婚前检查调查问卷模板

  • 格式:docx
  • 大小:37.15 KB
  • 文档页数:4

尊敬的受访者:

您好!为了解婚前检查的现状和需求,提高婚检服务质量,为政府决策提供参考,我们特制定此问卷。本问卷采取匿名方式,所有数据仅用于统计分析,请您放心填写。感谢您的支持与配合!

一、基本信息

1. 您的性别:

( )男

( )女

2. 您的年龄:

( )18-25岁

( )26-35岁

( )36-45岁

( )46-55岁

( )56岁以上

3. 您的文化程度:

( )初中及以下

( )高中/中专/技校

( )大专

( )本科

( )硕士及以上

4. 您的居住地:

( )城市

( )农村

二、婚前检查认知 5. 您是否听说过婚前检查?

( )是

( )否

6. 您是通过以下哪种途径获得婚前检查知识的?(可多选)

( )亲朋好友

( )网络媒体

( )医院宣传

( )学校教育

( )其他(请说明)

7. 您知道我国婚前检查是免费的吗?

( )是

( )否

三、婚前检查必要性及态度

8. 您认为婚前检查是否必要?

( )非常必要

( )比较必要

( )一般

( )不太必要

( )非常不必要

9. 您如何看待婚前检查?(可多选)

( )有利于保障双方健康

( )有利于提高生育质量

( )有利于增进夫妻感情 ( )有利于发现家族遗传疾病

( )其他(请说明)

四、婚前检查项目及服务

10. 您认为以下哪些是提高婚检率的关键?(可多选)

( )增加婚检项目

( )提高婚检质量

( )加强婚检宣传

( )简化婚检流程

( )提供免费婚检

( )其他(请说明)

11. 婚前保健服务的项目包括( )

( )生殖健康咨询

( )婚前医学检查

( )婚前心理咨询

( )婚育知识教育

( )其他(请说明)

12. 您认为应增加的婚检项目有?(对婚检项目满意者免答)

五、婚前检查实践及原因

13. 您是否已经结婚?

( )是

( )否

14. 您是否自愿做婚检?

( )是 ( )否

15. 您结婚前是否进行了婚前检查?

( )是

( )否

16. 不愿意做婚检的原因是?(可多选)(愿意做婚检者免答此题)

( )觉得婚检麻烦

( )认为婚检没有必要

( )担心隐私泄露

( )对婚检结果不信任

( )其他(请说明)

感谢您抽出宝贵时间完成此问卷!您的意见和建议对我们非常重要。祝您生活愉快!