直肠癌病例分享 ppt课件

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直肠癌完整版课件

新药研发与治疗手段创新
多学科协作与综合治疗
未来直肠癌的治疗将更加注重多学科协作，综合运用手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种手段，提高治疗效果和患者生存质量。
随着科研的深入，未来有望研发出更多针对直肠癌的新药和创新治疗手段。
2024/1/28
32
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/28
33
8
实验室检查及影像学检查
直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
大便隐血试验
可作为直肠癌的初筛手段，阳性者需进一步检查。
2024/1/28
直肠镜检
可窥见肿瘤大小、形状、部位。并可直接取组织作病检。
2024/1/28
10
2024/1/28
03
直肠癌治疗原则与方法
11
手术治疗原则及术式选择
根治性
彻底切除肿瘤，清扫淋巴结，达到根治目的。
功能性
保留肛门括约肌功能，提高患者生活质量。
2024/1/28
12
手术治疗原则及术式选择
• 个体化：根据患者年龄、体质、肿瘤分期等因素制定个体化手术方案。
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至乙状结肠与直肠移行部之间的恶性肿瘤。
发病率
在全球范围内，直肠癌的发病率逐年上升，且男性发病率高于女性。
4
病因及危险因素
遗传因素
饮食因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传性疾病可增加直肠癌的发病风险。
高脂肪、低纤维饮食，过多摄入红肉和加工肉类，缺乏蔬菜、水果等膳食纤维的摄入，可增加直肠癌的发病风险。

直肠腺癌ppt课件

甲钴胺胶囊
0.9%氯化钠注射液 +泮托拉唑钠粉针
剂量
2.5g，2/日
200mg 5mg 5mg 20mg
100ml 465mg，1/日
250ml 2支
0.5g，3/日
100ml 40mg，1/日
给药方式口服
静脉续滴静脉续滴静脉续滴肌肉注射静脉输液
静脉注射
口服
静脉续滴
新辅助化疗方案选择
（1） FOLFOX4 （2）（m）FOLFOX6 （3）（m）FOLFOX7 （4） XELOX （5） FOLFIRI （6）卡陪他滨单药方案（7）亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（8）联合贝伐珠单抗方案（9）联合西妥西单抗方案
治疗
4.大肠炎症性疾病
正常肠粘膜 4
治疗
手术+化疗+放疗或靶向治疗化疗目的：
预防和降低转移及复发率; 化疗方案：
依据患者直肠癌分期、全身情况等因素综合决定。
目前最常用的化疗方案是:
静脉给药给予"5-FU+亚叶酸钙+铂类"，口
服"卡培他滨"等。
5
主诉现病史
既往史体格检查
病例介绍
直肠占位2月余，1周期化疗后。患者15年5月偶有便中带血，量小。1年后患者自觉便血量较前明显增多，经口服云南白药后缓解，行增强CT示：直肠局部肠壁增厚，乙状结肠长壁增厚。结肠镜取病理诊断为：1.（ 35cm）结肠粘膜管状型腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变 2.（ 6-9cm）直肠腺癌。16年7月5日开始行放射治疗联合卡培他滨新辅助放化疗。8月25日行奥沙利铂+卡培他滨方案化疗，已完成1周期，患者出现Ⅰ度消化道反应。 2012年于沈阳武警总医院行痔疮手术

直肠癌优秀课件pptx[1]

调整策略
根据患者化疗反应、耐受性、肿瘤变化等因素，及时调整药物剂量、更换药物或改变给药方式，以确保治疗效果和患者安全。
注意事项
化疗过程中需密切关注患者血常规、肝肾功能等指标变化，及时处理可能出现的不良反应。
免疫治疗和靶向治疗新进展
01
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂
。
其他类型
如小细胞癌、神经内分泌癌等，较为罕见。
浸润转移途径及过程
直接浸润
直肠癌向肠壁深层浸润，可累及邻近器官和组
织。
淋巴转移
是直肠癌主要的转移途径，先转移至局部淋巴结，再转移至远处淋巴
结。
血行转移
较少见，可转移至肝脏、肺部等器官。
种植转移
直肠癌细胞脱落种植在腹腔或盆腔内，形成转
移灶。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠癌患者的预后。
03 直肠癌影像学检查方法
X线钡剂灌肠检查技术要点
检查前准备
患者需进行肠道清洁，确保钡剂涂抹均匀，提高影像质量。
操作技巧
医生需掌握正确的灌肠技术和X线曝光条件，以获得清晰的肠道影像。
影像解读
医生需熟悉正常肠道和直肠癌的X线表现，准确判断肿瘤位置、大小和形态。
PET-CT可定量评估肿瘤代谢活性，为判断治疗效果提供客观依据。
04 直肠癌治疗手段与进展
手术切除方式选择及适应证掌握
局部切除术
适用于早期、小型、低风险的直肠癌，通过局部切除肿瘤组
织，保留肛门功能。
根治性切除术
适用于进展期直肠癌，需切除肿瘤及周围淋巴结、脂肪组织等，以保证手术彻底性。

《直肠癌》PPT课件

淋巴引流

直肠的淋巴引流分上、下二组，齿状线以上的淋巴为上组，向三个方向引流：(1)向上引流至肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主A旁淋巴结；（2）向两侧引流至骶前淋巴结；（3）向下引流至髂内淋巴结。齿状线以下的淋巴为下组，经会阴部引流至腹股沟淋巴结；上组、下组之间淋巴结有吻合支。
盆腔淋巴结

直肠癌SET2W MRI图直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环周切缘受肿瘤侵犯（蓝色箭头所示）
直肠癌SET2 WMRI图正常的环周切缘（CRM）（粉红色箭头所示）直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤（黄箭头所示）
6. 直肠腔内超声能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。局限性：⑴只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤,⑵如果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法进行,⑶不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结,⑷ 不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转移情况。
32dukes肿瘤侵犯粘膜粘膜下层部分肌层未有淋巴结转移33tnm分期uicc2010t1肿瘤侵犯粘膜下层t2肿瘤侵犯固有肌层t3肿瘤侵透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织t4a肿瘤穿透腹膜脏层t4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结n0无区域淋巴结转移n113个区域淋巴结转移n1a1个区域淋巴结转移n1b23个区域淋巴结转移n1c浆膜下肠肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植无区域淋巴结转移n24个区域淋巴结转移n2a46个区域淋巴结转移n2b7个区域淋巴结转移m1a转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结t1n0m0t2n0m0t3n0m0t4n0m0任何tn1m0任何tn2m0任何t任何nm1tnm分期uicc2010直肠癌的治疗必须严格质量保证和质量控制这就要求有一支包括病理科医师外科医师肿瘤放射治疗科医师和肿瘤内科医师在内的多学科专业的团队

直肠癌病例分享PPT课件

2
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100 75 50 25 0 2015.11.7 2015.11.27 日期 2016.01.01 CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
3
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
20 16 .0 1. 01
20 16 .0 3. 14
20 16 .0 4. 09
日期
20 16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.0 4. 30
5
复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未见异常
6
考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg) 2016.06.08转至浙二医院，复查CEA未下降，腹部MR提示肝Ⅷ、Ⅵ段结节，考虑转移瘤， 6.10行肝转移瘤射频消融术。
4
新辅助化疗
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100 75 50 25 0
检测值
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
20 15 .1 1. 7
20 15 .1 1. 27
7
治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发转移瘤。

直肠癌病例查房课件PPT课件

对患者的教育与宣传
提高患者对直肠癌的认识
让患者了解直肠癌的病因、症状、治疗方法等信息，提高自我保健意识。
倡导健康生活方式
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗效果和生活质量。
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病因与风险因素
病因
直肠癌的确切病因尚未完全明确，但与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
风险因素
长期慢性炎症、肠道菌群失衡、饮食中缺乏纤维素、长期吸烟和饮酒等都是直肠癌发病的高危因素。
症状与诊断
症状
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现便血、排便习惯改变、腹痛、体重下降等症状。
诊断
治疗过程
患者接受直肠癌根治术，术后辅以化疗和放疗。
治疗效果
经过综合治疗，患者病情得到控制，症状明显改善，肿瘤标志物水平逐渐恢复正常。
04 直肠癌预防与护理
预防策略与建议
01
02
03
04
健康饮食
保持低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜、水果的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入。
规律运动
保持适度的运动，有助于降低直肠癌的风险。
未来研究方向与挑战
精准医疗
针对不同基因型、不同分期的直肠癌，制定个性化的精准治疗方案是未来的研究方向。
联合治疗
如何将手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种治疗方法有机结合，提高治疗效果是未来的研究重点。
临床试验
开展更多临床试验，探索新的治疗方法，为直肠癌患者提供更多治疗选择是未来的挑战。
姑息性手术

直肠癌ppt课件

在中国结直肠癌的发病率和死亡率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，位于第四位，每年有近 10万人死于结直肠癌
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
Surgery
Chemotherapy
radiotherapy
Surgery History
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术第一次成功切除直肠第一次执行乙结肠切除常规进行结肠造瘘术经腹会阴直肠肿瘤切除
组织分型(tissue type) 1、管状腺癌，2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。同一肿瘤中>=2种组织类型
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
Dukes A 癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移
A1
A2 A3
癌仅局限在粘膜层或粘膜下层癌侵及肠壁浅层肌肉癌侵及肠壁深层肌肉
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
Clinical manifestation
直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛
肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻
肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质

直肠癌及护理ppt课件

直肠癌
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传要素
临床表现
排便异常
即直肠刺激征状，反常粪便如便里腹便不急胀意尽后，频感重下繁，，腹，甚并不下者可适坠有伴等，。如或粪血脓形便血变、便细粘。等液甚。便者、有
理胃肠减压的护
1、坚持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。
2、记录胃管插入深度，勤察看，防止管道脱出。
3、察看引流液的量，颜色，性质并做好记录。
4、每日定时改换负压引流器。
5、坚持口腔清洁，每日口腔护理两次。
潜在并发症
1、有皮肤完好性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、下肢静脉血栓 4、坠积性肺炎 5、口腔炎
嘱维持平衡的饮食，防止易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。定期复查，如有不适积极及时就诊。
坚持完成各疗程的放疗、化疗等稳定性治疗，预防复发。
1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改动，次数增多或腹泻，里急后重。
3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便外形发生改动，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.缘由不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
相关病例
患者23床韩金平，男，62岁，因直肠癌二次术后9月，左下肢疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于2021.10月无明显诱因下出现便血，芜湖市中医院肠镜示：距肛缘15厘米处见菜花状新生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。2021.3.25在全麻下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗周围。 2021.9在全麻下行直肠癌切除术。2021.10.31在我科行介入灌注化疗，并分别于11.22,12.14，2021.1.9行原方案介入灌注化疗，于2021.5.22行细胞生物免疫治疗。6.22并发肠梗阻，予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染

直肠癌的护理查房ppt课件

• 至今无感染发生，尿管未拔
• 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮
炎、过敏性皮炎 • 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、
腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可
• 6、肠粘连
• 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动
ppt课件完整
9
健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
目录
01 病例介绍 02 护理 03 健康教育
C ATA LO G
04 直肠癌的相关知识
病历简介
• 患者,女，83岁，2022年12月10日9点35分入院。 • 辅助检查:肠镜(2022-12-09 17:33，本院)距肛门约6-9cm直肠新生物，
呈环形堤样不规则增生，突向腔内生长，至此处狭窄，过镜顺利。性质待病检。 • 病例特点: 1、老年女性，因“大便带血20+天”平诊步入入院。 2、主要症状:大便带血20+天 3、主要体征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张。腹柔软,无压痛、反跳痛。液波震颤无。phys征阴性,腹部包块未触及,脾肝未触及,肝浊音界无扩大缩小,移动性浊音无。无明显肾区叩击痛,肠鸣音正常4次/分。肛查(膝胸位)平诊病人:肛门外形正常，肛周皮肤颜色正常、无红肿，未见血栓性外痔、肛裂及直肠脱垂，肛门括约肌松紧度可，直肠壁光滑且无触痛，进指约6cm可扪及新生物下缘，质硬，活动度尚可，指套退出后未见血染、粘液及脓液。

直肠癌护理病例讨论ppt教案-2024鲜版

12
护理目标与计划制定
95% 85% 75% 50% 45%
2024/3/28
01 减轻或消除患者的焦虑和恐惧，增强治疗信心。 02 维持患者良好的营养状况，促进术后恢复。 03 减轻或消除患者的疼痛，提高生活质量。 04 帮助患者接受自我形象的改变，提高自我护理能力。 05 使患者了解直肠癌相关治疗、护理及康复知识，积极配
团队协作
本次病例讨论展现了医护人员之间的紧密合作和良好沟通，强调了多学科团队协作在直肠癌患者诊疗过程中的重要性。
32
未来研究方向探讨
个体化护理
随着精准医疗的发展，未来可进一步探讨直肠癌患者的个体化护理方案，根据患者的基因特征、生活方式等因素制定针对性的护理措施。
心理护理研究
直肠癌患者的心理问题日益受到关注，未来可加强心理护理研究，探索有效的心理干预措施，提高患者的生活质量和心理健康水平。
直肠癌护理病例讨论ppt教案
2024/3/28
1
目
CONTENCT
录
2024/3/28
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理诊断与计划 • 护理实施与记录 • 并发症预防与处理 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与康复指导 • 总结与展望
2
01
病例介绍
2024/3/28
3
患者基本信息
01 02 03 04 05
吻合口瘘
是直肠癌术后最常见的并发症之一，表现为发热、腹痛、盆腔引流液增多等症状。
100%
出血
术后出血可能是由于手术创面渗血或血管结扎线脱落引起，严重者可危及生命。
80%
肠梗阻
多因术后肠粘连或腹腔内炎症所致，表现为腹胀、腹痛、呕吐等症状。

直肠癌PPT(最新课件)

Changha2i 0H20o-1s1p-i1t9al
20
七、术后如何进行随访
• 腹部/盆腔CT • 术后2年内每半年复查一次 • 3-5年内每年复查 • 如果临床提示异常则随时复查
• B超、胸片 • 术后2年内每3个月复查一次 • 以后每年复查一次
• 结肠镜 • 术后2年内每年复查 • 如果2次均阴性，以后每3年复查 • 如果发现息肉每年复查
12
有造口的手术方式
• 临时性 • 经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口术
• 永久性 • 腹会阴联合切除术 • Hartmann术
长海医院肛肠外科
Changha2i 0H20o-1s1p-i1t9al
13
造口治疗和护理
• 1988年率先在国内开展肠造口治疗的工作 • 造口治疗师 2名 • 肠造口治疗门诊
• 国内首创： • 成立肠造口联谊会，已有23个分会 • 举办18届肠造口培训班，累计学员2600人 • 出版首部肠造口治疗专著
长海医院肛肠外科
Changha2i 0H20o-1s1p-i1t9al
14
结直肠癌术后5年生存率
100
90%
80
% 存活率
60
40
20
0 I期
长海医院肛肠外科 Changha2i 0H20o-1s1p-i1t9al
长海医院肛肠外科
Changha2i 0H20o-1s1p-i1t9al
21
八、如何预防结直肠癌发生
• 积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等 • 合理调整饮食结构饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便
通畅，防止大便秘结 • 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊

最新直肠癌ppt课件

06
直肠癌预防与控制
健康生活方式与饮食习惯
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食，以减轻胃肠道负担。
减少高脂肪、高热量食物摄入
避免过多摄入高脂肪、高热量食物，以降低直肠癌的发病风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等，以促进肠道蠕动，预防便秘。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会增加直肠癌的发病风险，戒烟限酒有助于预防直肠癌的发生。
诊断和筛查
总结词
直肠癌的诊断和筛查主要依靠肠镜等检查手段，早期发现和治疗对于预后和生存率至关重要。
详细描述
直肠癌的诊断和筛查主要依靠肠镜等检查手段，通过肠镜检查可以发现肠道内的肿瘤和异常增生组织，并进行病理学检查以明确诊断。此外，大便隐血试验、血清肿瘤标志物等检查方法也可用于辅助诊断直肠癌。早期发现和治疗对于预后和生存率至关重要，因此建议高危人群定期进行肠镜检查和筛查。
05
直肠癌预后与生存率
影响预后的因素
01
02
03
04
肿瘤分期
早期直肠癌的预后通常比晚期直肠癌更好。
肿瘤分化程度
高分化肿瘤通常比低分化肿瘤具有更好的预后。
手术切除效果
手术切除是否彻底对预后也有影响。
患者身体状况
患者的身体状况和免疫力对预后也有一定影响。
预后评估模型
TNM分期系统
根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，以评估预后。
靶向治疗
针对部分具有特定基因型的直肠癌患者，可采用靶向药物如贝伐珠单抗等进行治疗。
免疫治疗
免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，提高疗效。

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ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
17
基因检测
2017.08.17行基因检测分析：KRAS-G12D突变，APC-R1114* 致癌突变，未发现EGFR\KIT\RET BRAF\NRAS\PIK3CA突变。
化疗药物相基因检测：对吉西他滨效果可能较好，对吉西他滨、氟尿嘧啶副反应较小，对卡培他滨较差。
未发现胚系致病基因突变
60
50
40
30
20
10
0
2016.03.14 2016.04.09 2016.04.30 2016.7.22
日期
ppt课件
10
评价进展
2016.07.22本院增强CT：肝内多发低密度占位，提示
转移灶，对照前片（2016-04-30）病灶增多。余检查
均正常
ppt课件
11
进展后化疗
2016.07-2016.12于本院予FOLFIRI方案化疗 10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2， 5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h）
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100
75 50 25
0 2015.11.7
CEA(μg/L) CA724(kU/L)
2015.11.27 日期
2016.01.01
ppt课件
5
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
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15
10周期化疗后评价
2016.12.24本院增强MRI：1、右肝后下段、前上段
转移灶经射频及TACE术后，目前缓解，无明显活性。
2、左肝外上、下段稍长T1稍长T2信号结节，对照
2016-07-22CT片略缩小，

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外院继续治疗
2017.01继续至浙二医院肝脏射频治疗1次; 2017.02复查肝转移瘤增大，再次射频治疗; 2017.03复查肝内转移瘤增大伴新发肿瘤;转至上海东方医院，2017.05起予以贝伐单抗+雷替曲塞+奥沙利铂化疗6周期； 2017.06发现肺部微小结节；2017.08发现肺部小结节增多增大，考虑双肺转移，同时伴CEA升高及肝内进展、后腹膜淋巴结肿大，考虑疾病全面进展，于 2017.8.17于该院参加临床试验，予呋喹替尼治疗，因出现手足皮疹伴疼痛明显不能耐受停药
日期 7.22 8.07 8.22 9.05 9.2 10.09 10.24 11.08 11.24 12.12
CEA(μg/ L)
37.3 8
31.42
17.7
13.4
9.54
6.85
5.77
5.33
3.25
2.75
CA724(k U/L)
42.9 4
24.48
37.3 75.3
101 72.83 296.7 149.4 93.47 79.47
在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相关信号通路（KRAS) 、 Wnt信号通路（APC）发现明确相关的致癌基因突变，未在细胞周期信号通路、错配修复信号通路发现明确相关的致癌基因突变
MSI状态为MSS型 PD-L1检测：5%-10%的肿瘤细胞有表达，染色强度2+，<5%的
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4周期化疗后评价
2016.09.21 腹部增强CT“肝内多发低密度占位，提示转移灶，对照前片（2016.7.22）病灶范围有缩小。余检查均正常
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8周期化疗后评价
2016.11.24本院增强 8周期化疗后评价：肝内多发低密度占位，提示转移灶，对照前片（2016.9.21）病灶基本相仿。余检查均正常
病例讨论
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1
患者病史
ü 患者，俞××，男性，56岁，既往有外伤性脾破裂，家族中无胃、结直肠等肿瘤病史。
ü 2015年9月诸暨市人民医院体检时发现肝脏肿块，后转上海长征医院,肠镜检查及PET-CT等检查后诊断为直肠癌伴肝脏多发转移，2015.10月2016.01始予XELOX方案新辅助化疗4周期（奥沙利铂200mg d1，希罗达1.5 bid d1-14）
2016.04.30
CEA(μg/L) CA724(kU/L)
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7
复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见
小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未
见异常
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考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg)
2016.06.08转至浙二医院，复查CEA未下降，腹部MR提示肝Ⅷ、Ⅵ段结节，考虑转移瘤， 6.10行肝转移瘤射频消融术。
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9
治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发转移瘤。
检测值
90
80
CEA(μg/L)
70
CA724(kU/L)
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6
新辅助化疗
检测值
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100
75 50 25
0
2015.11.7
2015.11.27
2016.01.01
2016.03.14 日期
2016.04.09
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监测CEA及化疗评价
325
CEA(μg/L)
300 225705
CA724(kU/L)
225
200
115705
125
100
5705
25
0
2016.7.220216.08.200716.08.220216.09.200516.09.220016.10.200916.10.220416.11.200816.11.220416.12.12 日期