一例卵巢囊肿患者的护理查房
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教学查房评委老师:戴敏智戴丽慧张苗苗主查同学分工:汇报—陈佩茹查体—朱淑芳PPT制作—吕慧婵、叶盈盈简要病史:林秀朵,女,30岁,平素月经规律,经量中,色暗红,10月前无明显诱因下出现经期下腹痛,不剧,可耐受,近10月来,痛经呈进行性加剧趋势,可放射至腰背部,影响工作及休息。
外院B 超提示:双侧卵巢巧克力囊肿,2个月前痛经加剧、经期缩短为3天,经量减少,来我院治巢子宫内膜异位囊肿”收住。
既往史:乙肝病史数年,未治疗,2年前曾行人流术,生育史:0-0-1-0。
入院时,T:37.1℃P:78次/分R:19次/分BP:92/69mmHg妇检:外阴发育正常,阴道光滑,穹隆无明显变化。
子宫颈光,质中,后位,表面光滑,无压痛,活动佳。
双侧附件轻微压痛,可及明显肿块。
宫旁组织阴性,宫骶韧带阴性。
B超:两侧卵巢巧克力囊肿右侧卵巢内见成熟卵巢,心电图、X片无殊乙肝小三阳。
患者于10-13在全麻下行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术,术后带回盆腔引流管、留置尿管各一条。
2014.10.17,患者术后4天,神志清,精神好,情绪稳定,胃纳佳,查体:生命体征平稳,心肺听诊无殊,腹平软,无压痛,创口愈合佳,四肢活动佳,医嘱予出院,带药抑那通针。
教学查房讨论内容:1、汇报病史2、护理体检(1)人文关怀:询问胃口及睡眠(2)测量生命体征(3)检查毛发、结膜、鼻腔口腔黏膜双下肢(4)检查甲床(5) 肺部听诊(6)腹部体检(7)专科体检:创口敷料、会阴部、阴道出血情况(8)水肿情况(9)双侧足背动脉(10)背部、尾骶部皮肤(11)静脉输液处(12)健康宣教:饮食、活动等。
3、汇报护理查体结果患者神志清,精神好,情绪稳定,T 37.5℃,P 76次/分,BP130/70mmHg,R 20次/分,毛发浓密,无脱发,巩膜无黄染,双眼睑红润,甲床不苍白,鼻腔粘膜完整,口腔内未见破损,粘膜红润,肺部听诊音清,未及湿罗音、痰鸣音,腹平软,无膨隆,患者创口敷料干燥,肠鸣音3次/分钟,轻微压痛,腹股沟未见明显淋巴结肿大,会阴部无红肿破损,阴道无出血、无异常排液,双下肢稍水肿,双侧足背动脉存,搏动强,对称,背部、尾骶部皮肤完整,静脉输液处皮肤完整,无红肿渗漏。
欢迎阅读卵巢囊肿术后的护理查房查房目的掌握卵巢囊肿的概念。
.熟悉卵巢囊肿的临床表现。
.了解卵巢囊肿的治疗。
处理原则:以手术治疗为主。
∙病历分析基本资料姓名:张某,性别:女,床号13,年龄37岁,住院号:743900。
主诉:体检时发现右侧卵巢囊肿1年余,间断右下腹疼痛不适2月余。
现病史患者因“体检时发现右侧卵巢囊肿1年余,间断右下腹疼痛不适2月余”于2015年10月19日入院,入院前2月余无明显诱因出现间断右下腹有疼痛不适,经期时经血偶伴有少量血凝块,无经期延长及经量增多,无阴道不规则流血,无外阴瘙痒,.T:36℃包.12.3.术前护理评估患者神清,精神可。
T:36.3℃P:93次∕分R:20次∕分BP:117/74mmHg心理状况:缺乏疾病的相关知识,害怕手术担心疾病治疗及预后。
既往史:既往体健,无糖尿病史及心脏病史。
术前护理诊断1.恐惧焦虑2.知识缺乏3.活动无耐力4.营养失调术前护理目标∙∙∙∙手术患者于术毕于术后第一天患者精神尚可,生命体征平稳,自诉伤口疼痛,腹部伤口敷料干燥无渗出,留置尿管通畅,尿色清亮。
术后第二天患者神清,精神好,腹部伤口干燥无渗出,自诉伤口疼痛缓解,遵医嘱,拔除导尿管,并嘱患者多饮水,勤解小便。
巡视病房,给予心理护理,加强安全防护措施。
术后第三天患者病情平稳,腹部伤口干燥无渗出。
巡视病房,给予心理护理,嘱患者翻身活动,预防静脉血栓。
术后护理评估∙生命体征:T:36.9℃,P:91次/分,R:17次/分,BP:93/64mmHg。
∙∙∙∙(二)疼痛缓解。
.患者情绪稳定,焦虑缓解。
.患者夜间休息良好。
.患者生活能够自理。
.无潜在并发症发生。
(三)护理措施1.疼痛1.指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位。
2.密切观察腹痛的性质、部位,发现异常,及时报告医师。
进行护理操作时动作轻柔,避免给病人带来痛苦。
3.注意观察用药的效果,预防药物的不良反应。
4.倾听病人的诉说,教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。
卵巢囊肿术后护理查房主持人:王丽娟参加人员:全体护士一、主持人:各科护士长大家下午好,欢迎各位来参加外科组织的业务查房。
今天我们选择的病例是卵巢囊肿术后患者,希望通过这次查房提高护理人员对该病相关护理措施的进一步掌握。
希望各位护士长多多指导,多提宝贵意见。
下面由责任护士叶旭汇报简要病史。
二、查房步骤1、病史介绍:2、查体:3、询问:4、提出现阶段护理问题:5、根据护理问题给与的护理措施及指导:三、提问及分析:1、该患者术前护理问题及护理目标?护理问题:1、恐惧焦虑 2、知识缺乏护理目标:1、使患者情绪稳定,焦虑缓解。
2、患者及家属了解,掌握疾病相关知识,能积极配合各项检查及治疗。
2、术前准备及护理措施?1)饮食护理:病人术前应补充高蛋白、丰富维生素、易消化少渣食物。
手术前1晚进食流质饮食,晚8时后禁饮食。
2)观察病情:注意观察患者腹痛的部位、性质、程度。
监测患者的生命体征。
3)按医嘱做好全身体格检查,包括心电图、胸片、三大常规、凝血时间及肝肾功能等。
术前予备皮、灌肠等准备,做好抗生素过敏试验。
4)心理护理:与患者及家属交流,告知其手术的有关知识,缓解患者术前的紧张与焦虑。
3、术后护理措施1)术后予心电监护,氧气吸入,去枕平卧,禁食水。
2)密切观察病情变化,注意切口有无渗血。
重视患者的主诉,观察患者面色、腹部伤口、腹部体征等,以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
3)保持尿管通畅,观察尿液颜色质、量。
会阴擦洗每日两次,保持会阴及尿道口清洁,预防泌尿道及上行感染。
4)协助床上翻身活动,予按摩足三里穴,促进肠蠕动恢复,预防腹胀。
4、起居护理?病室内温湿度适宜,避风寒湿热。
卧床休息取半卧位,予按摩双下肢,防止深静脉血栓,协助病人下床适当活动,以帮助病人的恢复。
5、疼痛护理(1)半卧位减轻腹部肌张力,以而减轻切口的疼痛。
(2)指导术后咳嗽及床上活动,分散病人注意力,如听音乐,聊天等,疼痛难忍时遵医嘱给予药物止痛。