呼吸机常见模式选择及参数设置

持续高流量系统：通过持续的高流量气流，在系统内形成正压， 可减少患者呼吸做功，单缺乏呼吸力学检测。
持续气道内正压通气模式（CPAP）
需设置参数： 按需阀系统：压力水平和触发灵敏度； 持续高流量系统：气流阈值和基础气流。
优点：增加肺容积、促进塌陷的肺泡复张、减少呼吸功、改善氧 合。
不足： （1）CPAP压力水平过高，可引起肺过度充气和呼吸功增加； （2）如使用按需阀系统，PEEP阀的气流阻力高，可增加呼气做功。
无自主通气：按预设气道压力、吸气时间和呼吸频率给患者 送气。
有自主通气：患者的每一次呼吸触发均被呼吸机支持。
需设置参数：压力控制水平、触发灵敏度、机械通气频率、吸 气时间等参数。
压力通气控制模式（PCV）
优点： （1）具有控制通气通气安全性的特点； （2）气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使 塌陷肺复张，同时该气流模式也较符合患者的生理需 要。
4.呼吸机相关的膈肌功能不全 呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸， 避免长时间的控制通气模式。
常用模式选择
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常用机械通气模式
容量辅助/控制（A/C）通气模式 同步间歇指令通气模式（SIMV） 压力控制通气模式（PCV） 压力支持通气模式（PSV） 持续气道内正压（CPAP）
持续气道内正压通气模式（CPAP）
主要参数设置
潮气量（VT）的设定
依据理想体重选择8-10ml，结合呼吸系统的顺 应性、阻力进行调整。 ARDS患者应采用小潮气量通气（6ml/Kg），应 避免气道平台压超过30cmHg。
不足：潮气量不固定。
压力支持通气模式（PSV）
持续气道内正压通气模式（CPAP）
持续气道内正压通气模式：通过按需阀或持续气流，在气道内形 成正压，以增加肺容积、改善氧合。
前提条件：患者必须具有正常的呼吸驱动功能。
按需阀系统：通过按需阀和PEEP阀实现CPAP。按需阀为流量触发 或者压力触发，优点：呼吸机可以对CPAP进行检测；缺点：增加 患者呼吸做功。
不足： （1）潮气量不稳定，与PCV、肺顺应性、气道阻力及患者 自主呼吸努力有关，应持续监测潮气量； （2）自主呼吸频率过快的患者易发生过度通气和呼吸性碱 中毒。
压力通气控制模式（PCV）
压力支持通气模式（PSV）
压力支持通气模式是一种预设压力、流速切换的辅助通气模式。 无自主呼吸：当无自主呼吸时间超过设置的窒息通气报警时
容量辅助/控制通气模式（A/C）
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相 结合的通气模式。
触发窗： 有吸气触发：按预设的潮气量、吸气流速、吸气时间给患
者送气。 无吸气触发：在触发窗结束后按预设条件强制送气。
需设置参数：指令通气的潮气量、吸气流速/吸气时间、频 率、触发灵敏度。
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容量辅助/控制通气模式（A/C）
无自主呼吸：按照预设的潮气量、吸气时间及呼吸频率 给患者送气。
有自主呼吸：患者每一次触发均被呼吸机支持，患者的 呼吸频率可高于设置的机械通气频率。
需设置的参数：潮气量、吸气时间、吸气流速、触发灵敏度、 机械通气频率。
容量辅助/控制通气模式（A/C）
优点：既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患 者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。
间，呼吸机自动转换为预设的窒息通气模式。 有自主呼吸：对患者的每一次触发均给予压力支持。
吸气——呼气：当吸气流速降低为峰流速的20%-25%时切 换到呼气。
PSV可作为自主呼吸较稳定的患者的一种辅助通气模式。也 可作为一种撤机手段。
需设置参数：压力支持水平和触发灵敏度。
压力支持通气模式（PSV）
优点： （1）呼吸由患者自己控制，人机对抗少，患者较舒适； （2）可根据患者的潮气量和呼吸频率来选择PSV的支持水平； （3）应用5-12cmH2O的PSV时，呼吸机做功完全克服气管插管 和按需阀的附加阻力，减少患者做功； （4）通过调节PSV支持水平，患者可完全不做功，也可以逐渐 增加做功水平，有利于呼吸肌的锻炼； （5）PSV有助于撤机困难的患者今早撤机。
缺点： （1）由于峰流速不足，在自主呼吸较强的患者易使
患者额外做功，总呼吸功增加； （2）潮气量及吸气时间固定，易出现人机不同步，
往往需要镇静剂使患者和呼吸机协调同步； （3）自主呼吸频率过快的患者常发生过度通气和呼
吸性碱中毒； （4）气道压力不恒定，当患者气道阻力增加、肺顺应 性降低或人机对抗时，可出现气道高压报警，潮气量就 难以保证。
同步间歇指令通气（SIMV）
优点： （1）既保证指令通气，又使患者不同程度地通过自主呼吸做功； （2）通过调节SIMV指令通气频率，既可减少患者做功，也可增加
患者做功； （3）SIMV是常用的撤机手段之一。
SIMV可分为容量型SIMV+PSV和压力型SIMV+PSV
同步间歇指令通气（SIMV）
压力通气控制模式（PCV） 压力通气控制模式是一种预设压力、时间切换的控制通气模式。
ContentΒιβλιοθήκη 目录机械通气概述 常用模式选择 主要参数设置
机械通气概述
机械通气目标：生理和临床目标
：
改善或维持 动脉氧合
支持肺泡 通气
维持或增加 肺容积
减少呼吸功
适应症：
1.通气异常： （1）呼吸肌功能不全或衰竭(例如：重症肌无力、呼吸肌疲劳) （2）通气驱动降低（例如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病） （3）气道阻力增加或阻塞（例如哮喘、COPD）
并发症：
1.呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤 机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超 过30cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时应设定合适呼 吸末正压，以预防萎陷伤。
2.呼吸机相关性肺炎：机械通气48h后发生的院内获得性肺炎
3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤 无研究证明吸氧浓度≤50%会引起肺损伤。
2.氧合异常： （1）顽固性低氧血症 （2）需要呼气末气道正压 （3）呼吸功明显增加
3.需要使用镇静剂或肌松剂 4.需要降低全身或心肌氧耗 5.需要适当过度通气降低颅内压 6.需要肺复张，防止肺不张
相对禁忌症： 1.张力性气胸或者气胸 2.大咯血或者严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 3.伴肺大疱的呼吸衰竭 4.严重心衰