痔术后多次出血病历分享共29页文档

入院记录
科别普外科ID：00032349住院号：00003672
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姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
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姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672。

痔疮病历书写范文患者信息：姓名：[XXXXX]性别：X年龄：XX岁主诉：肛门疼痛、出血XX月，加重XX天。

现病史：患者自诉肛门疼痛、出血症状已持续XX月，近XX天症状明显加重。

出血量有所增加，疼痛呈持续性，排便时尤甚。

无发热、腹泻等症状。

患者曾自行使用痔疮膏等药物治疗，症状有所缓解，但未完全消失。

既往史：患者有高血压病史X年，目前服用降压药物治疗，血压控制良好。

无其他慢性病史及传染病史。

体格检查：体温：X℃脉搏：XX次/分血压：XX/XXmmHg肛门检查发现肛门周围皮肤红肿，肛门外痔核突出，大小约XX×XXmm，表面充血，质地柔软，触之疼痛明显。

指检未发现肛门狭窄及肿物。

初步诊断：痔疮（混合痔）诊断依据：根据患者症状、体征及肛门检查，初步诊断为痔疮（混合痔）。

患者长期便秘，导致腹压增加，静脉回流受阻，形成痔疮。

痔疮发生后，由于炎症刺激，出现肛门疼痛、出血等症状。

鉴别诊断：1. 肛门裂：肛门裂常表现为排便时肛门疼痛，但无出血。

检查可见肛管皮肤裂口，易于鉴别。

2. 肛门息肉：肛门息肉常表现为无痛性便血，息肉可脱出肛门外。

肛门镜检查可发现息肉样肿物，易于鉴别。

3. 直肠癌：直肠癌早期常无明显症状，进展后可出现便血、肛门疼痛等症状。

肛门镜检查及病理检查可确诊。

治疗计划：1. 药物治疗：给予消炎止痛药物，缓解症状。

2. 手术治疗：对于症状较重、保守治疗无效的患者，考虑手术治疗。

手术方式为外剥内扎术或吻合器痔上黏膜环切术等。

内痔术后大出血38例治疗体会标签：大出血；内痔；术后内痔术后大出血是指在行内痔注射或内痔结扎术后的第1～10天，在这一时期术中止血不彻底或者内痔痔核坏死脱落，常伴有少量出血。

偶有大出血现象发生。

笔者通过对38例大出血患者的治疗，分析了内痔术后大出血的原因，提出了预防措施，并提高了治疗效果，现报道如下。

1 临床资料本组病例38例，男20例，女18例。

年龄20～30岁8例，30～50岁16例，50～60岁14例。

出血时间：手术后当天3例。

术后7～12天28例，术后13天7例。

出血量：200～300m118例，300～400ml 14例，400～500ml 14例，600～800ml 2例。

以上38例患者的出、凝血时间及血小板计数均正常。

38例患者出血均在内痔术后大便时突然出现喷射状出血，并用肛门镜检查确诊为内痔创面活动性出血。

2方法与结果(1)安定注射液10mg肌肉注射，以防止患者焦虑或烦躁。

(2)立即消毒肛周皮肤。

在局麻下用大号肛门镜查肛，见肛管内充满大量鲜血及血凝块，清除肛管内积血，找到出血点，用肛线于出血点做“8”缝扎处理至血止。

(3)血止后给予抗炎、对症、补液处理，必要时输血处理。

38例患者经以上治疗全部治愈。

3 体会3．1 出血原因分析通过对以上38例内痔术后大出血患者的治疗，将大出血原因总结为以下3点：(1)在行内痔注射时枯痔液用量过多，导致内痔坏死脱落时创面过宽而引起出血量增多。

(2)在结扎内痔时位置过高，缝扎过深碰到血管而导致内痔结扎线头脱落时创面出血不止。

(3)在结扎内痔时钳夹面过大，导致内痔坏死脱落时创面增宽而引起出血量增多。

(4)术中止血不彻底，结扎线条头滑落。

3．2 预防措施通过对内痔术后大出血原因分析后，提出以下3点预防措施：(1)在行内痔注射时用量不能过多，一般不超过0.6ml，以内痔充盈变白为止。

(2)结扎内痔时钳夹面不能过宽和过高，以夹住内痔上2／3即可，且缝线不能超过内痔基底部，以免穿过肌层。

痔术后出血31例分析【摘要】目的探讨痔术后出血的原因及防治体会。

方法回顾分析2001年1月~2005年12月31例痔术后出血的病例资料。

结果全组均治愈出院，无死亡病例。

结论针对痔术后出血发生的原因，做好围手术期的管理，可有效减少痔术后出血的发生率。

【关键词】痔外科手术并发症中图分类号：r657.18文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-083-02痔术后出血是术后常见的并发症之一，如果不能及时发现、及时处理或处理不当，可能造成严重后果。

现总结我院2001年1月~2005年12月痔术后出血31例临床资料，报告分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组31例，其中男19例，女12例。

年龄27岁~74岁，平均年龄51.3岁。

混合性痔27例，内痔3例，外痔1例。

合并高血压7例，门脉高压1例。

行外剥内扎术15例，吻合器痔上粘膜环切术(pph)8例,血栓痔剥离术1例。

发现出血时间术后20min~9d。

出血量100ml~600ml。

1.2 处理方法缝扎止血24例，止血粉加纱布压迫止血4例，注射消痔灵止血2例，气囊压迫止血1例。

全组均予以抗感染及止血药物。

其中2例出现休克症状，予以输血并抗休克治疗。

1.3 结果全组均治愈出院。

无死亡病例。

2 讨论2.1 痔术后出血的程度按1978年第一次全国肛肠学术经验交流会意见，将术后出血分为三度[1]。

ⅰ度出血：主要表现为便后手纸带血或粪便表面少量染血。

ⅱ度出血：排便时滴血或排出较多血液和血块。

ⅲ度出血：除有明显的大量出血外，而且出现休克需特殊处理者。

本组均为ⅱ度及ⅱ度以上出血。

2.2 痔术后出血的原因痔术后出血的原因有全身因素及局部因素。

局部因素中根据出血发生时间分为原发性出血，即术后12h 内发生的出血；继发性出血，多为术后7~14d发生的出血。

2.2.1 全身因素有出血倾向的病例，如血小板减少、再生障碍性贫血、血友病、肝脾功能异常等，致术凝血机制不佳。

痔术后继发性大出血原因及处理痔术后大出血是痔术后并发症之一，出血在术后24小时内发生为原发性出血，出血在术后24小时后发生为继发性出血[1]。

虽然较少发生，但发生紧急，容易导致休克危及生命，是术后严重的并发症，必须积极救治。

标签：痔术后继发大出血原因分析处理1、病历摘要1.1 患者刘发科，男，47岁，农民，因“便血10天”于2015年3月8日12：20分门诊以“混合痔”收入院，术前相关辅助检查（血液分析、尿液分析、大便分析、凝血功能、胸片、心电图、肝肾功、血糖、电解质、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、腹部、泌尿彩超）正常。

术前诊断：1）混合痔；2）高脂血症。

查无手术禁忌症，于2015年3月10日在硬膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术，手术顺利，术后预防感染及对症治疗，住院14天出院，出院当天17时无明显诱因肠鸣音活跃，解大便时出现大量便血，色鲜红，夹血块，量约600ml，伴头昏、心悸故急诊来我院，入院后急查凝血功能正常，立即开放静脉通路补液、灌肠后在局麻下寻找出血点止血，术中见肛门外观平整，术口愈合良好，术口及直肠下段未见明显活动性出血，血色素由135g/L下降至102g/L，经静滴“氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶”及补液、补充能量，冰盐水加肾上腺素100ml保留灌肠。

流质饮食3天等处理后未再出现便血，住院7天痊愈出院。

1.2 患者吴庭华，男，65岁，农民，因“反复便时肛内脱出肉状物20年余”于2015年3月30日11：30分门诊以“混合痔”收入院。

入院查体：T：37℃P：64次/分R：16次/分BP：110/70mmHg 一般情况可，心肺腹阴性，专科情况：肛门外观不平整，11-12点位痔核隆起大小约1.5cm×1.5cm，指诊肛内未触及硬性结节，退出指套无血染，肛门镜检：见齿线上下1、3、5、7、11-12点位各见约1.5cm×1.5cm大小痔核隆起，粘膜充血明显。

辅助检查回报：血液分析、尿液分析、大便分析、凝血功能、胸片回报正常。

直肠出血病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[例如：办公室职员、工人、农民等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这屁股后面出血了，可把我吓一跳呢！就从肛门那出的血，也不知道咋回事儿。

这情况有[X]天了，有时候多有时候少的，可愁死我了。

”三、现病史。

患者自述[X]天前无明显诱因出现直肠出血情况。

开始的时候，只是在大便后发现手纸上有少量鲜血，患者当时并未在意，以为是“上火”了或者是肛门哪里擦破了皮。

可是呢，这几天这种情况并没有好转，出血反而有点变多了。

现在每次大便的时候，都能看到血滴到马桶里，颜色鲜红鲜红的，就像刚宰了只鸡流出来的血似的。

而且这血和大便不是混在一起的，是分开的，血就附着在大便的表面。

患者还说，在出血的时候肛门没有特别疼的感觉，就是偶尔有一点点坠胀感，就好像有个东西在那儿似的，不过不严重。

这几天患者的饮食和往常一样，没有吃什么特别的东西，也没有做什么剧烈运动，生活作息也比较规律，就是莫名其妙地开始出血，搞得患者心里七上八下的，所以就赶紧来医院看看了。

四、既往史。

1. 既往身体健康状况：患者以前身体还不错，没有什么大病，就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。

2. 疾病史：否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

3. 手术史：患者曾经因为阑尾炎做过阑尾切除手术，那都是[X]年前的事儿了，术后恢复得挺好，没有留下什么后遗症。

4. 过敏史：没有发现对药物、食物过敏的情况，什么青霉素、海鲜之类的都能吃，也没出过什么岔子。

五、个人史。

1. 生活习惯：患者平时生活比较规律，每天大概晚上[X]点睡觉，早上[X]点起床。

不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，也就是朋友聚会的时候喝个一两杯啤酒，没有酗酒的习惯。

2. 饮食：饮食比较均衡，主食以米饭、面食为主，喜欢吃蔬菜，像白菜、萝卜、西红柿之类的经常吃，也爱吃肉，不过不是那种无肉不欢的人。

混合痔病历标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]入院记录姓名： xxx 籍贯：性别：男出生地：年龄：38岁入院时间：2012-06-12 11:20Am职业：农民记录时间：2012-06-12 11:20Am民族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主诉：便痛便血7天。

现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。

于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往xxxx医院就诊，以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。

无重大外伤及手术史。

无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查T：38 .3°C P：68次 /分 R：18 次分 BP：110 /70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。

耳鼻无异常。

口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

甲状腺无肿大，胸廓对称。

两侧呼吸动度相同，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

患者XXX，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天〃为主诉入院。

患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。

发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。

为求根治，缓解症状，来我院就诊。

门诊以“混合痔〃收住入院。

患者平素小便通饮食、睡眠均可。

入院查体：T36.5°C,P79次/分，R18次/分，。

患者中年女性，发育正常，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作。

全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官形态大小无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心率79次/分，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。

脊柱四肢活动自如无畸形。

生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查（截石位）：视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0X1.0cm大小，色暗。

指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。

辅助检查：血常规、血凝：正常。

心电图、胸透：未见异常。

初步诊断：混合痔。

诊断依据：1、大便有物脱出、出血10年，加重2天。

肛内7、9、11点各触及黏膜隆起。

鉴别诊断：直肠脱垂：肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。

诊疗计划：1、肛肠科常规护理，疾病健康教育。

2、入院后积极清洁灌肠治疗，准备今日下午手术治疗。

xx2007-1-1613：10xxx副主任医师查房患者xxx,女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天〃为主诉入院。

初步诊断：混合痔。

xx副主任医师查房后指出：患者诊断明确，术前要做好清洁灌肠治疗工作，初步定于今日下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。

痔疮门诊病历模板范文患者姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]一、就诊日期。

[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这屁股后面简直像着了火一样，疼得要命，还老是感觉有东西在那儿堵着，可难受了。

”（患者捂着屁股，满脸痛苦地走进诊室）三、现病史。

患者自述，大概在[X]周前，排便的时候就感觉肛门有点疼，当时没太在意，以为就是上火了。

可是这几天啊，疼得越来越厉害，每次上厕所就像受刑一样。

而且大便的时候还会出血，血是鲜红色的，滴在马桶里，看着怪吓人的。

平时总觉得肛门那儿湿漉漉的，特别不舒服，就像夹了个什么东西似的，走路都得小心翼翼的，生怕一不小心就疼得更厉害。

患者的生活习惯也有点不太健康，工作原因经常久坐，一坐就是好几个小时，忙起来水都顾不上喝，蔬菜和水果也吃得少，还特别爱吃辣的，无辣不欢，隔三岔五就得吃顿火锅或者麻辣烫。

四、既往史。

患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

不过以前也有过几次便秘的情况，自己吃点泻药就好了，没有系统地治疗过。

五、体格检查。

1. 视诊。

让患者趴在检查床上，轻轻分开臀部，可见肛门周围皮肤红肿，有一个明显的外痔痔核，大约[具体大小，如花生米大小]，颜色紫暗，表面黏膜轻度糜烂。

2. 指诊。

在患者同意并做好准备后，戴手套涂抹润滑油，缓慢进行肛门指诊。

可触及肛门内齿线附近有柔软的肿物，考虑为内痔，内痔黏膜有轻度的隆起和充血，指套退出未见染血（庆幸没有更严重的情况）。

六、辅助检查。

1. 血常规：基本正常，白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等指标均在正常范围内，提示目前没有明显的炎症感染引起的全身反应。

2. 凝血功能检查：各项指标正常，排除凝血功能障碍导致的出血。

七、诊断。

混合痔（内痔Ⅱ度，外痔炎性）八、处理意见。

1. 生活方式调整。

“兄弟/姐妹，你这病啊，和你那些坏习惯有很大关系。

以后可不能这么作自己的屁股了。

”得多喝水，每天至少喝[X]毫升水，就像给你的肠道洗个澡一样。

中医治愈痔疮、痔瘘出血病例
经方医案33：痔疮痔瘘出血（兼用自拟方）
庞某，女，45岁，博白县绿珠人。

20150615一诊：便血数年。

痔疮痔核脱出，并已经形成痔瘘，有明显瘘道。

平时有鲜红痔血及脓血水。

肛门灼热胀痛，大便通调，小便正，纳眠正常，饮正常，汗正常，月经提前3天，微有痛经，月经色鲜有血块，带正，舌红苔薄白微腻，脉沉缓。

治法：托毒排脓化瘀，兼清湿热
排脓散、赤豆当归散加自拟方：黄芪，枳实，白芍，酸木根，当归各20克。

赤小豆，苡仁各30克。

白芷15克。

甘草，黄芩各10克。

7剂
20150622二诊：痔疮痔核脱出减轻，痔瘘道稍收鲜红痔血及脓血水已止。

痔瘘处尚有压痛，肛门灼热胀痛止，大便通调，小便正，纳眠正，饮正，汗正，舌暗红苔薄白润笔，脉沉缓。

排脓散、赤豆当归散加自拟方：黄芪，枳实，白芍，酸木根，各20克。

赤小豆，苡仁各30克。

当归，白芷各15克。

甘草，黄芩各10克。

7剂
20150629三诊：痔疮痔核已无脱出，痔瘘瘘道收敛，鲜红痔血及脓血水已止。

痔瘘处压痛止，肛门灼热胀痛止，大便通调，小便正，纳眠正，饮正，汗正，舌暗红苔薄白润笔，脉沉缓。

排脓散、赤豆当归散加自拟方：黄芪，枳实，白芍，酸木根，各20克。

赤小豆，苡仁各30克。

当归，白芷各15克。

甘草，黄芩各10克。

7剂。