单位缴纳的基本医疗保险费率的通知
文章属性
•【制定机关】南宁市人民政府
•【公布日期】2003.03.29
•【字号】
•【施行日期】2003.04.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本医疗保险
正文
南宁市人民政府办公厅关于调整南宁市城镇职工基本医疗保险用人单位缴纳的基本医疗保险费率的通知
（2003年3月29日）
市直各委、办、局（公司），各有关单位：
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）文件精神，结合我市实际情况，经市人民政府同意，自2003年4月1日起将南宁市城镇职工基本医疗保险用人单位缴费的基本医疗保险费率由6％调整为8％；企业依法解散、破产、拍卖、撤销的，其为退休人员划缴10年的基本医疗保险费由上一年度统筹地区职工平均工资收入的8％调整为10％。
（金融保险）南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法南宁市人民政府关于印发《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知南府发〔2007〕101号各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司），市属各企事业单位：《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经自治区人民政府批复同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇〇七年九月二十九日南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为进一步完善多层次医疗保障体系，实现人人享有医疗保障目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险指导意见》（桂政发〔2007〕37号）的精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条实施城镇居民基本医疗保险的原则：坚持低水平起步的原则，根据经济发展情况和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿的原则，充分尊重群众意愿；坚持属地管理、市级统筹的原则；坚持基本医疗保险费以家庭（个人）缴费为主，政府给予适当补助及基金以收定支，收支平衡，略有结余的原则；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接的原则。
第三条本办法适用于市区范围内的城镇居民。
第四条市劳动保障部门负责本市城镇居民基本医疗保险的管理和监督及制定发展规划，指导、协调所属社会保险经办机构实施具体工作。
市编办、财政、发改委、教育、卫生、公安、民政、残联、食品药品监督、审计和物价等有关部门应在各自职责范围内，共同做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。
第二章参保范围第五条符合以下条件的城镇居民纳入参保范围：（一）不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民（以下简称成年居民）。
包括：1．男年满60周岁及以上、女年满55周岁及以上的人员；2．享受本市最低生活保障的人员；3．持有《中华人民共和国残疾人证》，丧失劳动能力的重度残疾的人员。
南宁市城镇居民基本医疗保险在校学生宣传资料一、南宁市城镇居民基本医疗保险简介南宁市城镇居民基本医疗保险是由政府引导居民自愿参加的一项社会保险制度。
它的目的是保障参保居民在就医过程中的基本医疗费用，并提高医疗服务的质量和效率。
南宁市政府注重保障广大在校学生的基本医疗需求，因此推出了适合学生群体的保险政策。
二、保险权益1.医疗费用报销：在参保期间，享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用报销。
报销范围包括住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊门诊医疗费用等。
2.门急诊医疗费用：参保学生在合作医疗机构挂号、就诊产生的门急诊医疗费用，可在一定比例内得到报销。
3.住院医疗费用：参保学生在住院期间发生的医疗费用，可得到一定比例的报销，有效减轻学生家庭的经济负担。
4.门诊特殊病医疗费用：参保学生门诊治疗特殊病的医疗费用，在一定范围内得到报销。
特殊病目录准确明确，使学生享受到更全面的医疗保障。
5.购买药品报销：在购买国家规定基本药物时，参保学生可获得一定比例的报销标准。
三、参保流程2.缴纳保费：学生按照规定的金额缴纳基本医疗保险费用，保费可以由学生个人或学校代为缴纳。
3.办理参保手续：携带相关资料向当地社保机构办理参保手续，办理完成后即可享受基本医疗保险权益。
4.持卡就诊：持保险卡在合作医疗机构就医时，可直接使用医保卡进行结算，享受医疗费用报销。
四、注意事项1.选定定点医疗机构就医：参保学生应选择指定的定点医疗机构就医，以便享受到最大的保险报销比例。
2.按规定时间缴纳保费：参保学生要按时缴纳保费，否则将会导致保险失效，无法享受保险权益。
3.了解保险范围和报销比例：学生应详细了解保险范围和报销比例，合理选择医疗机构和治疗方式。
五、参保优势1.保障范围广泛：南宁市城镇居民基本医疗保险覆盖门急诊医疗、住院医疗、特殊病医疗等，能够满足学生的基本医疗需求。
2.高额报销比例：参保学生可享受到一定比例的医疗费用报销，减轻学生家庭的经济压力。
广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知文章属性•【制定机关】广西壮族自治区人力资源和社会保障厅•【公布日期】2017.02.09•【字号】桂人社发〔2017〕1号•【施行日期】2017.02.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知桂人社发〔2017〕1号各市人力资源和社会保障局，自治区社会保险事业局：根据《广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（桂政发〔2016〕53号）“自治区人力资源和社会保障行政部门负责统一制定广西城乡居民医保暂行办法和配套文件，各地、各部门不得再另行出台与自治区统一政策不一致的城乡居民医保政策”规定，现将《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》印发你们，请认真贯彻执行。
广西壮族自治区人力资源和社会保障厅2017年2月9日广西城乡居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条根据《中华人民共和国社会保险法》和《广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（桂政发〔2016〕53号）精神，制定本办法。
第二条城乡居民基本医疗保险坚持低水平起步的原则，立足经济社会发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障大病医疗需求，兼顾门诊小病医疗，逐步提高保障水平；坚持属地管理的原则；坚持基本医疗保险费以个人缴费和政府补助相结合的原则；坚持基金以收定支，收支平衡，略有结余的原则；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策等衔接的原则。
参保个人不得重复参保和重复享受待遇。
第三条全区统一城乡居民基本医疗保险制度，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇；城乡居民基本医疗保险实行市级统筹，条件成熟时实行自治区级统筹。
县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的城乡居民基本医疗保险管理工作。
南宁市人民政府关于印发《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》的通知南府发〔2012〕44号各县、区人民政府，市政府各部门，各管委会，市级各双管单位，市直各事业、企业单位：现将《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇一二年六月五日南宁市城镇居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为进一步完善多层次医疗保障体系，实现人人享有医疗保障目标，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险指导意见》（桂政发〔2007〕37号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步的原则，根据经济发展情况和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持属地管理的原则；坚持基本医疗保险费以个人缴费为主，政府给予适当补助的原则；坚持基金以收定支，收支平衡，略有结余的原则；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接的原则。
第三条南宁市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹。
市、县社会保险行政部门负责本行政区域内的城镇居民基本医疗保险工作。
第二章参保范围第四条城镇居民基本医疗保险参保范围，为不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。
下列人员可以按规定参加城镇居民基本医疗保险。
（一）在本市范围内所有高等院校、中等职业技术学校、技工学校、中小学校全日制就读的学生及托幼机构的在册儿童（以下统称在校学生）；（二）具有本市城镇户籍的居民：1.学龄前儿童及未满18周岁的其他非在校人员（以下统称未成年居民）；2.男年满60周岁以上、女年满55周岁以上的人员及在我市社会保险经办机构领取基本养老金但未参加城镇职工基本医疗保险的人员（以下统称成年居民）；3.在法定劳动年龄内且无固定收入的人员或政府规定的其他人员（以下统称其他居民）。
第三章基金筹集和管理第五条城镇居民基本医疗保险基金实行个人缴费和政府补助相结合的筹集方式，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。
第六条本市城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：（一）在校学生和未成年居民筹资标准为每人每年270元。
其中：政府给予补助每人每年240元，个人缴纳30元。
（二）成年居民筹资标准为每人每年360元。
其中：政府给予补助每人每年240元，个人缴纳120元。
（三）其他居民筹资标准为每人每年360元。
由个人全额缴纳。
（四）在上述（一）、（二）款补助基础上，对符合下列条件的特殊人员，政府对个人缴费部分再给予补助：1.在校学生和未成年居民：属于低保对象、低收入家庭和一、二级残疾人员，政府全额代缴，个人无需缴费；属于二级以下残疾人员，每人每年再给予补助15元。
2.成年居民：属于低保对象、低收入家庭60岁以上的老年人和一、二级残疾人员，政府全额代缴，个人无需缴费；属于二级以下残疾人员，每人每年再给予补助60元。
3.其他居民：属于低保对象和一、二级残疾人员，政府全额代缴，个人无需缴费；属于法定劳动年龄段的二级以下残疾人员，每人每年按筹资标准的50%给予补助。
第七条城镇居民基本医疗保险筹资标准、政府补助标准需要调整时，由市社会保险行政部门会同财政部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第八条城镇居民基本医疗保险政府补助资金由各级财政部门列入年度预算。
第九条城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。
市社会保险经办机构须按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全财务制度，加强基本医疗保险基金的收支管理，确保基金安全。
第四章参保登记和缴费第十条城镇居民参保须提供以下材料。
（一）在校学生：本人学籍证明、1寸彩色证件照片1张、身份证或户口簿。
（二）未成年居民、成年居民和其他居民：本人户口簿及身份证、1寸彩色证件照片1张。
（三）享受特殊人员补助标准的还需提供相关证明材料。
（四）在异地退休领取基本养老金而户籍迁入本市的退休人员需提供基本养老金发放地社会保险经办机构开具的未参加当地基本医疗保险的证明。
第十一条城镇居民参保登记方式。
（一）在校学生以学校、托幼机构为参保单位，由学校、托幼机构在规定时间内为学生办理整体参保缴费手续，统一做好学生的参保登记和参保信息汇总工作。
（二）未成年居民、成年居民和其他居民持相关材料到居住地所在社区居民委员会申报参保。
社区居民委员会负责本社区居民申报材料的初审，并以社区为参保单位，到社会保险经办机构办理居民参保手续，做好缴费通知单和社会保险基金专用收款收据的发放工作。
第十二条城镇居民参保缴费方式。
城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳，所缴保险费不予退还。
在校学生由学校、托幼机构代收代缴医保费。
以社区为单位参保的所有居民持缴费通知单到指定银行缴费。
第十三条城镇居民参保缴费时间和医疗保险年度。
（一）在校学生于每年9月1日至12月25日缴纳本年度基本医疗保险费，医保年度为缴费当年的9月1日至次年的8月31日；（二）未成年居民、成年居民和其他居民于每年9月1日至12月25日缴纳下一年度基本医疗保险费，医保年度为缴费次年的1月1日至12月31日。
第十四条参保居民发生死亡、转学和户籍迁移等状况时，社区居民委员会（学校）要在当月向社会保险经办机构办理相关异动手续。
第十五条城镇居民在办理参保登记时按规定申请办理基本医疗保险卡，基本医疗保险卡发生遗失、损坏等情况的，应持相关材料及时到指定地点办理挂失、补办手续。
第五章统筹基金和门诊账户第十六条建立城镇居民基本医疗保险的统筹基金和门诊账户。
第十七条城镇居民门诊账户，成年居民和其他居民按每人每年20元标准划入，在校学生和未成年居民按每人每年15元标准划入。
用于支付在定点医疗机构发生的，符合南宁市城镇基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与支付标准（以下简称“三基目录”）的门诊医疗费用。
门诊账户归个人使用，可以结转和继承，如无继承人，转入统筹基金。
实行门诊统筹的居民不建立门诊账户。
第十八条城镇居民基本医疗保险统筹基金，主要用于支付在定点医疗机构发生的，符合“三基目录”的住院、门诊大病、学生意外伤害、体内置入材料、生育及产前检查等医疗费用。
统筹基金最高支付限额为上年度南宁市城镇居民人均可支配收入的6倍。
超出统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。
第六章医疗待遇和费用结算第十九条城镇居民基本医疗保险待遇包括住院、门诊大病、普通门诊、学生意外伤害、急诊留观、住院生育及产前检查等待遇。
门诊大病和普通门诊统筹管理办法另行制定。
第二十条城镇居民参保后待遇支付期。
（一）参保居民在规定缴费时间缴纳新医保年度基本医疗保险费的，在校学生待遇支付期从缴费当年的9月1日起至次年的8月31日；未成年居民、成年居民和其他居民待遇支付期为缴费后次年1月1日至12月31日。
（二）未成年居民、成年居民和其他居民新参保并缴纳当年基本医疗保险费的，待遇支付期为缴费次月至当年医保年度末。
（三）已参加城镇居民基本医疗保险的居民，未在规定时间缴纳基本医疗保险费的，待遇支付期为补缴次月至当年医保年度末。
中断缴费1年以上续保的，在缴纳当年基本医疗保险费后，实行3个月的统筹基金支付待遇等待期，等待期满方可享受城镇居民基本医疗保险统筹基金支付待遇。
（四）新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生时开始享受本办法规定的医疗保险待遇。
第二十一条城镇居民参保后就诊及转诊程序。
（一）统筹地区内就诊及转诊：1.在校学生须持基本医疗保险卡或社会保险基金专用收款收据及身份证或户口本到定点医疗机构就医，方可使用医疗保险基金进行结算。
2.未成年居民、成年居民和其他居民，实行以定点社区卫生服务机构为主的首诊制和双向转诊制。
就医时应持基本医疗保险卡到指定的定点医疗机构就医，需市内转诊住院或诊治门诊大病的，由首诊医疗机构负责转诊，因突发急病在本市非本人的首诊定点医疗机构住院的，要补办转院手续，否则住院医疗费统筹基金不予支付。
转上级医院门诊就医的，门诊帐户不能使用。
3.门诊大病患者需持基本医疗保险门诊大病治疗卡就医，方能按门诊大病待遇结算医疗费用。
门诊大病治疗卡在指定的定点医疗机构办理。
（二）统筹地区外就诊及转诊：1.参保人员转统筹地区外就诊的，需按程序到指定的定点医疗机构、社会保险经办机构和社会保险行政部门办理相关转诊手续。
2.参保人员在统筹地区外居住、工作3个月以上（含3个月）的，需先到市社会保险经办机构办理异地居住报备手续。
3.参保人员探亲、出差、学习等事由在统筹地区外3个月内因突发急病的，需在当地定点医疗机构就医，应报统筹地区社会保险经办机构备案。
第二十二条参保居民在定点医疗机构发生的住院、门诊大病和门诊医疗费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医疗机构结算。
属于医保统筹基金支付的，由社会保险经办机构与定点医疗机构结算。
因意外伤害、住院生育及产前检查在定点医疗机构发生的医疗费用和在统筹地区外定点医疗机构就医发生的符合相关规定的医疗费用，持相关材料到社会保险经办机构报销。
需到社会保险经办机构报销医疗费用的，应自出院（门诊结算）之日起6个月内办理，逾期不予受理。
（一）门诊医疗费用结算。
参保居民在定点医疗机构门诊就医所发生的医疗费用，用门诊账户结算，门诊账户使用完后，由个人现金支付。
实行门诊统筹的居民按相关规定结算。
（二）门诊大病医疗费用结算。
门诊大病医疗费用实行单病种限额支付。
在一个医保年度内，参保人员每次就诊所发生的符合门诊大病用药和诊疗项目范围的医疗费用，由个人自付30%，统筹基金支付70%。
统筹基金支付单病种累计超过该病种限额支付标准以上部分和年度内超统筹基金最高支付限额的医疗费用，统筹基金不再支付。
门诊大病病种和统筹基金限额支付标准.doc（附件）门诊大病病种范围、支付方式和支付标准，可根据实施情况的变化，由市社会保险行政部门进行适时调整。
（三）住院医疗费结算（包括急诊留观）。
1.起付标准：住院设立起付标准。
参保居民每次在定点医疗机构住院治疗，由个人按医疗机构的等级自付起付标准。
成年居民和其他居民年度内第一次住院起付标准为：社区卫生服务机构100元，一级医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元；第二次及以上住院的，社区卫生服务机构50元，一级医疗机构100元，二级医疗机构150元，三级医疗机构300元。
在校学生和未成年居民住院，不分医疗机构等级，每次住院起付标准为100元。
2.起付标准以上部分：按统筹基金支付比例结算。
即：在社区卫生服务机构住院的（下同）统筹基金支付85%，一级定点医疗机构支付80%，二级定点医疗机构支付70%，三级定点医疗机构支付45%。
