临终关怀护理课件

一、临终的概念和临终患者的心理特点
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“使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。” ———泰戈尔
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案例
曾女士的母亲患有癌症，她对死亡充满恐惧，多次表示希望安乐死。后来抗癌协会的会员们来给这位母亲进行终极关怀，每个人都与病床上的这位母亲热烈拥抱，每个人都夸奖她是最棒的。她沉浸在极大的幸福当中，原先对死亡的恐惧消失得无影无踪。
临终 dying 临终关怀 hospice
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现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于1967年在英国伦敦创立了临终关怀机构，开创了现代临终关怀之先河。 20世纪70年代中期，现代的临终关怀医院在世界各国相继建立。
第一节 临终关怀护理伦理
临终关怀的历史发展
第一节 临终关怀护理伦理
（一）临终关怀的伦理意义
第二节 尸体护理的伦理道德
一、尸体料理及其伦理意义
2
对死者家属的安慰和社会的尊重
对死者人生的负责、同情和尊重
1
第二节 尸体护理的伦理道德
二、尸体料理的伦理规范源自1.尊重死者，尽心料理尸体
2.做好尸体及其 周围环境的处理工作
3.认真做好死者家属工作
4.妥善处理遗嘱和遗物
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小结
死亡是人生的必然结局，临终关怀是对临终患者及家属提供的全面照护 尸体料理的社会意义重要，务必遵守尸体料理规范
学习目标
1.阐述临终、临终关怀、尸体料理等概念。 2.解释临终关怀的伦理意义。 3.说明尸体料理的伦理规范。
第一节 临终关怀护理伦理
临终的概念
临终又称濒死，指由于自然老化、疾病或意外事故导致人体主要器官功能趋于衰竭，各种生命迹象显示生命活动趋于终结的状态。我国通常将预计能存活2～3个月的患者称为临终患者。

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心理反应及护理
否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期
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2
愤 怒 为什么是 我？！
讨价还价 不错，是 我，但是 …… 逐渐 了解 真实 后果
4
3
5
接 受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定 诊断出 绝症
1
更加自立成长
寂寞，内 在罪恶感
震惊与否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
忧 郁
是的，就是 我。
否认期
患者感到震惊，否认自己患不治之症
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愤怒期
患者出现怨恨、嫉妒、无 助、痛苦等表现
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协议期
患者仍报有希望，配合 治疗与护理
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忧郁期
患者产生悲伤、退缩、情绪 低落、沉默、哭泣等反应
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技术22－1
目的 维持良好的尸体外 观，易于辨认 安慰家属、减轻哀 痛
尸体护理
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用物准备
治疗盘备衣裤 尸单 尸体识别卡三张 血管钳 不脱脂棉花 剪刀 绷带 有伤口者需备换药敷料，擦洗用具，隔离 衣和手套(按需准备)
接受期
患者接受即将面临死亡 的事实，情感平静 襄樊职业技术学院医学院
患者家属护理
护士要主动和家属沟通，取得信任 指导家属对患者进行生活照顾 了解家属的需要，协助其安排生活， 解决实际困难 给家属心理和精神的支持 做好尸体护理，体现对死者的尊重， 对生者的抚慰 尽力提供生活指导、建议
项目二十二： 临终患者的护理
学习目标

2.愤怒期（Anger） （1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。 （2）“为什么是我，这不公平” （3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。
3.协议期（Bargaining） （1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求---尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。 （2）“请让我好起来，我一定„„” （3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。 （4）对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。
老年人临终前常见的症状和护理
老年患者临终的情况各不相同，有的是突然死
亡，有的是逐渐衰竭以致死亡。后者可能有较 长时间在生和死的边缘挣扎。但是患者并非同 时出现所有的濒死症状，也不是所有的症状都 会出现，除了做好环境和各种基础护理外，一 旦出现以下症状，应及时给予相应处理，以使 患者无痛苦地度过人生的最后时刻。
质量 二、安抚亲友，解决老年人家庭照料困 难 三、节约费用，优化利用医疗资源 四、转变观念，真正体现人道主义精神
临终老人的生理反应
1、循环衰竭：
因心肌收缩力减弱，血压下降，出现皮
肤苍白湿冷，尤其以肢端、耳鼻部位明 显，口唇和指甲出现灰白色或青紫色， 全身皮肤上可出现淤血斑点。
2、呼吸衰竭：
我国临终关怀的发展观
至今为止，临终关怀在我国已经形成一门边缘性交叉学科，成为
医学科学发展的重要标志。 1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立，开始正式使用 “临 终关怀”一词。
•香港：“善终服务”
台湾：“安宁照顾
1.否认期（Denial） （1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了 绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断 ，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神 不定。此期老人十分敏感，表现出极力否认事实， 拒绝接受现实。这种心理反应可减少对老人的刺激 ，使老人有较多的时间调整自己。否认期持续时间 因人而异。 （2）“不，这不会是我，那不是真的！” （3）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。

提供心理支持
临终关怀不仅关注患者的身体状 况，还关注患者的心理状态，为 患者提供必要的心理支持和疏导
。
02
临终关怀护理的基本原 则
尊重生命
尊重患者的生命权利
临终关怀护理的首要原则是尊重患者 的生命权利，包括自主权、尊严权和 隐私权。
尊重患者的生命价值
临终关怀护理强调患者的生命价值， 无论患者的年龄、性别、种族、信仰 或社会地位如何，都应得到同等的尊 重和关怀。
加强专业培训
培训目标
加强临终关怀护理专业人员的培训， 提高他们的专业知识和技能，使他们 能够更好地为患者和家庭提供优质的 护理和支持。
培训内容
培训内容包括但不限于：临终关怀的 理论基础、疼痛管理、心理支持、家 庭护理、伦理和法律问题等。
推动政策支持
政策支持的重要性
政策支持对于推动临终关怀护理的发展至关重要，可以为临终关怀护理提供资金、资源和法律保障。
经验教训2
提炼第二个临终关怀护理案例的经验教训，着重探讨护理 计划制定、病情观察和并发症预防等方面的注意事项。
经验教训3
对第三个临终关怀护理案例的经验教训进行归纳，强调团 队协作、紧急处理和伦理决策等方面的思考。
经验教训4
总结第四个临终关怀护理案例的经验教训，着重反思个性 化护理、心理支持和家属参与等方面的改进空间。
感谢您的观看
THANKS
04
临终关怀的伦理和法律 问题
尊重患者的自主权
尊重患者对于治疗和护理方式的 选择权，包括是否接受临终关怀
、是否接受生命支持治疗等。
尊重患者对于自身信息的知情权 ，包括病情、治疗方案、护理措
施等。
尊重患者对于自身权益的保护， 防止任何形式的医疗欺诈和侵权

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四、临终关怀的基本原则
1、适合社会经济发展原则 以照护为主 ，适合我 国国情
2、全方位照护原则 患者及家属 居丧照护 3、人道主义原则 对临终患者实施临终服务，同时
向临终患者及家属提供精神心理和社会支持 4、适度治疗原则 姑息治疗为主
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五、临终关怀的理念
1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，关
注护理而非治疗在医疗无能为力的情况下，护理更 显示出其独特的主导性，对于临终关怀，护理的重 点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这 给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩 大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。
五、临终关怀的理念
2、以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质 量。 生命质量是生命伦理学的一项基本要素， 对 生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗 方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一 项具体应用。“注重生命质量”的提出，无疑反映 了护理模式的转变。 3、尊重临终病人的尊严和权利， 协助病人安静地、 有尊严地死去。
良好的服务来控制病人的症状。
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二、临终关怀的宗旨
1．以照护为主 2．尊重病人的权利与尊严 3．重视病人的生命质量 4. 保护和增强临终患者家属的身心健康
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三、临终关怀与安乐死的区别
1．相同：在病人死亡前，尽可能地减少其躯体及 精神上的痛苦。
2．区别：安乐死强调死的尊严，停止生命。临终 关怀强调活得尊严、既不促进也不延迟病人死亡。 ◀
五、临终关怀的理念
4、注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留 者能善留，病人安静地、有尊严地死去，是临终关 怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者 何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝 望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强 烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对病人家属的 抚慰。

19
19:46
人之生必然相伴于死，我们每个 人从生下来的那一刻开始，便步 入了走向死途的过程 。
在生的过程中就应该去体验死， 去沉思死，去由对死的扣问而让 自我的生命获得长足的发展，建 构出一个健康正确有意义的人生 观，从而使我们的生活更加有价 值。
20
19:46
树立正确的人生观
为人类科学文明进步、维 持和平稳定作出贡献的人 永垂不朽！
我国步入老龄化社会后，家庭规模 的缩小，功能的弱化，老年人的 照护尤其是临终关怀问题就突显 了出来。老年人对临终关怀的需 求更为普遍、更为迫切。发展老 年人临终关怀事业，具有重要的 意义。
8
19:46
１.提高老年临终者生存质量， 维护生命尊严
较多的临终老年人在生命的最后一段日子里， 不是在舒适、平静中度过，而是处于现代医 疗技术、麻醉、药物的控制下，死亡之前均 有接受侵入性治疗等痛苦的经历，身上插着 各种管子，充满了恐惧、痛苦和无奈。临终 关怀则为临终老年人及家属提高心理上的关 怀与安慰，帮助临终者减少和解除躯体上的 痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、提高 生命质量，使逝者平静、安宁、舒适抵达人 生的终点。因此，临终关怀护理是满足老年 人“老能善终”的最好举措。
美国临终关怀协会（NHO）：临终关 怀（hospice care）为“是对临终病 人和家属提供援助性和支持性的医护 措施”。
4
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临终患者的护理重点
＊症状的控制 ＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的
生命质量 ＊尊重临终病人的尊严和权利 ＊注重临终病人家属的心理支持
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19:46
一、老年人临终关怀的现状
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19:46
2.呼吸困难
由于呼吸肌收缩力减弱，导致 分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由 快到慢，由深变浅，出现潮式呼 吸和点头呼吸。应给予相应护理， 给氧，分泌物过多时应及时吸出， 出现肺部感染时，给予抗炎治疗。

保护患者的知情同意权
医护人员应向患者及其家属充分说明病情、治疗方案、风险及预后等情况，确保 患者及家属在充分了解情况下做出自主决策。
保护隐私权
保护患者个人信息 尊重患者隐私空间
遵守医疗伦理规范
遵循无损原则 公正分配医疗资源
CATALOGUE
临终关怀的实践案例分享
成功案例介 绍
案例一
某医院临终关怀科通过提供心理疏导、疼痛控制和家庭支持，成功帮助一位晚期癌症患者保持乐观心态，平静面 对死亡。
教训一
在实践中发现，部分患者家属对临终 关怀存在误解，需要加强宣传和教育。
教训二
对于某些特殊患者群体，如少数民族 或文化背景特殊的患者，需更加关注 其文化和信仰需求。
对未来的展望
未来发展一
未来挑战一
未来发展二 未来挑战二
CATALOGUE
临终关怀的未来发展与挑战
技术进步的影响
01
02
数字化技术
人工智能
03 机器人技术
社会文化背景的变化
家庭结构变迁
文化价值观的转变
老龄化趋势
政策法规的完善与调整
政策支持
政府应出台相关政策，为临终关 怀提供资金、人才和技术支持。
法规建设
完善相关法律法规，规范临终关 怀服务市场和从业人员的资质认
证。
监管机制
建立有效的监管机制，确保临终 关怀服务的专业性和安全性。
鼓励患者表达情感和述说心事， 倾听他们的声音，给予回应和支
持。
为患者提供适当的心理疏导和安 慰，帮助他们面对死亡，缓解焦
虑和恐惧。
提供舒适的环境
为患者提供一个安静、整洁、温馨的 居住环境，让他们感受到家的温暖。
提供必要的医疗设备和护理措施，确 保患者在临终阶段得到适当的照顾和 护理。

临终关怀护理的基本要素
生命体征的监测和护理
密切监测患者的体征变化， 提供相应的护理，以确保患 者的舒适和安全。
疼痛管理
为患者提供有效的疼痛缓解 措施，提高其生活质量，减 轻疾病带来的痛苦。
情感支持
与患者和家属建立信任关系， 提供情感支持和理解，帮助 他们处理情绪困扰。
安宁疗护
提供舒适的环境，包括控制噪音、提供合适的照 明和温度，以及提供适当的床位和设备。
通过宣传和教育活动，增加社会大众对临终关怀护理的认识和理解。
3 完善相关政策和法规
制定和完善相关政策和法规，建立健全的临终关怀护理服务体系。
结束语
1 临终关怀护理对我们 2 我们应该如何做？
的启示
每个人都应该学习临终关
临终关怀护理提醒我ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要
怀护理的知识，以关爱和
关注每个人的尊严和价值，
尊重他人，为我们的社会
2 目的
帮助患者缓解痛苦，提供身心灵支持，尊重患者的自主决策，保证其尊严和舒适。
3 特点
关注患者的身体、心理和社会需求，注重团队合作，以家庭为基础，关注整个家庭的需 求。
临终关怀护理的重要性
社会意义
提供人性化、尊严的终末护理，改善我国终末关怀 服务体系，满足人民对幸福生活的需求。
个人意义
帮助患者和家属面对生命终结的现实，提供心理支 持，减轻精神压力，带来安详和和谐的结束。
法律和伦理问题
遵守相关法律法规，保护患者的权益，同时处理 伦理问题，确保护理过程的合法性。
实施临终关怀护理的步骤
1
提前沟通和计划
与患者和家属进行及时、明确的沟通，了解他们的期望和需求，制定个性化的护理计划。
2
开展临终关怀护理

尸 僵 -因死亡后肌肉中的ATP不断分解而 不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全 身，12～16h发展至高峰，24h以后开始 缓解。
尸体腐败-因死亡后机体内的酶发生组织分 解自溶。死亡24h后出现，表现为尸臭、 尸绿等。
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛 门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露。
穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体， 再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张 尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和 运送
穿尸袍、别尸体鉴别 卡
尸体包裹法
操作步骤及要点
移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置 于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面， 便于识别尸体
团体等。
临终关怀
１、临终：是临近死亡 的阶段。指现代医学 不能彻底医治的疾病， 经过一段时间的维持 性（支持性）治疗， 仍不能好转，病情逐 渐恶化，医生认为是 无效治疗时至病人临 床死亡的时间为临终。
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属 提供一种全面的照护，包括生理、心理、社 会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使 生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质 量，家属的身心健康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅程。
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现 实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其 防御心理，也不要欺骗患者。
采取理解、同情的态度，认真倾听其 感受，坦诚温和地回答患者的询问。

一、临终病人的心理反应学说 （一）罗斯博士的死亡分期
1、否认期 2、愤怒期 3、磋商期 4、沮丧期 5、接受期
（二）威斯曼的濒死心理阶段理论 1、存在可怕境况阶段 2、缓和顺应阶段 3、衰退恶化阶段 4、濒死阶段
（三）帕狄森的临终病人心理三阶段理论 1、急性危机期 2、慢性生存濒死期 3、末期
第一节 有关临 终及死亡的概念
（二）死亡 脑死亡标准 1、没有感受性和反应性 2、没有运动和呼吸 3、没有反射 4、脑电图平直
第一节 有关临 终及死亡的概念
（三）临终及死亡过程分期 1、濒死期 2、临床死亡期 3、生物学死亡期 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败
第二节 有关临终 病人及家属的心理反应学说
三、满足心理及精神的需求 （一）对临终者心理关怀原则 1、给予无条件积极关怀 2、采取缓和式临终心理关怀 3、临终陪伴 4、做到“四多”和“四少” 5、帮助渡过危机
（二）满足病人的心理及精神需求 （三）临终病人家属的护理
1、丧亲者的护理 2、影响丧亲者调适的因素
四、死亡教育 （一）人们对死亡的太度 1、接受死亡 2、蔑视死亡 3、否认死亡
护理学导论
第十一章 临终关怀
第一节 有关临终及死亡的概念 第二节 有关临终病人及家属的心理反应学说 第三节 临终关怀 第四节 临终关怀的方法及技术
第一节 有关临终及临终 2、临终的时限 3、临终病人 二、死亡的概念 （一）濒死 1、定义 2、濒死体验的基本表现
（二）死亡教育 1、临终关怀教育的概念 2、临终关怀教育的作用 3、临终关怀教育的内容 五、终极关怀
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（四）赫曼的临终病人心理问题学说 1、孤独无助感 2、失落、失控感 （五）黄天中教授的死亡分期理论 1、忌讳期 2、否认期、愤怒期、磋商期、沮丧期