耐多药结核病防治精讲共62页

03 免疫治疗：使用免疫调节药 物进行治疗，如干扰素、白 细胞介素等
04 综合治疗：根据患者的具体 情况，采用多种治疗方法进 行综合治疗，提高治疗效果
耐多药结核病的治疗难点
01
耐药性：结核 病菌对多种药 物产生耐药性， 导致治疗难度 加大
02
治疗周期长： 耐多药结核病 的治疗周期通 常较长，需要 患者长期坚持 治疗
03
副作用大：耐 多药结核病的 治疗药物副作 用较大，可能 对患者的身体 造成伤害
04
费用高：耐多 药结核病的治 疗费用较高， 给患者和家庭 带来经济压力

3
耐多药结核病的 研究进展
研究现状
01
耐多药结核病 （MDR-TB）的流行 病学研究
03
耐多药结核病的治疗 方法研究
05
耐多药结核病的疫苗 研究
预防措施
加强个人卫生，勤 洗手，避免接触结 核病患者
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累， 保持良好的心态
加强体育锻炼，增 强体质，提高免疫 力
定期进行结核病筛 查，及时发现并治 疗结核病患者
1
2
3
4
治疗方法
01 药物治疗：使用抗结核药物 进行治疗，如异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺等
02 手术治疗：对于病情严重、 药物治疗无效的患者，可以 进行手术治疗
02
耐多药结核病 是由结核分枝 杆菌引起的
04
耐多药结核病的 治疗难度较大， 需要采用多种药 物联合治疗
耐多药结核病的危害
耐药性：对多种 抗结核药物产生 耐药性，治疗难 度大
01
危害健康：可能 导致肺功能受损、 呼吸困难、甚至 死亡
03
02
传播性：具有较 强的传染性，容 易传播给他人

复治失败
例数
百分比
巴西
秘鲁 尼加拉瓜 中国
（2011.7）
49/78
298/344 34/38 903/176965Biblioteka 087.0 89.0 55.7
五类高危人群耐药情况
五类高危人群耐药情况
初治失败 越南 贝宁 巴西
初治方案 2HRZS/6HE 2HRZE/6HT 2HRZ/4HR
例数 32/40 2/9 29/91
百分比 80.0 22.0 33.0
秘鲁
中国
2HRZE/4H2R2
2HREZ/4HR
80/91
369/1107
88.0
36.6
五类高危人群耐药情况
复发 初治方案 越南（复发） 2HRZS/6HE 贝宁（复发） 2HRZE/6HT 巴西（复发） 2HRZ/4HR
例数 3/39
百分比 8.0
1/23 2/18 中国（复发） 2HREZ/4HR 1311/5331 25/182 中国（返回）
辽宁省
黑龙江省 湖北省 浙江省 上海市 内蒙古自治区 重庆市
10.4
7.2 2.1 4.5 3.9 7.3 2.4
24.4
30.4 21.8 35.0 12.5 41.9 19.7
11.7
12.1 6.4 9.0 5.7 16.9 4.6
湖南省
2.8
20.4
5.7
耐多药结核病疫情影响因素
抗结核治疗过程中出现的耐药结核病 − 接受单药治疗方案 − 治疗方案不当 − 剂量不当 − 药物质量欠佳 − 治疗依从性不佳 耐药结核病的传播
1999
2005 2002 2002 2007
WHO/IUATLD

其中青壮年占据较(Jiao)大比例
第十七页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)的危害
重大影响
耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的 稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受 到威胁
如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标(Biao) 和 联合国千年发展目标实现
耐(Nai)药结核病产生的原因
因素(Su)
用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重 要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应 而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致 治疗失败
第八页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)产生的原因
随诊工作十分重要
通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时 了解患者病情变化以及治疗(Liao)、用药状况，患者 也可反映自已治疗(Liao)过程中的感受，客观上起到 督导作用
耐药结 核病 (Jie)
第一页，共六十七页。
本(Ben)讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致(Zhi) 耐药结核的不良影响
第二页，共六十七页。
本讲(Jiang)内容导航
国际现状(Zhuang) 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药
据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30～60万
第三十四页，共六十七页。
国际现(Xian)状
新病人：10.2%的病人至少对一种抗
1
结核药物耐药，MDR-TB耐药率
1.1%
复治病人：18.4%的病人至少对一种
2
抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率
7.0%

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20
MDR-TB患者治疗和管理
3、患者出院后凡属本市的，均按《第七轮中国全球基金 耐多药结核病项目实施方案》要求，将“耐多药肺结核患者 治疗管理通知单”送至患者所在的区（市）县结防机构，由 各区（市）县结防机构追访落实患者治疗和DOT管理，凡异 地患者均交由我院结核门诊指定医生负责全程管理。
耐药基因片段。
结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是 确定非耐药和耐药结核病的可靠方法
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13
全球基金耐多药项目
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14
项目实施基本情况
• 项目名称：全球基金第七轮耐多药项目 • 实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日 • 延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日 • 覆盖范围：全市20个区（市）县
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9
耐药结核病分类
• 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。
• 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同 时对异烟肼、利福平耐药。
• 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至 少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类 抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷 曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。
• Ⅱ 注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）
• Ⅲ 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星 （Lfx）、莫西沙星（Mfx）
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6
• Ⅳ 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫 异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、 氨硫脲（Thz）

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
耐多药结核病防治精讲
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
Thank u

第二十页，共44页。
化疗失败的原因
不合理用药（Patient’s non compliance） 不合理方案（Doctor’s non compliance） 药物毒副反应 原发耐药与起始耐药 免疫缺陷 药物吸收差（胃肠功能差） 药物不能充分进入病灶组织
第二十一页，共44页。
结核病化学治疗的 现状
2HRZE/4HR 2S(K/AK)HRZ/4-7HRE
第十七页，共44页。
抗结核治疗疗程长的原因
病理及细菌学特征：干酪灶、空洞、大量细 菌
对药物欠敏感的持留菌的存在 宿主的免疫系统不能有效杀灭病灶内的非复
制菌群
第十八页，共44页。
化疗管理的进步
DOTS (Directly Observed Treatment Short course) 直接
XDR-TB的出现反映了感染控制的失败 XDR-TB的出现敲响了“加强基础TB和HIV的治
疗” 和“预防、控制、治疗MDR－TB”的 警钟
第三十四页，共44页。
耐药结核菌的产生原因
结核菌本身因素：
一, 结核杆菌的固有耐药性
牛分枝杆菌
耐PZA
非洲结核分枝杆菌 耐TB1 结核分枝杆菌复合群 对大环内酯类
第二十二页，共44页。
结核病广泛流行 耐药、耐多药结核病增多 原发耐药、原发耐多药结核病、XDR-TB
增多 结核病成为难治的疾病 HIV/TB双重感染－“雪上加霜”
第二十三页，共44页。
高血压、糖尿病等疾病的治疗不当 （包括患者顺应性差）导致的是个人的 悲剧，而结核病的治疗不当（包括不合 理化疗、患者顺应性差等）导致的是社 会的悲剧。
第二十八页，共44页。
CDC&WHO (2006)