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四川大学华西医学院——心电图学PPT课件

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心电图基本知识ppt课件

心电图基本知识ppt课件
1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。
33
Q-T间期及U波
Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期 缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T 间期的范围在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的 Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率 60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的 Q-导联轴
概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的 导联轴。
16
心电图各波段的组成及命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包括：
四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。
17
心电图各波段的形成及意义
P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间 和方向的变化。
（QRS波）！ 心室复极是产生T波
38
39
单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及
QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波 宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12 导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内 缘，量至终止部分内缘。
25
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数 1 2 3 4 5 6
27
心电轴偏移的意义
电轴左偏见于横位 心（肥胖、妊娠晚期、 大量腹水等）及左室肥 大，左前分支阻滞等；
电轴右偏见于正常 垂位心，右室肥厚等及 左后分支阻滞等。
28
P 心电图各波段正常值 波
形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切 迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向 下，其余导联呈双向、倒置或低平。

诊断学_欧阳钦_心电图的测量和正常数据

诊断学_欧阳钦_心电图的测量和正常数据

二 正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成： 心电图波形组成：
P波 QRS波群 QRS波群 ST段和T ST段和T波 段和 U波 P-R间期 J点 QT间期 QT间期
P波
时限：＜0.12秒 时限：＜0.12秒 ：＜0.12 振幅：＜0.25mV（ ：＜0.25mV 振幅：＜0.25mV（肢导联）
V3、V4波形出现在V5、V6导联 V3、V4波形出现在V5、V6导联 波形出现在V5
逆钟向转位： 三．逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联 V3、V4波形出现在V1、V2导联 波形出现在V1
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位： 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 逆钟向转位： 钟向转位也可见于正常人
基线为T 四．基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
（三）平均心电轴的检测
概念： 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 测定方法：
分别测出Ⅰ 导联和Ⅲ 导联QRS QRS波群 一．查表法 ： 分别测出 Ⅰ 导联和 Ⅲ 导联 QRS 波群 电压差值(R波电压减Q波及S (R波电压减 电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表
二．作图法 三．目测法
平均心电轴的目测法
心电轴偏移 正常 轻度左偏 明显左偏 电轴右偏
电轴偏移 不定
Ⅰ + + + — —
Ⅱ + + — ± —
Ⅲ + — — + —
心电轴值范围 0 ~ +90° ° 0 ~ -30° ° -30°~ -90° ° ° +90°~ +180° ° ° +180°~ +270° ° °

心电图学教学PPT(一网打尽彩图完整版)

心电图学教学PPT(一网打尽彩图完整版)
（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG
（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
心电轴的检测 determination of axis deviation
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ 正常位心脏 normal position
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波 型（rS）。
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现 左心室表面波型（Ｒ波为主）。
右
位
心
（１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换
（３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ 波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及 V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。
顺时钟转位 clockwise
Ⅰ
rolation
Ⅱ
V6 Ⅲ
aVR
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
逆时钟转位 counterclockwise rolation
单击上图
单击上图
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes

临床心电图概论 PPT课件

临床心电图概论 PPT课件

医学资料
12
QRS 波群 的命 名示 意图
医学资料
13
问题：心电图各波形代表的意义？
医学资料
14
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生 心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过 程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来， 就成为心电图。
医学资料
15
正常心电图波形
S-AN A-VN
P波表示心房除极化
临床心电图概论
杨庆 四川大学华西医院心内科
医学资料
1
第一部分：认识心电图
医学资料
2
医学资料
3
医学资料
4
从此图中可看到什么？
医学资料
5
我们的发现：
有规律出现的波形
许多格子
格子里的东西看不清楚
罗马数字，字母或字母加数字I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6
医学资料
医学资料
25
问题：请推测加压肢体导联轴的方向？
医学资料
26
肢体导联的导联轴与六轴系统 （Einthoven）
问题：此六轴导联是否在一个面上？
在哪一个面上？
医学资料
27
胸前导联电路示意图
中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极
医学资料
28
胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第 4肋间
P waves signal depolarization
of the atria QRS 综合波表示心室的除极化
QRS complexes signal
depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成

心电图基础知识ppt课件

心电图基础知识ppt课件
根据心电图波形特征，判断患者 是否存在心律失常、心肌缺血等
异常情况。
结合临床病史
将心电图结果与患者病史相结合 ，综合分析，为临床诊断和治疗
提供依据。
书写规范报告
按照规范格式书写心电图报告， 包括检查日期、患者信息、心电
图波形描述、诊断意见等。
06
典型案例分析与实践操作演示
典型案例分析讨论
案例一：正常心电图 波形特征解析
又称完全性房室传导阻滞 ，指心房冲动完全不能传 到心室，心房和心室各自 独立活动，P波与QRS波群 无固定关系，P-P间期与RR间期各有其固定的规律性
室性期前收缩与室性心动过速
室性期前收缩
起源于希氏束分叉处以下的、左 右心室肌任何部位的心室激动
室性心动过速
连续3个或3个以上的自发性室性 电除极活动，且频率超过100次/ 分的心律失常
指导治疗策略制定和调整
药物治疗效果评估
通过对心电图的定期监测，可评估药物治疗的效果，及时调整治 疗方案。
心脏起搏器与除颤器植入
心电图可为心脏起搏器与除颤器的植入提供术前评估和术后随访的 依据。
射频消融与冷冻消融治疗
在治疗心律失常时，心电图可指导射频消融与冷冻消融治疗的策略 制定和实时监控治疗效果。
04
心电图在临床应用中的价值
协助诊断心脏疾病类型
01
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死
时，可出现特征性的ST段抬高、Q波形成等改变。
02
心律失常
心电图能准确记录心脏电活动的节律和速率，有助于诊断各种心律失常
，如房颤、室颤、室上速等。
03
心脏传导阻滞
演示并讲解如何测量心电图各波形的时限、振幅等参数。

第一节心电图基本知识优秀课件

第一节心电图基本知识优秀课件
21
二、心电图各波段的形成与命名
QRS波群的命名
22
二、心电图各波段的形成与命名 4.ST段 代表心室复极的早期（缓慢复极）电位变
化。其与QRS波的交界点称为J点。
23
二、心电图各波段的形成与命名 5.T波 代表心室快速复极的电位变化。
24
二、心电图各波段的形成与命名 6.Q-T间期 代表心室除极
37
三、心电图的导联
胸导联
38
三、心电图的导联
(四)附加导联 是一种单极心前区导联，作为一般常
规导联的补充。疑后壁心肌梗死时可加作 V7、V8、V9 导联，疑右室壁心肌梗死时可 加作V3R、V4R、V5R导联。
39
三、心电图的导联
V7----左腋后线V4水平处 V8----左肩胛线V4水平处 V9--后正中线左侧脊柱旁V4水平处 V3R----右胸V3处 V4R----右胸V4处 V5R----右胸V5处
11
一、心电图产生原理
12
一、心电图产生原理
（三）心电向量 ❖心脏的电激动过程中产生许多向量。 ❖某一瞬间许许多多大小、方向不同的向量
按照：同一轴的两个心电向量的方向相同 者，其幅度相加；方向相反者则相减和平 行四边形法则综合起来形成的瞬时心电向 量叫做心电综合向量 。
13
一、心电图产生原理
14
第一节 心电图基本知识
二、心电图各波段的形成与命名
15
二、心电图各波段的形成与命名 心脏传导系统：
16
二、心电图各波段的形成与命名
17
二、心电图各波段的形成与命名 1.P波 心房除极波 。 代表左右心房的电位和时间变化。
18
二、心电图各波段的形成与命名
2.P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的 时间，即激动从窦房结传到心室所 需要的时间。

临床常见心电图的识别和治疗培训课件

临床常见心电图的识别和治疗培训课件
心电图特点：P波消失，代之以形态、振幅 、时限规则的F波，心室节律通常规则。 QRS波正常。
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和

心电图的基础知识PowerPoint 演示文稿

心电图的基础知识PowerPoint 演示文稿
间
• V5：左腋前线V4水平 • V6：左腋中线V4水平
.
锁
骨 中
腋 前
腋 中
线 线线
V1 V2 V3 V4 V5 V6
9
心电图导联（胸导联）
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间
隙交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
.
39
正常心电图胸前导联QRS波群特点
胸导联：V1、V2呈rS型 V5、V6呈qR,qRs,Rs,V3 :
R/S≈1
.
40
正常心电图
.
41
（三）QRS波群
3.低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术
和 均≤ 0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术 和 均 ≤0.8mv，称为胸导联低电压; (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
五 心电图各波段的正常值意义
.
6
二 心电图导联体系
➢ 心电图的导联：在人体不同部位放置电 极，并通过导线与心电图机的正负极相连， 所构成的线路称心电图的导联。
.
7
心电图导联（肢体导联）
标 准 肢 导
加 压 单 极 肢 导
.
8
导联位置
• Vl胸骨右缘第四肋间隙 • V2： 胸骨左缘第4 肋间
隙
• V点3 ： V2 与 V4 的 连 线 中 • V4: 左 锁 骨 中 线 第 五 肋
称为“肺型P波”常见于右房肥 大。
.
33
右房肥大
.
34
P波异常的临床意义
2. 二尖瓣型P波：P波增 宽≥0.12s，呈双1峰，峰

华西医院病例PPT课件

华西医院病例PPT课件
ESR 120.0mm/h，CRP 106.00mg/L。 RF 20.50IU/ml，免疫球蛋白、补体、ANA、ENA、AKA、
CCP、ASO、ANCA、ACA均阴性。T细胞亚群：正常。 直接抗人球蛋白试验：阳性。
Page 9
辅助检查
肿瘤标志物：NSE 28.96ng/ml，AFP、CEA、CA15-3、 CA19-9、CA-125、CYFRA21-1均未见异常。
Page 3
现病史
半月前患者无明显诱因出现发热伴双下肢疼痛， 以双下肢大腿肌肉疼痛为主，偶有膝关节疼痛感， 无晨僵、肿胀，发热以午后为主，体温最高达 39.5℃，无畏寒、寒战，能自行下降至正常。无 咳嗽、咯痰，无夜间盗汗，无胸闷、气紧，无腹 痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显下肢水 肿，间断自服药物（具体不详）后无缓解。
2014-12-31起开始行R-CHOP方案化疗：美罗华 600mg d0，环磷酰胺 1200mg d1，长春地辛 4mg d1，表柔比星 80mg d1，地塞米松 10mg d1-d5）。正在继续R-CHOP 方案化疗。
Page 34
血管内大B细胞淋巴瘤
(法国) F/64y，发热下肢及躯干水肿 弥漫皮肤毛细血管 扩张 皮肤肌肉活检后确诊 化疗 6个月后死亡
稍强回声结节）肝脏囊肿。
诊治经过
Page 28
治疗：
• 2014-12-03起甲强龙 40mg ivgtt qd。 • 2014-12-04 人血白蛋白10g ivgtt qd×3天（输前复查
血生化示：ALB 28.3g/L）。 • 2014-12-05 人免疫球蛋白 20g ivgtt qod，共60g。 • 2014-12-08 头孢美唑 2g ivgtt q12h，加用氟康唑

儿童心电图PPT

儿童心电图PPT

West China Second University Hospital
2. 二、 7天-4岁，TV1直立，是诊断小儿右室肥厚有效的依据，同时
提示右室收缩期负荷过重。（文章)
男 3月 临床诊断： PS
West China Second University Hospital
• 患者 女 4岁 07334714
一、 小儿心电图操作
• 小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点： 1 仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸。 （小孩侧卧 坐着 父母抱着都不允许） 2 不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图）。 过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。 新生儿胸前可以用电极片 3 耐心 熟练 家长的配合 镇静剂(水合氯醛)。
贫血反复住院输血等治疗
超声如图：
West China Second University Hospital
图三
患者 男 2 岁 诊断：ASD
West China Second University Hospital
图四
• 患者 男 3 岁 临床诊断：PS
West China Second University Hospital
四、正常小儿心电图
小儿心电图正常值
1、 心率（次/分）：新生儿120-140次/分 ＜1岁 100-140 ＞5岁 60-100（本院） 国外文献报道心率上限 ： 生后一周内 166 次/分； 一月内 179次/分；6个 160次/分； 1岁时 150次/分。 2、 P波时间（秒）：＜1岁时 ＜0.09 ； ＞1岁时 ＜0.10; 6个月以内，P< 0.07， 6个月---5岁, P<0.08， 月后 1-5岁 80-120

常见起搏心电图的分析

常见起搏心电图的分析

◦ 传导功能-心房
心室
精品课件
分别判断心房、心室的起搏功能：
◦ 起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 —— 起搏功能良好 未跟随 —— 起搏不良 —— 找原因
R-S=S-S S-R<S-S R-R<S-S
◦ 符合：感知功能正常 ◦ 不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知）
精品课件
例3：男，76岁，VVI起搏器术后，因心悸随访
心电图结论：假性心室起搏不良及心室感知不良
◦ 依据：R-S<S-S
精品课件
单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现
A心房
V心室
2位 感知心腔
A心房 V心室
3位
4位
5位
感知后的反应方式 程控功能 其他
I抑制
T触发
D（A+V） D（A+V）
D双重（I+T）
R频率调整
精品课件
单腔起搏的常见起搏模式
精品课件
VVI起搏方式（右心室）
心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑 制型起搏器
缺点：人为造成房室不同步
精品课件
常见起搏心电图的分析
四川大学华西医院 心内科 徐原宁
精品课件
起搏心电图 自主心律+起搏 心律
精品课件
起搏器基本概念
精品课件
起搏系统构成
脉冲发生器
◦ 脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴
电极
起搏器 阳极
极留向阳极
◦ 心电图记录的脉冲信号为“钉样标记”
电极导线
◦ 单极：刺激信号大
电极
◦ 双极：刺激信号小
精品课件
例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图 示：起搏频率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验 起搏器无明显反应

2015华西医院心电图基础知识

2015华西医院心电图基础知识
始于窦房结； 兴奋心房的同时经过结间束传导至房室结 然后循希氏束到达左右束支和浦肯野纤维 最后兴奋心室，完成一次心脏跳动；

心电图12导联体系
肢体导联： （1）标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ （2）加压肢体导联：aVR、aVL、aVF

胸导联位置
V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V2与V4两点连线的中点 V4:左锁骨中线第5肋间 V5:左腋前线第5肋间 V6:左腋中线第5肋间

心电图测量
心电图测量
走纸速度：25mm/s; 两条中线间(1mm)表示0.04秒; 两条横线间(1mm)表示0.1mV; 心率=60/RR(PP)间期 3-5个大格为正常 RR(PP)间期小于3个大格为心动过速 RR(PP)间期大于5个大格为心动过缓

正常心电图
P波
代表心房除极波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导 联向下 时间一般不小于0.12秒（3个小横格） 肢体导联振幅不小于0.25mV（2.5个小纵 格）,胸导联不小于0.2mV（2个小纵格）

怎么看心电图？
看走纸速度和电压值； 看P波是否是窦性； 看RR/PP间期，计算心率； 看P波与QRS波频率是否一样； 看QRS波型态，是否宽大畸形； 看ST段是否压低或者抬高。

谢谢大家

PR间期

代表心房开始除极到心室开始除极的过程 时间一般为0.12-0.20秒（3-5个小横格） PR间期缩短见于老年人和心动过缓，有阻滞 PR间期延长见于幼儿和心动过速，有一部分束支 先被除极
QRS波
代表心室除极波 时间不应超过0.11秒，多数为0.06-0.10秒， 小于3个小横格 R峰时间：QRS波起点到R波顶端的垂直距 离，V1、V2导联上不应超过0.04秒，V5、 V6导联上不应超过0.05秒
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13
QRS波群的命名示意图
14
三、导联体系
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。
15
标准十二导联系统
❖ 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
❖ 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
5
心肌细胞的除极与复极
6
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
7
二、心电图各波段的组成与命名
8
心脏特殊传导系统示意图
9
心电信号传递的三站
一．第一站：窦房结
心房
二．第二站：房室结
束支
三．第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
10
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
PR段 QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
11
常规心电图的波形组成和测量示意图
12
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
16
肢体导联系统—反映矢状面情况
17
双极肢体导联
--电路连接方式
18
加压单极肢体导联
--电路连接方式
19
肢体导联的导联轴与六轴系统
20
21
胸前导联—反映水平面情况
22
Байду номын сангаас
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
23
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心电图学
（Electrocardiogram,ECG)
四川大学华西医院心血管内科
黄鹤
心电图
是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
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心电图示例
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第一节 临床心电学的基本知识
四川大学华西医院心内科
黄鹤
一、心电图产生原理
动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量—强度与方向