辩 证 施 治 纲 要6

辩证分类
一、六经辩证
六经辩证，是张仲景总结出来的外感病的分类辩证法，这种方法，首先通过四诊断，八纲分析，以现在的症状为主体，根据疾病的不同性质为三阴、三阳六种类型，也是太阳、阳明、少阳、太阴、少阳、厥阴六经病的证候群。

（一）三阳分证明一般外感病的初期，患者正气未至衰弱，症状的总表现为亢奋现象，称为阳症。

辨太阳证：
1太阳病：太阳病为外感病的初期，它的病变初起多表现在体表方面，亦可由经入里传入其腑，因此，太阳病有经证和腑证的区别。

A、太阳病的主要脉证——头痛，恶寒发热，脉浮。

B太阳经证的分类——太阳病必须辨其属实。

表虚——除出现主要脉证外，还有自汗，恶风，脉缓等见证。

表实——除出现主要脉证外，还有无汗，体痛，脉紧的见证。

C、太阳腑证的分类——太阳腑证是指太阳病之蓄水、蓄血两证。

蓄水——除出现太阳脉证外，同时又有烦躁，口渴欲饮，水入则吐，小便不利等证。

蓄血——除有发热恶寒，颈项强痛外，主要以其人如狂、或发狂，少腹急结，小便自利，脉微而沉等为主证。

2、太阳辩证，在临床上除必须分辨在经、在腑属虚属实外，还应注意以下两点。

A太阳病以寒热为主征，因此必须分辨寒热，以及发热的整个状况，才能确定是否太阳病。

B、如果发现其他兼证，必须详辩，如合病（两经或三经的证候同时出现）、并病（一经的病未罢而又出现另一经的证候）、表里同病，经治未解或误治成坏病（病情恶化危重）等。

辨阳明病：阳明病是因太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里所致。

它的病变多表现为里热实证，病变部位在经，在腑之分。

在经为热证，在腑多为里实热证。

1、阳明病的主要脉证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大。

经病——身大热，汗大出，烦渴引饮，不恶寒，肥恶热，脉洪大。

腑证——日晡潮热，谵语，手足漉然汗出，腹部硬满痛，拒按，大便秘结，脉沉实或滑数，舌苔黄燥厚腻等。

2、阳明辩证，除辩别其在经在腑外，应注意以下三点：
A凡由太阳病或少阳病传变而来的，必须注意分辨病情的发展阶段，诊察其是否有太阳或少阳证存在。

B、病为阳亢邪热的炽盛的极其阶段，往往会出现重症状，如三急下证。

故应详辨立断。

C、阳明病也有合邪病，如热与湿合，而致发黄证，与阳明蓄血及虚寒证，不能食，呕吐，饮水即哕等，临床辩证不可拘泥于经腑二证范围。

辨少阳病：少阳病邪已离太阳之表，尚未进入阳明之里的阶段，病变表现在
半表半里之间。

本症也可以从本经起病。

1、少阳病的主要脉证——口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦等。

2、少阳病辩证：在临床上除分辩主要脉证外，还应注意以下两点
A由于少阳病是外在表证和里证之间，每有兼表或兼里的证候出现，因此，必须辨清偏表或偏里。

B、少阳病是病邪在表在里的中间阶段，其脉证往往不能同时并见。

因此，只有从症状上能辨析出病位在表在里即视为少阳病。

（二）三阴分证在疾病过程中，患者的正气趋于衰微，症状的总的表现为衰退现象时，称为阴症，三阴证，即太阴、少阳、厥阴，也是阴证的三个类型。

辨太阴病：太阴病的形成有两个因素，一为阳经传变而来，一为脾胃素虚，外邪直中太阴。

病变多表现为里虚寒症。

1、太阴症的主要脉证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，舌苔而滑腻，脉濡弱或迟缓等。

2、太阴病辩证：在临床上除必须分辨其主要脉证外，还应注意以几点。

A太阴与阳明的病位相同，而性质相反，太阴为虚寒证，阳明为实热证。

临床时每有相似症状出现（如二症皆有腹痛）
B太阴病因传变而来的，往往兼有他经症状，必须分辨其兼证的病位和性质，不可拘于太阴虚寒不予兼顾。

C、太阴虽有里虚寒证，如病经数日后见大便硬，脉由微涩转长，此由阴转阳，不可认定太阴虚寒而不顾转阳之机。

D、辨太阳病时，如忽见暴烦下利，应注意是否脾阳将复，为欲愈之象。

辨少阴病：少阴病，一方面自传而来，一方面是因体质素虚，外邪直中所致。

无论传变或直中，皆为严重阶段，是属全身虚寒证。

此病主要是心肾两脏机能衰减，病的性质，一般可分为虚寒与虚热两类型。

1、少阴病的主要脉证：脉微细，但欲寐。

2、少阴病虚寒和虚热的分类：
A、虚寒——无热恶寒，口中和，下利清谷，手足厥冷，小便色白，脉沉微等，此为主要脉证。

B、虚热——心烦不寐，口燥，咽痛，胸满下利，脉沉细微，舌尖红赤等，此为主要脉证。

3、少阴病变化较复杂，在临床上除必须分辨虚寒，虚热两证候外，还应注意以下五点。

A临床上有时会出现少阴病与他经同病的症状，如太阳与少阴同病的症候，以及少阴阴液亏液亏竭而又出现阳明燥实证候等。

B、少阴寒证中以四肢厥逆症状为主证之一，但四肢厥逆证，并不是一个原因造成的，如四逆散就是阳郁气不宣通所致，因此，临床见厥时不能断为少阴虚寒，必须全面观察。

C、在分辨少阴病寒热证时，必须仔细观察寒热证的真假，因为阴盛阳虚到一定的程度时，每会出现格阳现象，临床时应加以注意。

D、病至少阴，无论虚寒证，虚热证皆属严重阶段，尤以虚寒为甚。

因此，
临床时必须注意观察症状变化，有无阴绝阳脱的现象。

E、辨少阴病时有很多不治的病症，虽然在伤寒论中曾提出阳存则生，阳亡则死，但不应拘泥。

辩厥阴病：在病程中厥阴病为病的未期，这时正气与邪气在作最后斗争，病变的表现极其错综复杂，但主要不外寒热的厥热胜复二种类型。

1、厥阴病的主要见证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

2、厥阴病的寒热错杂和厥热胜复。

A、寒热错杂——指主要见证中的症状而言。

口渴不止，气上冲胸，心中疼热，自觉得热，是上热的现象，饥而不欲食，食则吐蛔，是下寒的现象。

B、厥阴胜复：厥冷时少，发热时多为阴消阳长，其病易愈，厥冷时多，发热时少为阳消阴长，其病为进，先发冷后发热者病轻，先发热而后厥冷者病重。

3、厥阴病辩证：厥阴病变化比较复杂，在临床时除必须分辨其寒热错杂和厥热胜复外，还应注意三点。

A、形成厥逆症状的原因不一，如有寒厥、热厥、蛔厥、脏厥、痰厥、饮厥等，虽然有属厥阴病的，也有不属厥阴病的，但鉴别厥逆的病理仍属厥阴病中的主要辩证内容之一，因此在临床时必须注意诊察分析。

B、如发现病理相反的症状时，应细加诊察，有无误治现象。

（如当不食而食的除中症），然后才能判断顺逆。

C、厥阴病是一个严重阶段，因而确证尤为重要。

但其主要关键，是依据正邪进退的表现程度如何而决定。

因此，临床时必须辩证正邪进退，才能及时给予正确的治疗。

（三）六经辩证要点六经证候，虽然各有主脉，主证，但在临床上往往会混合而成为合病、并病等。

综合六经的各个分证分析。