治疗腰椎间盘突出症经验
发表时间：2018-09-28T14:36:44.683Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：袁志辉
[导读]
湖南安乡县中医医院湖南常德 415600
【关键词】腰椎间盘突出症；张梅友；经验
张梅友副主任医师系湖南省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，学验俱丰，擅治疑难杂症，疗效颇佳，笔者有幸得张老师指导，并随侍诊，耳提面授，受益匪浅。兹将张老治疗腰椎间盘突出症经验介绍如下：
1.病因、病机
腰椎间盘突出症症一般病程较长，临床表现有腰痛和一侧下肢放射疼是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生，大多有外伤史，也可无明确之诱因；本病归属于中医“腰痛”、“痹症”的范畴，从《黄帝内经》的经典论述到历代医家对腰痛、痹症等疾病的理论探讨，对中医腰腿痛病因、病机有完整的论述，认为其病因是外伤劳损与外感风寒、湿热邪气导致营卫失调，气血经络受损，或是由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻发生；其中巢元方《诸病源候论》对此病的论述较为全面，凡腰痛病有五：“一、少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛；二、风痹，风寒著腰，是以痛；三、肾虚，役用伤肾，是以痛；四、臂腰，坠堕伤腰，是以痛；五、寝卧湿地，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”；《医宗金鉴》称“摩其壅聚，以散瘀结之肿，辅以口服循经调理，其患可愈。”，无论早期的隐痛，还是中期的胀痛、刺痛以及后期的麻木乏力，均与血液循环有着重要的关系。
张老师认为腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“痹症”范畴，病位在腰，与足少阴、足太阴、督、冲、带等经脉密切相关，可因感受寒湿、湿热之邪及跌仆外伤等引起。病久常见虚症，多由肾虚所致。风寒湿热之邪气侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅，而发生腰痛。腰为肾之府，肾虚生湿，湿邪粘滞，阻滞经络，不通则痛。淤血阻滞腰部经络，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，痛处拒按，轻者俯仰不便，重者不能转侧。瘀阻部位固定，故痛处固定。因此，腰痛病机无问风寒湿热，多以瘀血为主。
2、辨证论治
腰痛的证治众说不一，张老师以辨证论治为基础，认为诸腰痛中以瘀血腰痛为主，病者多为中老年，或长期劳作，或体位不正，用力不当，损伤腰脊，致腰部经络气血运行不畅，瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。此伤在筋骨而血脉凝滞也。王清仁曰：凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹证。明知受风寒，用温热发散药不愈，明知有湿热，用利湿降火药无功，久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不效……古方治之不效，用身痛逐瘀汤（《医林改错·痹证有瘀血说》）。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；灵脂、香附、没药行气活血而止痛；羌活、秦艽祛风胜湿，活血舒筋而利关节；牛膝散恶血，强筋舒筋而止筋骨痛；地龙疏通经络；甘草调和诸药。临床应用，气虚者加黄芪；湿热者加苍术、黄柏；肾虚者加杜仲、补骨脂、核桃肉。对腰痛之甚者，张老师喜在原方中加土鳖、全蝎、蜈蚣。土鳖祛瘀通络，《长沙药解》称其“善化瘀血，最补损伤”；全蝎、蜈蚣搜剔经络，穿筋透骨而止痛。三虫加入，大增舒筋通络止痛之功，是以效若桴鼓，能治骨科常规治疗不效之腰痛。
3.典型病例
胡某某，男，55岁，木工，安乡董家垱镇人。
初诊（2013年5月8日）：患者病腰痛3年，加重月余，致腰不能伸，被迫卧床。初在县人民医院经CT检查，诊断为腰椎间盘突出、腰椎骨质增生，住院治疗20余天效不显，转而来我院住入本院骨科，经用骨肽、甘露醇、地塞米松、牵引、理疗及对症治疗半月，腰痛略无缓解，乃嘱今转市医院行手术治疗。患者因惧怕手术，乃经人介绍，央治于余。诊见腰痛不能俯仰，不能转侧，其痛如锥刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩。
中医诊断：腰痛
辨证为瘀血腰痛，治以活血祛瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加味：当归15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，甘草10克，秦艽15克，羌活10克，五灵脂10克，制没药10克，香附10克，牛膝15克，地龙10克，土鳖10克，全蝎5克，蜈蚣2条。上方水煎，日1剂，全蝎、蜈蚣焙干研末冲服。
二诊（5月13日）：上方已尽5剂，患者欣喜万分，诉腰痛大减，能俯仰转侧，且能下地行走，惟夜间仍感腰痛。查舌质淡红，苔薄白，脉弦。上方显效，续进原方5剂，服如前法。
三诊（5月20日）：腰痛如失，行动自如，自觉无所苦，舌脉如常。与原方去全蝎、蜈蚣7剂，以资巩固。后随访至今已五年未复发。
