1例支气管肺泡癌X线诊断及鉴别

支气管肺癌的早期X线征象及动态观察鉴于肺癌的预后与肿功的大小直接相关，早期肺癌的诊断已引起人们的足够重视。

近年来文献报道了不少早期肺癌，但直径1.0cm以下的周围型肺癌及局限于支气管内的中央型肺癌误诊和漏诊率均很高，本文报道了已证实的7例支气管肺癌的早期X线征象及其动态演变，以提高对早期肺癌的认识。

1 一般资料本组7例中，男性1例，女性1例，年龄为47—68岁6例，男性者均有不同程度的长期吸烟史，2例有咳嗽、低热，其余5例以间断性痰中带血为主要症状。

7例均经手术病理、痰细胞学、纤维支气管镜或锁骨上转移性淋巴结活检证实，其中腺癌2例，未分化癌2例，鳞癌3例。

2 X线分析本组7例均为回顾性诊断，故首次X线检查仅有胸部DR（正位）中央型肺癌1例，表现为肺门部小片局限性肺气肿及Kerley“B”线。

周围型肺癌6例，其中，3例表现为多个颗粒状形聚集成小簇状，1例表现为单发不规则斑片形，2例为形态不规则的小结节形，为说明其动态变化，将3例典型病例介绍如下。

3 病例介绍例1：患者，男，47岁，咳嗽，痰中带血1周，有肺结核病史，1988年9月22日胸部X线检查，右下肺动脉外缘可见小片状模糊形，密度均匀，部分与其相重叠右下肺局限性透亮度增强，其肋膈角区可见Kerleyq“B”线，左上肺有一长条状钙化形，4个月份（1989.1.20）右下肺动肺旁小片形消失，右下肺可见片状模糊形，右膈肌及右心缘亦模糊，局限性透亮区隐约可见，2年后（1990.9.12）右下肺有三角形增密形紧贴于膈下部及右横隔内2/3外，边缘清楚，右侧胸壁可见带状形，右肺门下移消失，气管右移，X线诊断，右肺下叶不张并右侧胸腔积液，纤维支气管镜检查右下叶支气管下规则狭窄，活检为支气管鳞状细胸癌。

例2、患者，男，61岁，今晨起痰中带血，2003年8月22日胸部X线检查，右下肺动脉中见一直径0.6×0.8cm的形态不规则的小结节状形，边缘毛糙，有分叶，其外方有粗索条形呈包绕状，斜裂上段呈幕状凹陷，左肺尖可见多发斑片状模糊形及钙化形，8个月后（2004年4月24日）小结节形形成直径2.5×4.0cm的不规则肿功，密度不均，有毛刺及分叶，索条形消失，又过342天（2004年6月5日）肿块增大至3.5×5.0cm，并出现空泡征，术后病理诊断为未分化癌。

支气管肺癌的影像学诊断与分期评价1简介肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤，其在男性癌症中占首位，在女性中仅次于乳腺癌。

肺癌多发生在45~75岁之间，男女患病比例为2.3∶1。

肺癌的病理诊断是在痰中找到癌细胞或经过病理活检证实。

而依靠特征性的X线表现更具临床意义，肺癌的影像学特征对诊断以及分期有很大的帮助。

2 诊断价值当胸片发现肺部肿块后，首先把它同以前的胸片作比较，如果是2年内无变化的肿块则考虑为良性肿块，如果肿块有典型的同心圆形、中心性或散在斑点状钙化，多不考虑肺癌诊断。

如果没有以前的胸片作比较，或在胸片中发现新的病变，我们就对患者作进一步的CT检查，由于CT有更高的空间分辨率，各影像间无重叠，并可了解纵隔及肺门淋巴结情况，其对细小病变也有很高的检出率。

如果CT对肺部肿块性质不能确定，我们常选择PET作肺部扫描，PET可很精确地区分从良性到恶性的肺部肿块，对于直径1.0 cm的实质性病灶，PET对良恶性的敏感度为83%～100％，特异度为80%～100％。

鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），大细胞未分化癌及腺癌在所有支气管肺癌中占80％；小细胞未分化癌和细支气管肺泡癌占20％。

腺癌多发生于女性，占原发肺癌的52％，常表现为直径小于4 cm的肺部孤立结节影，圆形或椭圆形，可见分叶和毛刺征、晕圈征以及放射冠等，累及胸膜可引起胸膜凹陷征。

肺癌钙化在胸片中少见，其在CT上表现为斑块状或结节状钙化，斑块状钙化常位于肿瘤的中心部位，是肿瘤缺血坏死后因钙盐沉积而发生，肿块多在6 cm以上；结节状钙化密度较高，多位于肿块的边缘部位，是肿块生长过快将肺内钙化包裹到肿瘤内所致。

周围型肺癌，其肺门及纵隔淋巴结转移率分别达18％和20％，中央型肺癌则分别占14％和27％。

鳞癌占肺癌的25％，生长缓慢，晚期常发生肝脏、肾上腺、肾脏以及骨转移。

其肿瘤大小从1～10 cm不等，常发生在中心性支气管，少部分发生在段和亚段支气管，可导致阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。

细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析影像学诊断技术包括X线摄影、CT、MRI、PET等多种技术，这些技术可以在不同程度上反映细支气管肺泡癌的形态特征、生物学行为以及组织学特点。

本文将结合各种影像学诊断技术，对细支气管肺泡癌的影像诊断研究及分析进行探讨。

一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，通过X线的透射原理来观测人体内部的结构，对细支气管肺泡癌进行初步筛查和定位。

在X线摄影中，细支气管肺泡癌表现为边界模糊的肺实变，常常伴有不规则的空气支气管征象。

细支气管肺泡癌的病灶多数呈现为肺门周围的多发性磨玻璃密度结节，这些特点可以帮助医生进行初步的诊断和定位。

二、CTCT技术是目前诊断细支气管肺泡癌最常用的一种影像学检查方法。

CT可以清晰地显示肺部结构，对细支气管肺泡癌的形态特征和组织学特点提供直观的观测。

在CT影像中，细支气管肺泡癌的病灶通常呈现为局灶性的磨玻璃密度结节，密度不均匀且边缘模糊，病灶直径一般小于3cm。

细支气管肺泡癌的病灶常常显示薄壁囊样改变，CT影像结合病灶大小、形态和密度特征，可以帮助医生进行细支气管肺泡癌的早期诊断和分析。

三、MRIMRI技术在诊断细支气管肺泡癌时具有独特的优势。

MRI可以提供更加清晰的软组织对比度，对细支气管肺泡癌的病灶显示更加准确。

在MRI影像中，细支气管肺泡癌的病灶常呈现为高信号，与周围正常组织对比明显，这对于胰腺的定性和定位非常有帮助。

MRI还可以通过脂肪抑制序列技术，减少周围脂肪组织的干扰，对细支气管肺泡癌的病灶定性和定位提供更加可靠的依据。

四、PETPET技术主要用于细支气管肺泡癌的术前评估和分期，可以评估病灶的生物学行为和组织学特点。

PET扫描可以显示细支气管肺泡癌病灶的代谢活性，对于诊断肺癌的恶性程度和淋巴结转移情况有较高的敏感性和特异性。

在PET影像中，细支气管肺泡癌的病灶通常呈现为代谢活跃的高信号，病灶周围淋巴结可呈现为代谢亢进。

这些特点对于细支气管肺泡癌的术前评估和分期有重要的临床意义。

肺泡癌影像诊断与鉴别诊断概述：在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高，占肺癌的20%。

男性为多，发病高峰在40~60岁。

50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶性实变。

一、病理学发源于细支气管肺泡的Clara细胞，Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞。

1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。

伏壁式生长(lepidic)特征：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。

大体分型：① 孤立结节型：大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀。

② 多发结节型：细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节。

③ 弥漫型：呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征。

根据组织结构及细胞形态分四型：① 肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质。

② 乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡内。

③ 粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。

④ 混合型：以上三型的混合。

细胞来源分类BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿瘤，电镜下可见其有四种来源类型：①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Clara细胞，ciliated cell, 甚至stem cell；②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞；③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secreting goblet cell；④混合型：上述各型细胞混合存在。

二、临床表现孤立型BAC：无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个别有血丝痰。

弥漫型BAC：症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。

但以上症状均无特异性。

三、CT表现 1.孤立型BAC 2.多发结节型BAC 3.弥漫型BAC1. 孤立型BAC除一般肺癌的CT征象外，其特点：病变位于肺野外周或胸膜下；形态不规则可呈星状或斑片状；空泡征出现率高，＞50％；细支气管充气征发生率＞ 30％；蜂窝征：病变呈现细网格状改变；磨玻璃征；胸膜凹陷征＞ 80％；蜂窝征多个小泡聚集成蜂窝状，呈网格样。

细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌是一种具有高度侵袭性和恶性程度的肺癌类型，通常在临床上难以被发现。

影像诊断技术已经成为诊断细支气管肺泡癌的重要手段之一。

本文将以细支气管肺泡癌的影像诊断为研究对象，探讨该肺癌类型的影像学特征及诊断方法，并分析其临床应用价值。

一、细支气管肺泡癌的影像学特征1. 影像学表现多样化细支气管肺泡癌的影像学表现多样化，主要包括空洞性改变、实性结节和混合性改变三种。

其中，空洞性改变是细支气管肺泡癌的典型特征之一，常在X线胸片上呈现为大小不一、形态复杂的肺部透明区域，甚至出现肺大疱和肺患者的情况。

实性结节则是另一种常见的影像学特征，通常呈现为圆形或椭圆形结节，病变周围会有不同程度的细胞浸润和肺实质破坏。

混合性改变则指同时存在空洞性改变和实性结节。

2. 高度浸润性细支气管肺泡癌具有高度浸润性，往往会在病变周围局部出现纤维化和肺实质塌陷等病理变化。

这些病变的产生通常会导致肺叶和肺段的损伤，关键时刻还可能会出现气胸和血气胸等严重并发症。

3. 转移风险高细支气管肺泡癌有很高的转移风险，在肺门和纵隔淋巴结的转移率尤其高。

此外，还存在肝转移、脑转移和骨转移等病理形态，需要进行全面、准确的影像学评估和诊断。

二、诊断方法及临床应用价值1. X线胸片X线胸片是诊断细支气管肺泡癌的最基本方法，但其诊断敏感性和特异性较低，仅能发现病灶部位存在肺纹理增粗和肺实质破坏等非特异性表现。

在初诊时，常用于筛查和初步定位病变部位。

2. CT成像CT成像是目前最为广泛使用的诊断方法之一，对于细支气管肺泡癌的诊断具有高度敏感性和特异性。

通过CT成像，可以准确地评估病变的大小、形态和位置，并发现细支气管肺泡癌的临床表现。

此外，在诊断细支气管肺泡癌的病理形态、淋巴结转移和远处转移等问题上，CT成像也发挥着重要的作用。

3. PET-CTPET-CT联合诊断是一种新型的非侵入性影像学方法，其可通过核素荧光成像技术提高细支气管肺泡癌的诊断敏感性和特异性。

细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种高度恶性的肺癌，其中90%以上的患者在诊断时已具有淋巴结和远处转移。

因此，影像诊断对于肺癌的治疗和预后有着至关重要的作用。

本文将对细支气管肺泡癌的影像诊断进行研究和分析。

1. 影像学表现SCLC通常表现为中心型肺癌，部分病例可表现为肺外转移。

其影像学表现主要有以下几个方面：（1）胸部X线检查：SCLC的典型X线表现为中心型肺癌，可形成钩状阴影或大面积浸润。

部分患者的X线检查结果为阴性。

（2）CT影像：CT影像可帮助了解病灶的精确位置、大小、形态和周围组织密度的变化。

SCLC通常表现为一种边界不清的肿块，其界限模糊，病灶内部密度较高。

当病变向支气管管腔内突出时，病变部位呈向心性嵌入，有时会形成气道狭窄，对于支气管分枝造成明显的压迫和阻塞。

（3）PET-CT影像：对于SCLC的诊断及其转移情况的判断有重要的作用。

PET-CT影像通常表现为多发的肿瘤灶，其代谢活性较高，是SCLC诊断的重要参考指标。

基于上述影像学表现，我们可以使用下列方法作出细支气管肺泡癌的诊断。

（1）X线检查：尽管X线检查的表现不够明显，但在低钙化和少量淋巴结转移的病例中仍然具有一定的辅助诊断价值。

（2）CT影像：CT影像是SCLC的精确诊断的常见方法，它有助于了解病变的位置、大小、形态和周围组织密度的变化。

根据影像学表现，对于疑似SCLC的患者，应予行活检等确诊手段以消除误诊的可能性。

3. 络合应用针对不同病例和不同的诊断需要，可以组合应用上述影像学检查技术，以达到更为准确的诊断结果。

总之，影像学检查在细支气管肺泡癌的诊断及患者治疗、预后评估、疗效监测等方面具有极大的价值，临床医生应对其进行合理的应用。

细支气管肺泡癌影像学诊断及误诊分析关键词细支气管肺泡癌X线分析诊断肺泡癌的影像学表现形态多样，早期诊断较困难，易误诊，收集28例经病理证实的细支气管肺泡癌，探讨影像诊断及误诊原因，以提高诊断准确率。

资料与方法本组28例中，男18例，女10例，年龄40～72岁，平均年龄53.9岁。

临床症状：咳嗽22例，咳泡沫样痰4例，痰中带血或咯血8例，胸闷气促12例，体重下降10例，胸痛8例。

28例均经病理证实。

其中手术4例，支纤镜活检16例，8例痰检。

均有正侧位胸部X线照片，其中24例选用CT机强化掃描，层厚10mm，层距10mm。

结果影像学表现：①病灶呈双肺弥漫性粟粒样改变12例，胸片可清晰显示，病灶分布双上肺稀少，中下肺野中、内带居多。

病灶分布不均，大小不等，边缘模糊，部分融合，肺纹理僵直。

CT见空泡征和支气管充气征。

部分结节影周边见小片状实变影及不规则片状影。

②孤立型10例，多位于双肺上叶，右肺多于左肺。

胸片示肺野内孤立结节影，形态以类圆形居多。

也可呈星状与斑片状，大小1.5～5cm，密度不等，边缘不清，可见毛刺，其中胸片可见2例有支气管充气征。

CT片显示更清晰。

发现8例有含气支气管及卵圆形透光区，与支气管走向一致，而均靠近肺门4例。

③肺炎型（6例）表现为双肺中下野外周散在分布或局限于一肺叶，肺段内斑片状影，边缘模糊。

部分病灶呈磨砂玻璃样，病灶内可见多个小结节影。

CT显示病灶内蜂窝状透光区，其大小均0.5～0.6cm边缘不规则，壁厚薄不均。

误诊情况：首次X线误诊16例（57%），10例误诊为结核，6例误诊为肺炎；CT误诊10例，6例误诊为结核，4例误诊为肺炎。

经抗痨抗炎治疗1～4个月无效，影像检查病变明显进展，后经痰检，支气管镜检查证实。

讨论细支气管肺泡癌起源于远端细支气管及肺泡上皮细胞，常为伏壁式生长。

肿瘤细胞沿原有的肺泡及细支气管管壁生长，使得肺的支架结构得以保存。

故细支气管及肺泡得以保存。

但由于肺癌及纤维组织的增长，不规则增厚造成细支气管及肺泡腔扩张。