黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案资料讲解

猪苓汤合四逆散治尿道综合症其效桴鼓
猪苓汤合四逆散治尿道综合症其效桴鼓
女儿在常州工作. 一向繁忙难得回来. 电话相告一月多来, 尿意频频, 或尿道稍痛, 或小腹不适. 甚感烦恼. 我嘱她查尿常规. 无异常发现. 拟诊尿道综合症. 经用抗菌素未能治好. 2011-10-28 特返家小住,要我开中药治疗. 舌脉无特殊. 予以猪苓汤合四逆散加味.
药用: 猪苓15 茯苓15 泽泻15 滑石15 白茅根30 生地10 柴胡12 白芍15 枳壳15 生草6 生黄芪24 菟丝子15 车前子15. 五帖. 药后翌日,诸症悉除. 已过去十几天, 问询此症已经痊愈.
按: 尿道综合症在女性是一多发疾患. 以前我习用八正散加减. 还常用黄芪, 菟丝子,车前子的药对, 亦有一定疗效. 但总不能与猪苓汤相比. 猪苓汤治疗尿路感染, 黄师在 <认识猪苓汤>的帖子里有全面深刻的阐述. 给了我临证很好的指导.。

夜尿频多案（尿失禁案四逆散合五苓...40岁男性，平素稍有口苦，口干，饮水不是很多，大便稍干，惟有夜间尿次多，有时候甚至4次以上，舌质淡，有点带灰色，胎薄白，脉相略弦。

曾以四逆散合五苓散一段时间，自觉稍好，又用大柴胡汤一段时间，自觉皮肤变得比以前光泽，夜尿频也稍好点，就是不稳定，有时候还是多。

请各位先生指导开方。

我最近也治疗一个与本案相似，用肾气丸无效。

后改用四逆散合五苓散加仙灵牌30 ，一剂就不用起夜。

尿失禁一案女性患者，40岁。

农民。

近月来每于用力做事情，或咳嗽等即有尿流出，不能控制。

夜尿3-5次。

饮食、睡眠都可。

体力也可。

舌淡。

脉滑。

给四逆散加五苓散五贴无效。

二诊给上方加麻黄10克大效。

继续上方巩固五剂。

该案属于膀胱咳，经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

治以五苓散加减。

研究发现五苓散可以恢复膀胱气化功能。

合用肾气丸效果更好。

本案合用四逆散不知何意？加麻黄可以宣肺利水吧夜尿频多案朱某，女，51岁，夜尿频多2年余，每晚夜间小便7-8次，颇为其苦，伴夜间口干，睡眠差，曾以为糖尿病，多次查血糖正常，尿检未见异常，经多方医治，服用中药无数，未见疗效，在某医院泌尿科治疗，给予口服琥珀酸索利那新片，症状有好转，但停药后又复发，遂来我院门诊就诊，仔细询问病史，病人伴腰部胀，以蹲着劳动起来时为甚，偶感心烦，舌质红，舌苔薄白，脉沉细，《金匮要略》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

”遂处方金匮肾气丸合缩泉丸加桑螵蛸治疗。

处方为熟地20克山药15克枣皮15克丹皮9克茯苓15克泽泻10克附子10克（先煎30分钟）肉桂2克花粉15克桑螵蛸20克益智仁15克乌药10克，嘱服药4副，二诊，病人诉夜尿明显减少，每天晚上小便2-3次，睡眠亦较前好转，上方见效，再于上方加龙骨20克，服药4副。

病告痊愈。

尿失禁一则蒋hua春，女，46岁。

2011年12月6日诊尿频几月，近日一用力即遗尿少许，身上常带臊味，其夫厌之，催其早治。

四逆散加五苓散治疗反复尿路感染–经方派
四逆散加五苓散治疗反复尿路感染
•分类：经方医案
•标签：五苓散, 四逆散, 尿路感染
王某，女，50岁，四川绵阳涪城区人，6月20日因反复尿路感染经人介绍前来就诊。

患者经常尿路感染，经常尿频，尿急，尿痛，每次到其他地方的诊所配西药缓解，吃完药后过段时间复发再次吃药，如此反复多年。

经人介绍，前来我处治疗。

现症如下：胖壮，面青黄，抑郁貌。

前几天尿急，尿痛，小便黄，吃西药后，现在尿还是急，小便青，少腹憋胀，舌质淡白，舌苔淡白，有齿痕，心情急躁，大便正常，脉弦滑。

辩证为：太阴水饮不气化夹气滞证，方用四逆散加五苓散。

药物如下：北柴胡20克，白芍30克，枳克15克，炙甘草10克，猪苓20克，茯苓25克，炒白术20克，泽泻30克，桂枝15克，瞿麦20克。

3剂，每天1剂。

6月21日患者打电话来非常高兴，说吃完第1剂就非常好，要求把剩下的两剂打成粉末吃，我让他先吃完三剂后再说。

6月24日二诊：各种症状完全消失，去掉一诊处方的四逆散喝瞿麦，打五苓散散剂巩固治疗，防止复发。

点石成金：面青，抑郁面容，脉弦，气滞证，用四逆散；尿频繁，尿急，舌质白，舌苔，有齿痕，脉弦，太阴寒湿水饮不气。

作者：邓文斌。

【经方使用手册】猪苓汤古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。

【经典回顾】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

(224)【经典配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。

温服七合，日三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）【常用剂量】猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g。

【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。

【经典方证】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。

（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。

（319）【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。

【加减法】尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。

【药理研究】具有利尿，改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐，提高肌酐清除率等作用。

【注意事项】对本方过敏者慎用。

拓展阅读：热在下焦：猪苓汤证〔原文〕若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

(224)【辨证提要】此两条论述猪苓汤证及治禁。

本条亦承221条而来，论述里热实证如属经腑同病，单用下法，则阳明无形之热可能内陷膀胱，出现阴虚水热互结之证。

其脉浮、发热、渴欲饮水是下后津液受伤，阳明余热犹存，小便不利是水气内停之征，故当用猪苓汤育阴清热利水。

猪苓汤的功效，以通利淡渗为主，育阴润燥之力较逊，若阳明汗出多，口渴，是里热伤津，津气损伤之证，切不可用猪苓汤复利其小便。

黄煌：泌尿系常见病的治疗经验之小便不利方王晓军整理那么什么是小便不利呢？很多同道当然也包括以前的我，都认为所谓的小便不利就是指小便困难，通过多年的临床实践和理论梳理，小便不利并非仅指小便困难一端，而应该包括所有的小便异常，如常见的痛、急、频、崩等等。

第一张方：猪苓汤本方的方证有以下几个方面：一：泌尿系的感染或结石、乳糜尿；二：湿热性的黄疸而见口渴尿赤者；三：肝硬化腹水；四：失眠；五：溃疡性结肠炎和直肠溃疡等。

今天我们重点谈谈本方在泌尿系疾病之小便不利时的应用。

猪苓汤是中医治疗尿路感染（如膀胱炎以及尿路结石、肾积水）等泌尿系疾病的专方，据临床观察，这种情况多见于中年女性患者，往往反反复复，久治不愈或愈后复发，常常兼见心烦不安，焦虑失眠的情况也常可见到，我们可于方中加入除烦合剂---栀子、黄芩、连翘；在尿路感染的时候常常会有尿频尿急的症状，这个其实我们可以将之视作所谓的“里急后重”来看待而与四逆散合方使用，因为四逆散证本身就包括小便不利，又有泄利下重，此方虽仅有柴胡、芍药、枳实、甘草四味药，但我们如果拆方分解发现其实际上包含小柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤三张方在内，因为我们知道在小柴胡汤方后加减法中，该方中独有柴胡甘草二味为不可加减之品，所以我们有理由认为，但有柴胡和甘草二味的配方，即当视之为小柴胡汤了，而小柴胡汤主证为寒热往来和胸胁苦满，所谓寒热往来黄煌教授认为乃指其病情具有规律或节律性，而胸胁苦满乃指发病之部位，即所谓的柴胡带，而此两点又恰恰与泌尿系的感染如许符合；枳实芍药散乃《金匮·妇人产后病》方，原治“产后腹痛，烦满不得卧”，胡希恕先生认为，这里重点是在“烦满”二字上，烦者，多热之象，而满乃指胀满而言，此烦乃由满而来，所谓气滞而生满，由满乃为烦，那么欲除此烦，必先消其满，由满而致痛者，实际上是由于气滞而造成了血淤，故仲景针对这两种病理基础选用枳实以理气之滞而除满，用芍药以开通血痹而治腹痛，满除而痛缓，其“烦”可止矣；加之芍药甘草汤有缓急之功，用于内脏平滑肌的痉挛所致的疼痛是经过现代药理实验证明了的，在此我们可以将之视为一张标本兼治的专方，当年刘渡舟先生曾赞扬苓桂术甘汤方虽仅有四味药物却大有千军万马之势，而我在这里也毫不夸张的说，四逆散之功亦不落苓桂术甘汤方之下，只不过是方证的不同而已！！而在实际临床运用当中，对于合并有尿路结石疼痛较剧的患者，我们在运用这张合方时要重用方中芍药甘草的同时，还要赤白芍、枳实壳同用并加用青陈皮，而且合方之后，四逆散中的甘草加上猪苓汤中的滑石恰恰又是一张后世名方---六一散，此方可“利六腑之涩结”，不惟有排石化石之功，还有缓急及修复和保护粘膜之功，对于泌尿系感染时的尿道刺激不适感有很好的缓和作用；合并有肾积水时，我们要加入怀牛膝和桂枝，加入桂枝一方面合猪、茯苓、泽泻有通阳化气及利水之功而治疗小便不利，一方面协同芍药再加牛膝可以畅达下腹部的血液循环，这样可以解决由于血不利则为水的肾积水的消除。

（学习笔记）四逆散方证解析（学习笔记）四逆散方证解析经方中医刘卫红08.01 06:50阅读481原创2016-07-30 黄煌经方医学论坛【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之四逆散作者：黄煌编排：胡廷峰********************************************四逆散【组成用法】柴胡6～10g、芍药6～30g、炒枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。

水煎，分三次温服。

【方证】1．柴胡证，或对疼痛敏感，经常手冷，对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉痉挛的柴胡体质。

2．胸胁苦满疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急，如棒状样紧张。

3．脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

【现代应用】1以痉挛性腹痛为主要表现的疾病。

如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜异型增生、顽固性腹痛、过敏性肠炎（肠易激综合征）、痢疾、阑尾炎、粘连性肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等伴有手足冷、脉弦者。

2以胃—肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病。

如胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。

3以精神紧张或遇紧张则加重的疾病。

如经前期紧张综合征、心因性阳痿、神经官能症、冠心病，梅核气，情绪性腹泻、女性急迫性尿失禁、遗尿、遗精、更年期综合征等。

4以分泌物、代谢物排出不畅为特点的疾病。

如鼻窦炎、急性乳腺炎、输卵管不通、阑尾周围脓肿、肝郁气滞的便秘或下利不爽等。

5其他方面，如月经不调、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、腰腿痛（注意！）、神经性头痛（注意！）、三叉神经痛（注意！）、癫痫、自主神经功能失调、肝炎、过敏性鼻炎（注意！）、皮炎、小儿高热肢厥、流行性出血热的低血压休克期等均有用四逆散的报道。

【经验参考】本方的临床运用十分广泛，难以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。

据载，日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，足见应用之广。

在此，编者介绍几则个人的临床治验以供读者参考。

经方医案--猪苓汤猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。

我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。

一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。

先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。

遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。

该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。

也有与四逆散合方使用的机会。

泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。

尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用;肾积水者再加牛膝。

曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。

猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。

女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。

这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。

另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风;加山栀、连翘治疗失眠;治疗小儿老人的下利等。

《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

”的治验。

猪苓汤与五苓散有很大的不同。

病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。

病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒;猪苓汤用滑石，其证偏热;舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。

猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。

有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴?很难说清。

所以，我认为此说不妥。

阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。

那么，仲景为什么于此处用阿胶呢?《伤寒论》第84条给出了答案。

“淋家，不可发汗，发汗必便血。

”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。

黄煌经方100首：猪苓汤（泌尿系统专方）43、猪苓汤[组成用法]猪苓10～15g、茯苓10～15g、泽泻10～15g、滑石10～15g、阿胶10～15g。

水煎前四味，药成加入阿胶搅动使之融化，分三次温服。

[方证]1．发热、呕而渴，心烦不得眠，口舌皮肤干燥，小便不利，尿色黄赤，淋漓涩痛伴少腹胀满者。

2，尿频、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲饮水者。

3．舌质红苔滑，脉浮。

[现代应用]1．本方证多见于膀胱炎、尿道炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎等泌尿系感染性疾病；乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺增生等伴有感染时也可出现本方证。

2．子宫出血、肠出血、尿血、咯血、血小板减少性紫癜、流行性出血热、肝硬化性出血等出血性疾病也有出现本方证的机会。

3．其他疾病，如心源性水肿、慢性胃炎、慢性肠炎、癫痫、失眠、神经官能症、更年期综合征、急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化性腹水、皮肤科的湿疹、呼吸道感染等也有用到本方的时候。

[经验参考]猪苓汤主治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”。

《类聚方广义》载“治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者”。

从这些描述来看，本方可以看作是治疗泌尿系感染的专病专方。

泌尿系感染除了见“脉浮发热，渴欲饮水”等全身证外，“小便不利”便是必见的局部证了。

那么，如何理解“小便不利”?编者认为，“小便不利”有狭义和广义两个方面的内涵。

狭义的小便不利是指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；广义的小便不利则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。

后世医家使用本方治疗尿路感染也积累了丰富的临床经验，如岳美中老中医治疗一慢性肾盂肾炎，因体质虚弱而长期反复发作，久治不愈。

发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。

尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。

尿培养有大肠杆菌。

处方：猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克，服药6剂后诸症消失（《岳美中医案集》，1978，16）。

尿路感染案‖四逆散合猪苓汤方
尿路感染案
史某某，女，32岁，河间市供销大厦职工。

尿痛尿频尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸心烦口渴等症。

肌注先锋三天无效。

尿常规有少量白细胞和红细胞。

舌红，脉数。

处方：柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10<烊>连翘20栀子10滑石20甘草6
四副痊愈。

按：黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。

其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。

猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。

其主要方证是：小便不利，涩痛，尿血而渴欲饮水。

两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。

余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之，效失参半。

自学习黄师上法后，临床验证，确为此型尿路感染之良法！。

（转载）黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案近日，一则男女街头热舞的视频在社交网站上走红，走红的原因并非两人衣着暴露的跳舞和姿势妖娆，而是在两人街头热舞的过程中，女子突然尿失禁，直接尿在了身下赤裸上身的男伴身上，尴尬异常。

尿失禁是一种常见病和多发病，尤以女性为甚。

尿失禁这一现象在女性中非常普遍，它既是妇女的多发病，又是常见病。

有的人是在咳嗽、大笑或提重物时发生尿失禁，也有的是在跑往厕所的路上裤子就尿湿了……中老年女性，包括一些年轻女性应该重视自己身体出现的这类问题，疾病没有高低贵贱之分，尿失禁既能预防，也完全可以通过各种方法控制或者治愈，及早求治才是首要之选。

猪苓汤合四逆散加栀子处方如下：柴胡10克，白芍10克，炒枳实10克，生甘草10克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，滑石15克，栀子10克。

患者，女，约33岁，体型中等偏丰满。

10年前患者因分娩导致尿道括约肌撕裂，遂发生尿失禁，经县医院泌外缝合后，置尿管，拔除尿管后，发现尿道半侧括约肌萎缩，仅余粘膜，再次发生尿失禁。

遂赴省医科大学一附院泌外科求治，手术前拟给予折叠术，术中未告知病人，即改为悬吊术，术后置尿管一个月，拔除尿管后，仍发生尿失禁。

现尿频9年，24小时都得用折叠的卫生纸作为尿布垫着，且月经期间更重，月经过后五六天才稍轻。

年纪轻轻，得了此病，整天心烦，生活质量受到严重影响。

经诊断：压力性尿失禁；该患者尿道经两次手术，布满瘢痕，解剖层次紊乱，组织界限不明，已不适合再做手术。

于手术无效后，也曾吃过河南中医学院一位硕士开的中药，吃了好长一段时间缩泉丸、桑螵蛸散，均没有效果。

经信函请教黄煌先生，开经方猪苓汤合四逆散加栀子给予治疗。

至3月13日，患者服用五剂，自述好像有一点效果，但不明显。

服药期间来了一次月经，尿频症状仍旧。

嘱其继续服用。

至服用二十剂，尿失禁有明显好转，表现在晚上尿失禁的情况比过去好转，嘱原方继续服用一段时间。

按：妇女尿失禁是一个非常头痛的问题。