泌尿系统解剖生理特点

婴幼儿泌尿系统生理特点1.婴幼儿泌尿系统生理特点人的泌尿系统由肾脏、输尿管及膀胱和尿道组成。

体内代谢产物大部分由泌尿系统排除，肾脏是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。

（1）解剖特点①肾脏：肾脏是一对实质性器官，位于腹腔后上部的脊柱两侧，形如蚕豆。

约平第1～4腰椎，右肾略低于左肾。

新生儿肾脏呈分叶状，表面凹凸不平，到一岁以后渐变平。

婴儿肾脏相对较成人大，位置较低。

故2岁以下小儿肾脏轻易们及。

肾小管的发育主要在生后完成，到青春期后期近端肾小管长度才达到成人水平。

②输尿管：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，易于扩张、尿潴留及感染。

③膀胱：新生儿的膀胱位置较高，当膀胱充盈时可达下腹部。

婴儿膀胱粘膜柔软，膀胱三角区肌肉薄弱，膀胱粘膜下输尿管较短而直，很轻易造成膀胱输尿管返流而诱发泌尿系感染。

婴儿期泌尿量相对较多，膀胱容量较小，故排尿次数多。

膀既受脊髓和大脑控制，在正确教养下，到一岁半左右可养成控制排尿的习惯。

④尿道：女婴尿道较短（新生女婴约1cm左右），外口暴露在外，且与肛门接近，轻易受细菌污染。

男婴尿道较长，但常有包茎存在，积垢后易引起上行性泌尿系感染。

（2）生理特点肾脏由100万～400万个肾单位组成，每个肾单位包含有肾小球及肾小管。

胎儿9～12周形成肾脏，开始泌尿，但未行使功能。

36周时肾脏发育完全，故36周以后出生的早产儿肾单位不再增加。

①肾小球的滤过作用：小儿的肾脏有个逐渐发育的过程，足月儿出生时肾脏已能有效地发挥作用，但储备能力差，调节机制不够成熟。

新生儿期肾脏的滤过能力只有成人的1/4（成人为每分钟125ml/m2），6个月到1.5岁时才能达到成人水平。

肾单位像一个过滤的筛子，血液通过它时将废物滤出，形成尿液，排出体外。

②肾小管的功能：肾小管的主要生理功能是回吸收原尿中的水、电解质及营养物质（葡萄糖和氨基酸），其次是分泌H+、K+及有机物和排泄废物。

肾小管的重吸收与肾小球滤过率有着密切联系，随着肾小球滤过量的增减，肾小管的重吸收亦有增减。

第十二章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点教学大纲1.小儿泌尿系统解剖、生理特点（1）解剖特点（2）生理特点（一）解剖特点1.肾小儿年龄越小，肾相对越大。

婴儿期肾位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。

2.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，易发生尿潴留而诱发感染。

3.膀胱婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上容易扪及，至1.5岁左右时可自主排尿。

膀胱容量（ml）约为（年龄+2）×30。

4.尿道新生女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。

（二）生理特点1.肾功能肾小管对水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。

2.排尿次数及尿量约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。

小儿肾小球肾炎的特点小儿尿量的特点每日尿量少于50ml为无尿，新生儿每公斤体重少于0.5ml/h即为无尿。

3.尿液特点出生后前几天尿液色较深，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。

正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，为盐类结晶而使尿液变混。

正常小儿清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞＜3个／HP，白细胞＜5个／HP，管型一般不出现，12小时尿沉渣计数（Addis计数）蛋白含量＜50mg，红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。

第二节急性肾小球肾炎教学大纲2.急性肾小球肾炎（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗原则（5）护理措施急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。

临床上主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、血尿、伴有不同程度蛋白尿、高血压，由多种病因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

一、病因及发病机制A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

临床上出现水肿、少尿、高血压及急性循环充血等表现；肾小球基膜因免疫损伤而断裂，血浆蛋白、红细胞、白细胞漏出，临床上出现血尿、蛋白尿、管型尿。

泌尿系统解剖生理
1.泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。

2.肾脏结构和功能的基本单位是肾单位，由肾小体和肾小管构成。

3.肾小体由肾小球及肾小囊构成，其中肾小球具有滤过功能。

4.肾小管的主要功能有重吸收功能(近曲小管重吸收量最大);分泌和排泄功能;浓缩和稀释功能。

5.促红细胞生成素(EPO)由肾皮质产生，可促进红细胞生成，肾衰时，机体易出现贫血。

6.输尿管有3个狭窄(起始部、跨越髂血
管处、膀胱壁内)，是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。

7.男性尿道有2处弯曲(耻骨下弯、耻骨前弯)，3处狭窄(尿道内口、膜部、外口);女性尿道短、粗、直，易患尿路逆行感染。

8.肾炎性水肿主要由于肾小球滤过滤降低导致，多从眼睑及颜面部开始，指压凹陷不明显，血压常可升高。

9.肾病性水肿主要是由血浆胶体渗透压下降导致，多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性。

10.镜下血尿是指每高倍视野红细胞>3个;脓尿是指每高倍视野白细胞>5个。

11.白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死，
红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于慢性肾衰竭。

泌尿系统的解剖结构和生理功能（一）肾肾为实质性器官,左、右各一,位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。

每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成,是肾脏的基本功能单位。

1.肾小体肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。

肾小球也称为血管球，是一团毛细血管网丛,分成4～8个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管极。

肾小囊由内外２层组成,内层为肾小囊的脏层,紧紧包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围,在脏层和毛细血管内皮间有共同的基膜；外层称为壁层,是肾小囊的外壁,壁层与近端小管曲部的管壁相连接。

内、外2层之间为一囊腔,与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。

肾单位中滤过膜(滤过屏障）是最为重要的结构,可分为3层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层(肾小囊的脏层)。

上述任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿。

肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min。

2.肾小管肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分,近、远端小管又分为曲部（分别称为近曲小管、远曲小管）和直部2段。

近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓袢。

肾小管的主要功能有：①重吸收功能：原尿流经肾小管时,绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大。

原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。

②分泌和排泄功能;肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中,借此调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等。

③浓缩和稀释功能：正常人在机体缺水时，组织渗透压升高,通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加,尿比重上升,尿液浓缩;反之,尿比重降低,尿液稀释而排出机体多余的水分。

３．肾小球旁器肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。