《康复护理学》第5章常见疾病的康复护理(肩周炎)

第七节 颈椎病
颈椎病
概述 定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继 发病理改变累及周围组织结构（神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相 应的临床表现 颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可 涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要 组织，进而诱发多种特异性表现
病因

病因多样

病理过程复杂
第五章
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节
常见疾病的康复护理
第九节 手外伤的康复 第十节 腰椎间盘突出症 第十一节 截肢 第十二节 慢性阻塞性肺病 第十三节 冠心病的康复 第十四节 糖尿病的康复 第十五节 骨质疏松症的康复 第十六节 癌症的康复
脑卒中 颅脑损伤 脑瘫的康复 脊髓损伤 周围神经病损 骨折 颈椎病 肩周炎的康复
评估

神经根型颈椎病评价

脊髓型颈椎病评估
康复护理措施


睡枕要求 纠正颈姿 颈椎操 手法按摩与足底按摩 饮食调理 佩戴颈围 康复教育
临床表现



神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 颈型
主要功能障碍

Hale Waihona Puke 神经根型主要功能障碍为为上肢、手的麻木、无 力等，严重者可影响ADL能力。 脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、 步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。 椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作， 但头晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型及颈型不影响四肢功能 。

持重摆动练习（一）
持重摆动练习（二）
持重摆动练习（三）
持重摆动练习（四）
康复护理指导
• 1.用药指导 • 2.加强生活护理 • 3.护理指导
用药指导
护理指导：1梳头
护理指导：2爬墙练习
护理指导:3揽腰
护理指导：4拉轮练习
护理指导：屈肘甩手
基础护理
心理护理
饮食护理
生活护理
肩周炎康复护理
肩周炎的概述
肩周炎：是指肩周肌，肌腱，滑囊炎及关节囊的 慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时 疼痛，功能受限为临床特点。多见于中年人，老 年人，50岁左右易患病，女性多于男性，左侧多 于右侧。本病有自愈趋势，约需要两年左右，常 因功能障碍而就诊。
肩周炎的病因
多种原因: 局部外伤史， 慢性劳损， 局部潮湿受寒， 长期过度活动， 姿势不良。
肩周炎病理分期
肩周炎的主要功能障碍
1.肩关节疼痛：特点一般位于肩部前外侧，也 可扩大到腕部或手指，有的放射至后背，三角 肌，三头肌，二头肌。 2.肩关节活动障碍和肌萎缩无力：三角肌出现 萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受 限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。 由于肩关节外展，内旋，外旋受限，因而常严 重影响日常生活活动。
• 2.康复护理目标（1）短期护理目标：解除 疼痛，预防关节功能障碍为目的。
（2）长期目标：消除恢复期残余症状，主要 以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量， 恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能， 以达到康复和预防复发的目的。
肩周炎的的康复护理
康复护理诊断
• 潜在并发症 • 相关知识缺乏 • 自理能力下降 • 舒适的改变 • 焦虑/恐惧
康复护理目标
• 缓解疼痛 • 改善病员焦虑/恐惧心理 • 改善患肢功能活动 • 提高患者生活自理能力 • 让患者回归家庭及社会

2）关节松动术
3）物理因子治疗
• 超短波 • 中频电疗 • 超声波治疗
3）物理因子治疗
• 超声波、温热疗法 • 超短波 • 音频电疗法、磁振热
2.作业治疗(OT)
锯木头 纺线 扳转轮盘 肩关节旋转运动器 单杠 滑轮等
3.传统治疗
理筋手法、中药熏洗等； 活血化瘀、疏通经络、解除粘连。
原则，以患者不感到疲劳为度。
锻炼方法拓展
1.屈肘耸肩 患者站立位，患肢屈肘或微屈肘，以健肢手掌扶托患侧
前臂，患肩用力上提，复原，下坠，复原。
2.屈肘展肩 患者站立或坐位。两臂自然下垂，两肘屈曲 90°，微握拳，手心向上。以上臂为转动轴， 前臂沿水平位尽量做内旋和外旋活动。
3.内收探肩 患者站立位或坐位，患肢屈肘，用健肢扶托 患肘，使患臂尽量内收，患侧手尽量探摸健 侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部。
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正常(normal，N） 能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动
《肌群复习》
1）肩关节屈曲【主要肌】
三角肌（前部纤维）、喙肱肌。
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2）肩关节后伸【主要肌】
背阔肌、大圆肌
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3）肩关节外展【主要肌】
三角肌(中部纤维)、冈上肌
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4）肩关节水平外展【主要肌】
(2)肩关节后伸练习
• 站立位; • 双脚与肩同宽; • 双手间距40-60cm; • 躯干挺直； • 双肘伸直； • Keywords：1-2组、10次、5秒
(3)肩关节外旋练习
• 双脚与肩同宽; • 双肘弯曲90°； • 前臂与身体垂直； • 双手与肩同宽； • 上臂紧贴身体两侧； • Keywords：1-2组、10次、5秒

在医生的建议下，可以考虑物理治疗，如 超声波治疗、电刺激疗法等，以缓解疼痛 和促进炎症消退。
慢性期康复护理
力量训练
进行肩部肌肉的力量训练，以增强肩部稳定性。 建议进行渐进性力量训练，如渐进性抗阻练习和 稳定性练习。
功能性训练
进行一些日常活动相关的功能性训练，如梳头、 穿衣、提物等，以提高肩部在日常生活活动中的 表现。
定期复查与调整康复计划
定期到医院进行复查，了解肩 周炎恢复情况。
根据医生建议，适时调整康复 计划，加强或减少锻炼强度。
与医生保持沟通，及时反馈康 复过程中的问题，以便得到专 业的指导和建议。
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肩周炎康复护理案例分享
案例一：老年患者的康复护理
总结词
耐心引导、个性化方案
详细描述
老年患者由于身体机能下降，恢复期较长，需要耐心引导，制定个性化的康复 护理方案，包括物理治疗、药物治疗和日常生活中的功能锻炼等。
避免长时间维持同一 姿势，如长时间使用 电脑、手机等。
适当休息，可进行短 暂的伸展活动，缓解 肩部疲劳。
避免过度用力或剧烈 运动，以免加重肩部 负担。
注意保暖
保持肩部温暖，避免冷风、冷水 刺激。
在寒冷季节或空调环境下，可穿 长袖衣服或披肩等防护措施。
使用护肩、暖宝宝等保暖用品， 促进肩部血液循环。
案例二：职业人群的康复护理
总结词
快速恢复、预防复发
详细描述
针对职业人群，如办公室白领、体力劳动者等，康复护理的目标是快速恢复工作 能力并预防肩周炎复发。护理措施包括针对性的锻炼、调整工作姿势、定期检查 等。
案例三：儿童与青少年患者的康复护理
总结词
科学训练、心理疏导
详细描述
儿童与青少年患者正处于生长发育期，需要科学合理的运动训练和心理疏导。护理过程中需注意避免过度运动造 成的二次伤害，同时关注孩子的心理健康，增强治疗的信心和配合度。

特殊检查
5、冈上肌腱断裂试验：嘱 患者肩外展，当外展30-60 时，可以看到患者又能主 动上举上肢，这一特定区 的外展障碍即为阳性征， 提示有冈上肌腱的断裂或 撕裂。
康复治疗
一、早期或急性期
1、一般治疗 全身休息，局部制动，肩部保暖，防受 风寒，以达到改善局部血液循环和解除肌肉紧张的目 的。
2、药物治疗 肩周炎早期因疼痛影响生活和工作，可 适当口服非甾体类药物，如布洛芬、美罗昔康，塞来 昔布等；肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂；疼痛严重 明显影响睡眠的，可适量用地西泮等镇静药物。
肩周炎的康复护理优秀课 件
定义
肩关节周围炎简称肩 周炎，俗称凝肩、冻结 肩、粘连性肩关节囊炎， 是肩关节周围肌肉、肌 腱、滑囊以及关节囊的 慢性损伤性炎症。
肩关节的组织结构
肩关节的组织结构
肩关节的组织结构
功能
病因
1、肩部原因 ①本病多见于中老年人，软组织退行性变，对各结期又称中间期，慢 性期，僵硬期。持续时间 为4-12个月，主要表现为 关节囊及其周围结构均发 生退行性变、粘连、充血、 增厚、组织失去弹性。喙 肩韧带挛缩限制了肱骨头 外旋，构成肩袖的肌肉也 挛缩，肱二头肌发生炎症。 表现为肩关节明显活动受 限，关节几乎冻结不能活 动。伴有持续疼痛。
康复治疗
一、早期或急性期
3、局部注射 疼痛严重，痛点明显、局限者，可用泼 尼松龙混悬液和利多卡因注射液做痛点封闭注射，每 周1次，共2-3次。多数人主张用等量泼尼松龙混悬液 和利多卡因注射液做多痛点及关节腔注射，如冈上肌 腱附着点、肱二头肌腱鞘、肩峰下滑囊前外侧部、小 圆肌部位的后关节囊以及盂肱关节腔等。注射后即可 进行轻微的关节活动。
②长期过度劳动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是 主要的激发因素；

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4.上肢控制能力训练 （1）前臂的旋前、旋后训练(图14) （2）肘的控制训练 （3）腕指伸展训练
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5.改善手功能训练 （1）作业性手功能训练 （2）手的精细动作训练(图15) （3）日常生活活动能力（ADL）
训练(图16)
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（四）后遗症期的康复护理
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（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理
1.摄食训练 （1）体位 （2）食物的选择 （3）喂食方法 （4）喂食工具的 选择(图17)
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2.呼吸肌训练
(1)呼吸训练：深吸气－憋气－咳嗽，患者进行早期 康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提 高咳出能力和防止误咽。
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三、康复护理措施
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（一）软瘫期的康复护理
1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3）
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2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练：
1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动
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2.步行训练 当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆， 重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿 膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发 生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，
以防其后缩。健腿开始只迈
至与患腿平齐位，随着患腿
负重能力的提高，健腿可适
当超过患腿。(图12)

严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
康复治疗
一、早期或急性期 6、运动疗法： （4）“含胸”运动：双臂自然下垂身体两侧，双肩向
前做含胸运动，于最大位置保持5秒，放松为1次，反 复进行，每次5分钟，每日2-3次，如有疼痛可用健手 托住患侧肘部保护，在不增加疼痛的前提下完成。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
康复治疗
二、中末期或慢性期 1、运动疗法： （1）增加关节活动度训练 2）肩外展运动：①仰卧位或坐位，健手握住患侧肘部
，使肩关节前屈90°不得耸肩，沿水平方向外展，至 感到疼痛处保持2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度 ，至最大角度为1次，每组3-5次，每日1-2组。并逐渐 增加被动活动角度。 ②患者面对墙壁站立，上肢外展 ，沿墙壁手指向上方爬行到最大限度，在墙上做一记 号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高 度。③左右手各向左右伸直平抬、手心向下成飞翔势 ，上下扇动。
然下垂，首先做前后方向摆动，完成肩关节的前屈、 后伸运动，待适应无疼痛后增加左右摆动，完成肩关 节的外展、内收运动，最后增加环转运动，一般每个 方向20-30次为1组。疼痛明显时在健手的保护下完成 摆的动作。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。