第五掌骨颈骨折

手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较韦健;洪定钢【摘要】目的对比分析手第五掌骨远端骨折不同手术方式的疗效.方法选取手第五掌骨远端骨折40例,采取数字表法随机分为3组,采取髓内针内固定14例(A组),第四、五掌骨克氏针外固定架12例(B组),钢板螺钉内固定14例(C组),比较3组内固定方式的手术时间、骨折复位程度、骨折愈合时间、术后4个月颈干角、掌指关节功能及并发症发生情况.结果所有病例骨折均获得愈合,无感染及皮肤坏死,髓内针固定组在手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能及并发症发生方面均优于钢板固定及第4、5掌骨克氏针固定组.结论髓内针固定手第五掌骨远端骨折,可以减少并发症发生,尽早恢复关节功能,值得临床推广.%Objective To compare the efficacy of different surgical methods in fifth metacarpal fractures of the distal.Methods Hand fifth metacarpal fractures of the distal 40 cases taken randomly divided into 3 groups,14 cases (A group)were taking intramedullary fixation,12 cases (B group)taking fourth,fifth metacarpal Kirschner wire external fixation and plate fixation in 14 cases (C group).Internal fixation op-eration time,fracture degree,fracture healing time,4 months after surgery,the neck shaft angle,metacarpophalangeal joint function and All the case of fractures were healed ,no infection and skin necrosis .Intramedullary complications of the 3 groups were compared .Results Nail fixation group in the operation time,fracture healing time,metacarpophalangeal joint function and complications were better than the 4th and 5th metacarpal bone plate fixation,Kirschner wire fixation group.Conclusion Intramedullary nail hand fifth metacarpalfracture can reduce the incidence of complications and joint function recovery as soon as possible,which is worthy of clinical promotion.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)002【总页数】4页(P279-282)【关键词】手;第五掌骨远端骨折;钢板螺钉;髓内针;克氏针外固定架【作者】韦健;洪定钢【作者单位】广西医科大学附属柳铁中心医院关节骨病科,广西柳州 545007;广西中医药大学第三附属医院骨一科,广西柳州 545001【正文语种】中文第五掌骨远端骨折，指掌骨颈及头下骨折；对于骨折背侧成角＞30°，短缩＞5 mm，伴明显侧方移位或旋转畸形者，建议行手术内固定［1］；如钢板螺钉、交叉克氏针内固定、顺行髓内针、克氏针外固定架等。

初步快速判断伤情1.关于创伤诊断顺序错误的是：A B C D A. 复合伤、多发伤、单部位伤B. 由上到下C. 由轻到重D. 由里到外2.可耐受的低灌注策略所要达到的血红蛋白含量目标是：A B C D A. 大于90g/LB. 大于100g/LC. 大于120g/LD. 大于150g/L3.4级休克病人的意识状态是：A B C D A. 轻度烦躁B. 中度烦躁C. 烦躁混乱D. 混乱昏睡4.创伤评估内容的最后一项是：A B C D A. 生理指标判断B. 损伤解剖部位判断C. 损伤机制判断D. 基础情况判断5.致伤因素导致一次性损伤人数达到3个或3个以上称为：A B C D A. 复合伤B. 多部位伤C. 联合伤D. 批量伤机械通气在急诊非呼吸系统疾病中的应用考试1.心跳呼吸骤停时呼吸机的潮气量设定参数为：A B C A.Vt 6-8 ml/KgB.Vt 8-12 ml/KgC.Vt 14-18 ml/Kg2.下面对呼吸机的PEEP描述不恰当的是：A B C D A.当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEPB.在加用的PEEP时，FiO2也相应继续加大C.PEEP的调节原则为从小渐增D.调节PEEP以期达到最好的气体交换和最小的循环影响3.下面哪项出现异常可造成机体换气障碍：A B C D A.正常的中枢神经系统的调控B.完整的胸廓C.结构与功能均正常的肺泡D.健全的呼吸肌4.下面对呼吸机的PEEP描述不恰当的是：A B C D A.当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEPB.在加用的PEEP时，FiO2也相应继续加大C.PEEP的调节原则为从小渐增D.调节PEEP以期达到最好的气体交换和最小的循环影响7.下面哪种急诊疾病因呼吸中枢抑制而发生呼吸衰竭：A B C D A.心跳呼吸骤停B.重症哮喘C.大量胸腔积液D.重症肌无力9.潮气量小于正常的多少是机械通气的适应证：A B C A.1/5B.1/4C.1/3手部骨折治疗常见问题概要1.中节指骨骨折以交叉的克氏针固定时，下列描述正确的是（）A、不能穿过近侧指间关节，可穿过远侧指间关节B、可穿过近侧指间关节，不能穿过远侧指间关节C、近侧和远侧指间关节都可穿过D、既不能穿过远侧指间关节，又不能穿过近侧指间关节2.手指末节中段斜形骨折，且血液循环受损，应采用下列哪个内固定器材（）A、空心钉B、克氏针C、钢板D、骨锚3.手部骨折用外固定架时，外固定架去除的时机为（）A、6－8 周B、8－10 周C、骨折愈合后D、10－12 周4.手部骨折用螺丝钉和钢板内固定时，螺丝钉和钢板的取出时机为（）A、6－8 周B、8－10 周C、骨折愈合后D、10－12 周5.内固定器材中临床最常用的是（）A、克氏针B、钢丝C、螺丝钉D、钢板6.手部特殊骨折，如舟骨骨折，外固定的时间为（）A、4－6 周B、6－8 周C、8－10 周D、10－12 周7.手部骨折外固定的时间一般为（）A、4－6 周B、6－8 周C、8－10 周D、10－12 周8.对于手部骨折复位要求的描述，下述哪项不正确（）A、不能有成角B、不能有移位C、允许有不严重的旋转畸形D、不能有短缩畸形9.对于手部骨折复位的时机，下述哪项正确（）A、12小时之内B、18小时之内C、24小时之内D、36小时之内10.对手部骨折特点的描述，下列哪项不正确（）A、骨质小，关节多，解剖比较复杂B、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要C、手部骨折复位容易固定难D、不会发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合11.Rolando骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折12.Game keeper骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折13.Bennett骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折14.拳击者骨折为（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、末节指骨基底骨折C、第4、5掌骨骨折D、中节指骨骨折15.手部末节指骨基底骨折多见于（）A、撕脱伤B、挤压伤C、砸伤D、摔伤心肺复苏技术1.创伤死亡最多发生在哪个年龄段：A. 小于10岁B. 10-19岁C. 20-29岁D. 30-39岁2.心肌的复苏时效为：A. 10-15minB. 20-25minC. 45-60minD. 30min3.对于卒中患者最理想的溶栓时间是：A. 发病1小时内B. 发病3小时内C. 发病6小时内D. 发病12小时内4.关于创伤诊断顺序错误的是：A. 复合伤、多发伤、单部位伤B. 由上到下C. 由轻到重D. 由里到外5.4级休克病人的意识状态是：A. 轻度烦躁B. 中度烦躁C. 烦躁混乱D. 混乱昏睡如何确认患者已经死亡1.下列哪项是放弃抢救的指证A B C D A.明确得知患者有严重的终末期疾病B.外伤后颈部离断C.家属明确坚决拒绝抢救D.以上都是2.可以作为判断患者死亡的证据是：A B C D A.物理检查B.心电图检查C.有较明确的死因D.以上均是3.下列不可放弃抢救的指征是：A B C A.患者已经有明显的不可逆转的严重情况指征B.家属口头要求放弃抢救C.家属签署相关书面证明表示坚决拒绝抢救4.心搏骤停发生后，临床死亡的患者如果在（）分钟内没有得到正确抢救，将进入生物学死亡阶段，此时生还希望渺茫A B C D A.1分钟B.3分钟C.4分钟D.5分钟5.可在使用救护车转移之前终止复苏操作的条件是：A B C D E A.心脏搏停没有任何目击者B.未实施旁观者心肺复苏C.患者在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环D.未给予电击E.以上均是急诊创伤抢救规范1.首次评估的“ABCDE”中“D”代表：A B C D A. 气道维持及颈髓保护B. 循环维持、出血控制C. 残疾评估：神经系统状况D. 呼吸和通气2.下列哪项不提示患者有血液动力学的改变：A B C D A. 意识水平B. 体温C. 皮肤颜色D. 脉搏3.下列哪项不是处理创伤病人的基本原则：A B C D A. 优先处理原则B. 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则C. 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的D. 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是必需的4.重大事故优先处理原则中哪项是对的：A B C D A. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情轻、少发创伤的患者B. 在受伤的患者数量与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时长、所需医疗人力与设备多的患者C. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者D. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者5.在进行ATLS中，颈椎的保护哪项是正确的：A B C A. 颈椎的固定优于呼吸通道的建立B. 当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合的位置是十分必要的C. 当建立呼吸通道后，无需固定颈椎6.创伤病人死亡时间分布：A B C D A. 数秒至数分钟（感染、MODS）B. 数天至数周（硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）C. 数天至数周（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）D. 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管1C2B3D4C5B6D颅脑创伤诊断和治疗原则1.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义：A. 脑电图B. 脑血管造影C. 脑干诱发电位D. 腰椎穿刺E. 气脑造影2.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致：A. 呼吸骤停B. 心跳骤停C. 血压升高D. 生命体征无变化E. 血压骤降3.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是：A. 开颅探查B. CTC. MRID. 脑血管造影E. 腰穿4.对脑干损伤不适合的治疗措施为：A. 气管切开B. 颅内压监护C. 亚低温治疗D. 激素E. 开颅探查5.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是：A. 脑震荡B. 脑内出血C. 脑室出血D. 硬膜外血肿E. 弥漫性轴索损伤6.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。

第五掌骨骨折伤残鉴定评级第五掌骨骨折是指手掌骨中的第五掌骨发生骨折，并可能导致伤残。

骨折伤残鉴定评级是根据骨折对患者工作能力和生活功能的影响程度来进行评定的。

下面是关于第五掌骨骨折伤残鉴定评级的一些相关参考内容。

1. 伤残鉴定标准：根据《中华人民共和国劳动能力鉴定暂行办法》和《中华人民共和国劳动能力鉴定评定依据》等相关法律法规，通过对患者的身体功能、病历、体检报告等进行评估鉴定，确定伤残鉴定评级。

第五掌骨骨折伤残鉴定评级主要根据以下几个方面来进行评定：肢体功能缺损、活动功能缺陷、年龄、文化程度和工种等。

2. 鉴定评级等级：根据鉴定标准，第五掌骨骨折伤残鉴定评级通常分为以下几个等级：（1）第一级：丧失手指主动伸展功能，握力受限。

适用于对手指功能要求不高的劳动工种。

（2）第二级：第五掌骨功能障碍，手指活动受限，但握力基本恢复。

适用于需要手指活动的劳动工种。

（3）第三级：手指握力、活动功能明显受限。

适用于需要手指握力和活动的劳动工种。

（4）第四级：手指握力极度受限，无法从事任何劳动工作。

（5）第五级：手指失去功能，无法从事任何劳动工作。

3. 鉴定评估内容：（1）临床检查：通过X光、CT和MRI等影像学检查，确定第五掌骨骨折的伤情程度和骨折愈合情况。

（2）手指活动功能评估：通过手指伸展、屈曲、握力测试等评估患者的手指活动功能情况。

（3）握力测试：使用握力计进行握力测试，评估患者握力的恢复情况。

（4）病历和治疗记录：患者的病历和治疗记录可以提供关于骨折治疗过程和效果的重要依据。

4. 鉴定评估步骤：（1）收集病历和治疗记录：了解患者的病历情况和治疗过程，包括手术记录、康复训练记录等。

（2）进行临床检查：通过影像学检查和临床体检，评估骨折伤情和功能障碍程度。

（3）进行手指活动功能评估：评估患者手指活动的范围和能力，包括伸展、屈曲和旋转等功能。

（4）进行握力测试：使用握力计测量患者的握力情况，评估握力的恢复程度。

第五掌骨骨折康复训练方法第五掌骨骨折是指手掌中第五根掌骨骨折，是手部常见的骨折类型之一。

骨折后的康复训练是恢复手部功能的重要环节，下面将介绍一些常用的康复训练方法。

1. 保护期：在骨折初期，需要采取保护措施，避免进一步损伤。

可以使用石膏固定或者戴上适当的手部支具，以保护骨折部位。

同时，要避免剧烈活动和受力，以免引发并发症。

2. 活动期：在骨折初期保护期结束后，进入活动期。

在医生的指导下，可以进行一些适当的活动，以恢复手部功能。

常见的活动包括手指的主动活动和被动活动，手腕的旋转运动等。

这些活动可以促进局部血液循环，避免手部僵硬。

3. 强化期：在手部恢复一定程度的活动能力后，可以逐渐进行一些强化训练，以增强手部肌肉力量和灵活性。

例如，可以进行握力训练，使用手指夹住弹簧器械或者握住橡皮球等进行反复练习。

此外，还可以进行一些手腕和手指的伸展运动，以增加关节的灵活性。

4. 功能训练：在手部骨折康复的最后阶段，可以进行一些功能训练，以恢复日常生活所需的手部功能。

例如，可以进行握物训练，使用不同大小和形状的物体进行抓取练习，逐渐增加难度。

还可以进行一些手部灵活性训练，如指尖触摸和手指间的交替触摸等。

5. 辅助治疗：除了康复训练，还可以考虑一些辅助治疗方法来促进康复。

例如，可以进行热敷或冷敷，以减轻疼痛和肿胀。

还可以进行物理治疗，如电疗、超声波等，以促进血液循环和组织修复。

6. 注意事项：在进行康复训练过程中，需要注意以下几点。

首先，一定要听从医生的建议，按照指导进行康复训练。

其次，要避免过度使用手部，以免引发再次受伤。

另外，要注意手部的卫生和保暖，避免感染和寒冷刺激。

第五掌骨骨折的康复训练是一个渐进的过程，需要在医生的指导下进行。

通过保护期、活动期、强化期和功能训练，可以逐步恢复手部的功能。

同时，辅助治疗和注意事项也是康复过程中需要注意的方面。

通过科学合理的康复训练，可以帮助患者恢复手部功能，提高生活质量。

特殊名称骨折上肢：【ban kart骨折】指肩关节盂前下边缘骨折，伴或者不伴有肩前脱位。

英国骨科医生Arthur Sydney Blundell Bankart (1879-1951)首先命名这类损伤。

【Hill-Sachs 损伤】指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。

两位美国圣地亚哥放射科医生HaroldArthurHill (1901- 1973)和MauriceDavidSachs (1909-1987)首先报道该病故此得名。

【Holstein —Lewis骨折】肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。

【Posadas骨折】经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。

【Kocher骨折】肱骨小头骨折(分四型，1型为Hahn-steinthal骨折；II型为Kocher-lorenz骨折；m型粉碎性骨折；W型软骨挫伤。

) 【Hahn-steinthal 骨折】全肱骨小头骨折，为一种少见的关节内骨折，多见于成年人。

【Hum骨折】译休姆【Monteggia骨折】孟氏骨折定义孟氏骨折Monteggiafractures指桡骨头脱位合并尺骨骨折。

孟氏骨折孟氏骨折Bado分类(1967) I 型:尺骨干骨折向前成角，桡骨头向前脱位，约占60%石膏固定于屈肘110°,前臂旋后II型:尺骨干骨折向后成角，桡骨头向后脱位，约占15%石膏固定于屈肘70°,前臂旋后III型:儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位，约占20% IV:型尺骨近端1/3骨折，桡骨头脱位。

约占5%【肘关节恐怖三联征】特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。

这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。

【Essex—Lopresti骨折】指桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。

英国Birmingham外科医生PeterGordon Essex-Lopresti (1918- 1951) 首先描述这类骨折，故此得名。

Aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。

Barton骨折：累及桡骨远端关节面移位骨折，可能发生腕关节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。

Bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。

Bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。

Boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。

Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。

可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。

Chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。

Chauffeur骨折：桡骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。

Chopart骨折：骨折或移位累及足的Chopart关节。

Clay—shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。

Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。

Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。

Die—punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。

Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。

Duverney骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。

Essex—Lopresti骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。

Galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。

Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。

Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。

Hill—Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。

Holstein—Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。

有一种骨折叫“拳击手骨折”可能很多人都不知道什么是“拳击手骨折”，甚至都没有听过这种骨折，其实这就是第五掌骨颈骨折。

之所以被称作拳击手骨折是因为这种骨折比较好发生于拳击选手对打时，一般是握拳状态下大力撞击造成的损伤，从而使得掌骨、掌骨颈骨折，其实临床上非常常见的一种手部骨折，大概能够在手部骨折中占据五分之一的比重。

这种骨折会导致患者手部握力降低，甚至可能引发旋转、缩短的情况，对于拳击手骨折的治疗应以纠正畸形、恢复手部功能为主要目标。

本文主要对拳击手骨折病因、症状、治疗方法、注意事项和饮食护理进行了介绍，希望可以给相关人士提供帮助。

一、拳击手骨折病因拳击手骨折往往发生于人们握拳大力击打坚硬物体之后，如，握拳大力朝着墙面击打、握拳大力和他人拳头对撞等，由于很多人都会以大弧抡拳的形式握拳击打物体或人，所以骨头接触的第一点就是小指侧的掌骨，因为力道都集中在掌骨颈，因此很容易导致掌骨颈发生骨折。

然而实际上拳击手骨折在专业拳击运动员身上很少发生，这主要是因为他们为了进一步增加力量打拳时并不会将力量集中放在掌骨颈上，反而会将力量放到整个手上。

此外，有时为了防止跌倒用握紧的拳头在物体上支撑时也会出现拳击手骨折，偶尔手部直接受创也会造成这种骨折。

二、拳击手骨折症状出现拳击手骨折后患者往往会出现小指掌关节处疼痛、肿胀的情况，有时也会出现局部淤青症状，甚至会表现出掌指关节失去正常轮廓难以伸展的情况。

如果骨折情况比较严重并伴有移位，那么患者手指弯曲时就会和其他手指所在位置重叠。

进行X线检查，可以发现拳击手骨折多发生在第5掌骨，偶尔也会发生在第1掌骨底部。

三、拳击手骨折治疗方法（一）保守治疗如果拳击手骨折患者的骨折情况只是简单闭合而且无成角或是背侧成角小于30°，还有就是无旋转畸形或是旋转畸形不超过15°，也没有移位的情况或是移位不超过5毫米，那么就可以进行保守治疗。

常用的保守治疗方法主要有四种，一是石膏外固定，二是绑带固定，三是夹板固定，四是支具外固定。