痔术后多次出血病历分享共29页文档

入院记录
科别普外科ID：00032349住院号：00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
病历续页
姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672。

痔疮病历书写范文患者信息：姓名：[XXXXX]性别：X年龄：XX岁主诉：肛门疼痛、出血XX月，加重XX天。

现病史：患者自诉肛门疼痛、出血症状已持续XX月，近XX天症状明显加重。

出血量有所增加，疼痛呈持续性，排便时尤甚。

无发热、腹泻等症状。

患者曾自行使用痔疮膏等药物治疗，症状有所缓解，但未完全消失。

既往史：患者有高血压病史X年，目前服用降压药物治疗，血压控制良好。

无其他慢性病史及传染病史。

体格检查：体温：X℃脉搏：XX次/分血压：XX/XXmmHg肛门检查发现肛门周围皮肤红肿，肛门外痔核突出，大小约XX×XXmm，表面充血，质地柔软，触之疼痛明显。

指检未发现肛门狭窄及肿物。

初步诊断：痔疮（混合痔）诊断依据：根据患者症状、体征及肛门检查，初步诊断为痔疮（混合痔）。

患者长期便秘，导致腹压增加，静脉回流受阻，形成痔疮。

痔疮发生后，由于炎症刺激，出现肛门疼痛、出血等症状。

鉴别诊断：1. 肛门裂：肛门裂常表现为排便时肛门疼痛，但无出血。

检查可见肛管皮肤裂口，易于鉴别。

2. 肛门息肉：肛门息肉常表现为无痛性便血，息肉可脱出肛门外。

肛门镜检查可发现息肉样肿物，易于鉴别。

3. 直肠癌：直肠癌早期常无明显症状，进展后可出现便血、肛门疼痛等症状。

肛门镜检查及病理检查可确诊。

治疗计划：1. 药物治疗：给予消炎止痛药物，缓解症状。

2. 手术治疗：对于症状较重、保守治疗无效的患者，考虑手术治疗。

手术方式为外剥内扎术或吻合器痔上黏膜环切术等。

内痔术后大出血38例治疗体会标签：大出血；内痔；术后内痔术后大出血是指在行内痔注射或内痔结扎术后的第1～10天，在这一时期术中止血不彻底或者内痔痔核坏死脱落，常伴有少量出血。

偶有大出血现象发生。

笔者通过对38例大出血患者的治疗，分析了内痔术后大出血的原因，提出了预防措施，并提高了治疗效果，现报道如下。

1 临床资料本组病例38例，男20例，女18例。

年龄20～30岁8例，30～50岁16例，50～60岁14例。

出血时间：手术后当天3例。

术后7～12天28例，术后13天7例。

出血量：200～300m118例，300～400ml 14例，400～500ml 14例，600～800ml 2例。

以上38例患者的出、凝血时间及血小板计数均正常。

38例患者出血均在内痔术后大便时突然出现喷射状出血，并用肛门镜检查确诊为内痔创面活动性出血。

2方法与结果(1)安定注射液10mg肌肉注射，以防止患者焦虑或烦躁。

(2)立即消毒肛周皮肤。

在局麻下用大号肛门镜查肛，见肛管内充满大量鲜血及血凝块，清除肛管内积血，找到出血点，用肛线于出血点做“8”缝扎处理至血止。

(3)血止后给予抗炎、对症、补液处理，必要时输血处理。

38例患者经以上治疗全部治愈。

3 体会3．1 出血原因分析通过对以上38例内痔术后大出血患者的治疗，将大出血原因总结为以下3点：(1)在行内痔注射时枯痔液用量过多，导致内痔坏死脱落时创面过宽而引起出血量增多。

(2)在结扎内痔时位置过高，缝扎过深碰到血管而导致内痔结扎线头脱落时创面出血不止。

(3)在结扎内痔时钳夹面过大，导致内痔坏死脱落时创面增宽而引起出血量增多。

(4)术中止血不彻底，结扎线条头滑落。

3．2 预防措施通过对内痔术后大出血原因分析后，提出以下3点预防措施：(1)在行内痔注射时用量不能过多，一般不超过0.6ml，以内痔充盈变白为止。

(2)结扎内痔时钳夹面不能过宽和过高，以夹住内痔上2／3即可，且缝线不能超过内痔基底部，以免穿过肌层。

痔术后出血31例分析【摘要】目的探讨痔术后出血的原因及防治体会。

方法回顾分析2001年1月~2005年12月31例痔术后出血的病例资料。

结果全组均治愈出院，无死亡病例。

结论针对痔术后出血发生的原因，做好围手术期的管理，可有效减少痔术后出血的发生率。

【关键词】痔外科手术并发症中图分类号：r657.18文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-083-02痔术后出血是术后常见的并发症之一，如果不能及时发现、及时处理或处理不当，可能造成严重后果。

现总结我院2001年1月~2005年12月痔术后出血31例临床资料，报告分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组31例，其中男19例，女12例。

年龄27岁~74岁，平均年龄51.3岁。

混合性痔27例，内痔3例，外痔1例。

合并高血压7例，门脉高压1例。

行外剥内扎术15例，吻合器痔上粘膜环切术(pph)8例,血栓痔剥离术1例。

发现出血时间术后20min~9d。

出血量100ml~600ml。

1.2 处理方法缝扎止血24例，止血粉加纱布压迫止血4例，注射消痔灵止血2例，气囊压迫止血1例。

全组均予以抗感染及止血药物。

其中2例出现休克症状，予以输血并抗休克治疗。

1.3 结果全组均治愈出院。

无死亡病例。

2 讨论2.1 痔术后出血的程度按1978年第一次全国肛肠学术经验交流会意见，将术后出血分为三度[1]。

ⅰ度出血：主要表现为便后手纸带血或粪便表面少量染血。

ⅱ度出血：排便时滴血或排出较多血液和血块。

ⅲ度出血：除有明显的大量出血外，而且出现休克需特殊处理者。

本组均为ⅱ度及ⅱ度以上出血。

2.2 痔术后出血的原因痔术后出血的原因有全身因素及局部因素。

局部因素中根据出血发生时间分为原发性出血，即术后12h 内发生的出血；继发性出血，多为术后7~14d发生的出血。

2.2.1 全身因素有出血倾向的病例，如血小板减少、再生障碍性贫血、血友病、肝脾功能异常等，致术凝血机制不佳。

痔术后继发性大出血原因及处理痔术后大出血是痔术后并发症之一，出血在术后24小时内发生为原发性出血，出血在术后24小时后发生为继发性出血[1]。

虽然较少发生，但发生紧急，容易导致休克危及生命，是术后严重的并发症，必须积极救治。

标签：痔术后继发大出血原因分析处理1、病历摘要1.1 患者刘发科，男，47岁，农民，因“便血10天”于2015年3月8日12：20分门诊以“混合痔”收入院，术前相关辅助检查（血液分析、尿液分析、大便分析、凝血功能、胸片、心电图、肝肾功、血糖、电解质、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、腹部、泌尿彩超）正常。

术前诊断：1）混合痔；2）高脂血症。

查无手术禁忌症，于2015年3月10日在硬膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术，手术顺利，术后预防感染及对症治疗，住院14天出院，出院当天17时无明显诱因肠鸣音活跃，解大便时出现大量便血，色鲜红，夹血块，量约600ml，伴头昏、心悸故急诊来我院，入院后急查凝血功能正常，立即开放静脉通路补液、灌肠后在局麻下寻找出血点止血，术中见肛门外观平整，术口愈合良好，术口及直肠下段未见明显活动性出血，血色素由135g/L下降至102g/L，经静滴“氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶”及补液、补充能量，冰盐水加肾上腺素100ml保留灌肠。

流质饮食3天等处理后未再出现便血，住院7天痊愈出院。

1.2 患者吴庭华，男，65岁，农民，因“反复便时肛内脱出肉状物20年余”于2015年3月30日11：30分门诊以“混合痔”收入院。

入院查体：T：37℃P：64次/分R：16次/分BP：110/70mmHg 一般情况可，心肺腹阴性，专科情况：肛门外观不平整，11-12点位痔核隆起大小约1.5cm×1.5cm，指诊肛内未触及硬性结节，退出指套无血染，肛门镜检：见齿线上下1、3、5、7、11-12点位各见约1.5cm×1.5cm大小痔核隆起，粘膜充血明显。

辅助检查回报：血液分析、尿液分析、大便分析、凝血功能、胸片回报正常。

直肠出血病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[例如：办公室职员、工人、农民等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这屁股后面出血了，可把我吓一跳呢！就从肛门那出的血，也不知道咋回事儿。

这情况有[X]天了，有时候多有时候少的，可愁死我了。

”三、现病史。

患者自述[X]天前无明显诱因出现直肠出血情况。

开始的时候，只是在大便后发现手纸上有少量鲜血，患者当时并未在意，以为是“上火”了或者是肛门哪里擦破了皮。

可是呢，这几天这种情况并没有好转，出血反而有点变多了。

现在每次大便的时候，都能看到血滴到马桶里，颜色鲜红鲜红的，就像刚宰了只鸡流出来的血似的。

而且这血和大便不是混在一起的，是分开的，血就附着在大便的表面。

患者还说，在出血的时候肛门没有特别疼的感觉，就是偶尔有一点点坠胀感，就好像有个东西在那儿似的，不过不严重。

这几天患者的饮食和往常一样，没有吃什么特别的东西，也没有做什么剧烈运动，生活作息也比较规律，就是莫名其妙地开始出血，搞得患者心里七上八下的，所以就赶紧来医院看看了。

四、既往史。

1. 既往身体健康状况：患者以前身体还不错，没有什么大病，就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。

2. 疾病史：否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

3. 手术史：患者曾经因为阑尾炎做过阑尾切除手术，那都是[X]年前的事儿了，术后恢复得挺好，没有留下什么后遗症。

4. 过敏史：没有发现对药物、食物过敏的情况，什么青霉素、海鲜之类的都能吃，也没出过什么岔子。

五、个人史。

1. 生活习惯：患者平时生活比较规律，每天大概晚上[X]点睡觉，早上[X]点起床。

不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，也就是朋友聚会的时候喝个一两杯啤酒，没有酗酒的习惯。

2. 饮食：饮食比较均衡，主食以米饭、面食为主，喜欢吃蔬菜，像白菜、萝卜、西红柿之类的经常吃，也爱吃肉，不过不是那种无肉不欢的人。

混合痔病历标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]入院记录姓名： xxx 籍贯：性别：男出生地：年龄：38岁入院时间：2012-06-12 11:20Am职业：农民记录时间：2012-06-12 11:20Am民族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主诉：便痛便血7天。

现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。

于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往xxxx医院就诊，以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。

无重大外伤及手术史。

无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查T：38 .3°C P：68次 /分 R：18 次分 BP：110 /70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。

耳鼻无异常。

口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

甲状腺无肿大，胸廓对称。

两侧呼吸动度相同，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

患者XXX，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天〃为主诉入院。

患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。

发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。

为求根治，缓解症状，来我院就诊。

门诊以“混合痔〃收住入院。

患者平素小便通饮食、睡眠均可。

入院查体：T36.5°C,P79次/分，R18次/分，。

患者中年女性，发育正常，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作。

全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官形态大小无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心率79次/分，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。

脊柱四肢活动自如无畸形。

生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查（截石位）：视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0X1.0cm大小，色暗。

指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。

辅助检查：血常规、血凝：正常。

心电图、胸透：未见异常。

初步诊断：混合痔。

诊断依据：1、大便有物脱出、出血10年，加重2天。

肛内7、9、11点各触及黏膜隆起。

鉴别诊断：直肠脱垂：肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。

诊疗计划：1、肛肠科常规护理，疾病健康教育。

2、入院后积极清洁灌肠治疗，准备今日下午手术治疗。

xx2007-1-1613：10xxx副主任医师查房患者xxx,女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天〃为主诉入院。

初步诊断：混合痔。

xx副主任医师查房后指出：患者诊断明确，术前要做好清洁灌肠治疗工作，初步定于今日下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。

痔疮门诊病历模板范文患者姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]一、就诊日期。

[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这屁股后面简直像着了火一样，疼得要命，还老是感觉有东西在那儿堵着，可难受了。

”（患者捂着屁股，满脸痛苦地走进诊室）三、现病史。

患者自述，大概在[X]周前，排便的时候就感觉肛门有点疼，当时没太在意，以为就是上火了。

可是这几天啊，疼得越来越厉害，每次上厕所就像受刑一样。

而且大便的时候还会出血，血是鲜红色的，滴在马桶里，看着怪吓人的。

平时总觉得肛门那儿湿漉漉的，特别不舒服，就像夹了个什么东西似的，走路都得小心翼翼的，生怕一不小心就疼得更厉害。

患者的生活习惯也有点不太健康，工作原因经常久坐，一坐就是好几个小时，忙起来水都顾不上喝，蔬菜和水果也吃得少，还特别爱吃辣的，无辣不欢，隔三岔五就得吃顿火锅或者麻辣烫。

四、既往史。

患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

不过以前也有过几次便秘的情况，自己吃点泻药就好了，没有系统地治疗过。

五、体格检查。

1. 视诊。

让患者趴在检查床上，轻轻分开臀部，可见肛门周围皮肤红肿，有一个明显的外痔痔核，大约[具体大小，如花生米大小]，颜色紫暗，表面黏膜轻度糜烂。

2. 指诊。

在患者同意并做好准备后，戴手套涂抹润滑油，缓慢进行肛门指诊。

可触及肛门内齿线附近有柔软的肿物，考虑为内痔，内痔黏膜有轻度的隆起和充血，指套退出未见染血（庆幸没有更严重的情况）。

六、辅助检查。

1. 血常规：基本正常，白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等指标均在正常范围内，提示目前没有明显的炎症感染引起的全身反应。

2. 凝血功能检查：各项指标正常，排除凝血功能障碍导致的出血。

七、诊断。

混合痔（内痔Ⅱ度，外痔炎性）八、处理意见。

1. 生活方式调整。

“兄弟/姐妹，你这病啊，和你那些坏习惯有很大关系。

以后可不能这么作自己的屁股了。

”得多喝水，每天至少喝[X]毫升水，就像给你的肠道洗个澡一样。

中医治愈痔疮、痔瘘出血病例
经方医案33：痔疮痔瘘出血（兼用自拟方）
庞某，女，45岁，博白县绿珠人。

20150615一诊：便血数年。

痔疮痔核脱出，并已经形成痔瘘，有明显瘘道。

平时有鲜红痔血及脓血水。

肛门灼热胀痛，大便通调，小便正，纳眠正常，饮正常，汗正常，月经提前3天，微有痛经，月经色鲜有血块，带正，舌红苔薄白微腻，脉沉缓。

治法：托毒排脓化瘀，兼清湿热
排脓散、赤豆当归散加自拟方：黄芪，枳实，白芍，酸木根，当归各20克。

赤小豆，苡仁各30克。

白芷15克。

甘草，黄芩各10克。

7剂
20150622二诊：痔疮痔核脱出减轻，痔瘘道稍收鲜红痔血及脓血水已止。

痔瘘处尚有压痛，肛门灼热胀痛止，大便通调，小便正，纳眠正，饮正，汗正，舌暗红苔薄白润笔，脉沉缓。

排脓散、赤豆当归散加自拟方：黄芪，枳实，白芍，酸木根，各20克。

赤小豆，苡仁各30克。

当归，白芷各15克。

甘草，黄芩各10克。

7剂
20150629三诊：痔疮痔核已无脱出，痔瘘瘘道收敛，鲜红痔血及脓血水已止。

痔瘘处压痛止，肛门灼热胀痛止，大便通调，小便正，纳眠正，饮正，汗正，舌暗红苔薄白润笔，脉沉缓。

排脓散、赤豆当归散加自拟方：黄芪，枳实，白芍，酸木根，各20克。

赤小豆，苡仁各30克。

当归，白芷各15克。

甘草，黄芩各10克。

7剂。

科室：外科床号：XXX 住院号：XXXXX XXX 姓名：XXX 入院日期：XXXX-XX-XX性别：男出院日期：XXXX-XX-XXX年龄：37岁住院天数：6天入院情况：患者因发现大便时有肿物脱落、出血2月，加重3天入院。

查：BP 107/67mmHg，截石位4-6点处见肛门有一拇指大小肿物脱出。

扩开肛门见基底达齿状线，2、6、9、12点处指诊：肛门5、7、9点处齿状线上可见花生米大小痔核凸起，紫色，水肿触之易出血，余未见异常。

辅助检查：随机血糖：10.6mmol/L。

入院诊断：1、内痔并出血2、外痔住院经过：辅助检查回报示：BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、甲肝、丙肝、乙肝两对半、凝血四项、术前四项均未见明显异常。

TG：2.03mmol/L，CHOL：7.48mmol/L，LDL-C：5.69Emmol/L，考虑高脂血症，指导饮食，择期复查。

ECG示：T波改变（低平）；肝胆脾双肾输尿管彩超示：肝内光点细密，考虑脂肪肝，左肾结石。

DR示：1、心肺隔未见明显异常。

综合病史认现入院诊断成立，治疗给予抗感染、止血、择期手术等对症支持治疗。

于XX年XX月XX日完善术前相关检查，无手术禁忌症送入手术室于骶麻+局部麻醉下行内痔环切+外痔切除术。

术中顺利，术后给予抗感染、止血、消肿止痛等对症支持治疗。

病情逐日好转，现患者无特殊不适，一般情况好，患者要求出院，予办理出院。

出院情况：患者诉术口疼痛明显缓解，精神好，小便正常，大便质软，通畅，便后无明显出血。

查创面新鲜肉芽组织生长，无异常分泌物，结扎线未脱。

出院诊断：1、内痔并出血2、外痔3、高脂血症4、脂肪肝5、左肾结石出院医嘱：保持创面干燥，注意饮食，保持大便通畅及肛门部清洁卫生，勿食辛辣刺激食物，定期门诊复查。

医生签名：科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 病区：外科病区性别：男出生地：广东省XX县XX镇年龄：37岁住址：广东省XX县XX镇民族：汉入院日期：XXXX-XX-XX婚姻：已婚记录日期：XXXX-XX-XX职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：发现大便时有肿物脱落、出血2月，加重3天。

科室：外科床号：XXX 住院号：XXXXX XXX 姓名：XXX 入院日期：XXXX-XX-XX性别：男出院日期：XXXX-XX-XXX年龄：55岁住院天数：6天入院情况：患者因发现大便时有肿物脱落、出血1年余，加重5天入院。

查：BP 149/90mmHg，截石位8-11点处见肛门有一拇指大小肿物脱出。

扩开肛门见基底达齿状线，3、6、9、12点处指诊：肛门6、8、10点处齿状线上可见花生米大小痔核凸起，紫色，水肿触之易出血，余未见异常。

辅助检查：随机血糖：5.7mmol/L。

入院诊断：1、内痔并出血2、慢性胃炎住院经过：辅助检查回报示：BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、甲肝、丙肝、乙肝两对半、凝血四项、术前四项均未见明显异常。

GGT：47.74U/L，CHOL：5.69mmol/L，考虑与饮食控制有关，指导饮食，择期复查。

ECG示：未见明显特殊异常；肝胆脾双肾输尿管彩超示：肝内光点增粗，胆囊息肉声像。

DR示：1、心肺隔未见明显异常。

综合病史认现入院诊断成立，治疗给予抗感染、择期手术等对症支持治疗。

于XX年XX月XX日完善术前相关检查，无手术禁忌症送入手术室于骶麻+局部麻醉下行内痔环切术。

术中顺利，术后给予抗感染、止血、消肿止痛等对症支持治疗。

病情逐日好转，现患者无特殊不适，一般情况好，患者要求出院，予办理出院。

出院情况：患者诉术口疼痛明显缓解，精神好，小便正常，大便质软，通畅，便后无明显出血。

查创面新鲜肉芽组织生长，无异常分泌物，结扎线脱落。

出院诊断：1、内痔并出血2、慢性胃炎出院医嘱：保持创面干燥，注意饮食，保持大便通畅及肛门部清洁卫生，勿食辛辣刺激食物，定期门诊复查。

医生签名：科室：外科床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 病区：外科病区性别：男出生地：广东省XX县XX镇年龄：55岁住址：广东省XX县XX镇民族：汉入院日期：XXXX-XX-XX婚姻：已婚记录日期：XXXX-XX-XX职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：发现大便时有肿物脱落、出血1年余，加重5天。

主诉：混合痔术后12天，便血1天。

现病史：患者本月20日在我院行混合痔及肛裂手术，术后七天出院。

昨晚解大便时肛门部出血，量约30-50ml，色泽红，大便3天未解，小便正常。

遂于今日来我院就诊，由门诊收入住院，病程中食纳，睡眠好。

既往史：既往有子宫肌瘤切除手术史，无肝炎、肺结核等传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物、食物过敏史，无外伤输血史，预防接种史不详。

个人史：出生并生活于原籍，无血吸虫等疫水接触史，未到过地方病、传染病流行疫区无烟酒及其他不良嗜好，否认不洁性交及冶游史。

月经、婚育史：14岁*5-7/28-30*50岁，已绝经。

已婚，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族性、遗传性疾病史。

中医望闻问切：面色正常，精神良好，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

体格检查T：36.0℃P：86次/分R：20次/分BP：110/80mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，答问切题，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、无压痛，眼耳鼻咽喉未见明显异常，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈动脉无异常搏动，胸廓对称，语颤正常，两肺叩诊呈轻音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心尖搏动正常，心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，外生殖器未查，肛门见专科情况，脊柱四肢无畸形活动正常，生理性反应存在，病理性反射未引出。

专科检查：肛缘见少许陈旧血痕，伤口无新鲜出血，肛管及直肠下段粪便嵌塞。

辅助检查：暂缺修正诊断：初步诊断：中医诊断：痔术后出血西医诊断：1、混合痔术后出血2、便秘医师签名医师签名：徐**2015年09 月01日。

混合痔现病史：主诉：大便有物脱出、出血10年，加重2天。

现病史：患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。

发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。

为求根治，缓解症状，来我院就诊。

门诊以“混合痔”收住入院。

患者平素小便通饮食、睡眠均可。

主诉：混合痔术后便痛便血7天。

现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。

于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往平凉惠君医院就诊，以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

专科情况：肛门位置正常，闭合好，1.3.5.8.11点肛缘皮肤隆起，柔软，局部无分泌物。

指诊：肛门括约肌功能良好，1.3.5.8.11点触及质软包块达粘膜区，直肠内未触及硬性肿物及条索状物，指套染血。

中医辨病辩证分析：患者青年女性，嗜食辛辣之品，脾胃受损，运化失职，热邪内生，下迫肛门，故肛门出现肿块，局部气血壅滞，热伤肠络，阻滞气机而产生肛门疼痛流血。

本病病在下焦，属实证。

鉴别诊断：1直肠脱垂托出的直肠黏膜呈圆环状，不能分开，有环形沟，表面为直肠黏膜，光滑柔软。

2肛乳头肥大肛内肿物隆起，或脱出，呈三角形或椎形。

位于齿状线部，上覆上皮，色灰白，质硬，有触痛，无出血，可还纳。

3肛管直肠癌便血多为暗红色或果酱色，有大便习惯改变，肛门坠胀伴里急后重。