完全性大动脉转位的麻醉处理

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新生儿大动脉转位围手术期护理体会

作者：刘佳丽

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期

【摘 要】目的：探讨围手术期合理监护对大动脉转位手术患儿成功康复的意义。方法：回顾分析2003年6月至2011年12月共68例动脉调转术治疗的D-TGA新生儿的临床资料，男37例，女31例，年龄23d（12hr—4m），体重6.7kg（2.5kg—10.3kg），其中包括室间隔缺损39例，房间隔缺损38例，动脉导管开放47例，合并其他先天畸形13例。结果：围手术期死亡16例，2例患儿冠脉血管条件较差，移植后出现心脏供血不足，术中见所支配供血区心肌颜色较暗；7例死于术后出血，可见吻合口、创面渗血；1例出现三度房室传导阻滞，监护室起搏器治疗9日家人放弃治疗；3例死于术后感染，抗生素均耐药；3例室间隔完整的患儿，救治时间晚、低氧、心室重构，术后心功能差。52例（76.5%）出院。结论：精细的手术操作、密切的术前、术中、术后护理对患儿术后的康复具有重要的意义。

【关键词】大动脉转位；围手术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0278—01

完全性大动脉转位是新生儿最常见的青紫型先天性心脏病，若不及时治疗第一年的死亡率为90%，大动脉调转术（ASO）是目前首选的治疗大动脉转位的手术方式，而ASO手术难度大，操作复杂，对术者要求高，围手术期的护理配合因此显得重要。回顾分析2003年6月至2011年12月共68例动脉调转术治疗的D-TGA新生儿围术期手术配合的体会报告如下：

1 临床资料

本组男37例，女31例，年龄23d（12hr—4m），体重6.7kg（2.5kg—10.3kg），所有的患儿均行ASO，68例患儿围手术期死亡16例，2例患儿冠脉血管条件较差，移植后出现心脏供血不足，术中见所支配供血区心肌颜色较暗；7例死于术后出血，可见吻合口、创面渗血；1例出现三度房室传导阻滞，监护室起搏器治疗9日家人放弃治疗；3例死于术后感染，抗生素均耐药；3例室间隔完整的患儿，救治时间晚、低氧、心室重构，术后心功能差。余患儿围手术期均安全度过。

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Ｓｗｉｔｃｈ术２７例麻醉处理　

宋兴荣　梁杰贤　陈秉学　实用医学杂志２ｏ０２年第１８卷第９期　

摘要　目的：探讨大动脉调转术（Ｓｗｉｔｃｈ）的麻醉处理。方法：２７例患儿年龄９　ｈ～６岁，体重２．４～１５　，行　

Ｓｗｉｔｃｈ术采用静吸复合麻醉。结果：主动脉阻断时间８４～２００　ｍｉｎ，体外循环时间１７０～６００　ｍｉｎ，心脏全部自动复　

跳，术中死亡４例，术后渗血８例，肺部感染６例，无麻醉并发症。结论：平稳的复合麻醉，术中早期纠正凝血功能，　

早期使用血管活性药物，有利于Ｓｗｉｔｃｈ术成功。　

关键词　大动脉调转术麻醉　大血管错位　

对完全性大动脉转位（ＴＧＡ）等复杂性先心病近年　

来国内仅三、四家单位相继开展大动脉调转术（Ｓｗｉｔｃｈ　

术），本文总结自２０００年１月以来我院２７例Ｓｗｉｔｃｈ术　

的麻醉处理。　

１资料与方法　

１．１　一般资料本组病例２７例，男２Ｏ例，女７例；年　

龄９　ｈ～６岁（其中新生儿１５例），体重２．４～１５　，身　

高３６～１２０　ｅｍ。完全性大动脉转位室间隔完整１２　

例，完全性大动脉转位合并室间隔缺损１４例，右室双　

出口１例。　

１．２方法　术前禁食２　ｈ，术前肌注东莨菪碱０．０１　

ｍｇ／ｋｇ，吗啡０．１　ｍｇ／ｋｇ。人手术室前肌注氯胺酮８～　

１０　ｍｇ／ｋｇ。作桡动脉或肱动脉或股动脉穿刺测压，以　

阿端０．０８　ｍｇ／ｋｇ、芬太尼５～１０　ｔ￣ｇ／ｋｇ、０．５％异氟醚快　

速诱导，经鼻行气管（带囊ＩＤ　３．５～５．５）插管（５％碘伏　

润滑气管导管和鼻腔），放置胃管减压。行颈内静脉或　

锁骨下静脉或股静脉穿刺监测中心静脉压（ＣＶＰ）。持　

续监测鼻咽与直肠温度。吸入０．５％～１％异氟醚维　

持麻醉，切皮前肌注氯胺酮５　ｍｇ／ｋｇ，转流前追加芬太　

尼１５　Ｍｇ／ｋｇ，转流后异丙酚１　ｍｇ・ｋｇ　・ｈ　输注。采　

用定压呼吸模式，高频率３Ｏ～５Ｏ次／ｍｉｎ，低潮气量６　

～８　ｍｌ／ｋｇ的浅快呼吸，使ＥＴＣＯ２保持在４５～５Ｏ　

・１３０４・　护士进修杂志２０１３年７月第２８卷第１４期　

新生儿完全性大动脉错位矫治术的围术期护理　

詹梦琳唐莉　

（四ＪＩＩ大学华西医院，四ＪＩＩ成都６１００４１）　

关键词　新生儿　完全性大动脉错位　护理　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｎｅｏｎａｔｅ　Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ａｒｔｅｖｉｅｓ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　

中图分类号：Ｒ４７３．７２。Ｒ７２６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１３）１４—１３０４—０３　

完全性大动脉错位（ＴＧＡ）是一种严重的先天　性心脏复杂畸形，发病率占先天性心脏病的７　９／６～　

８　９／６ｌ＿１］。其定义为一种心房与心室连接一致和心室　

与大动脉连接不一致的圆锥动脉干畸形。主动脉起　

源于右心室，肺动脉则从左心室发出。患有此病的　

新生儿出生后第１个月的自然生存率仅约５０　９／６，故　

必须在新生儿期实施大动脉调转术（Ｓｗｉｔｃｈ术）＿２］。　

加强围术期护理是保证手术成功的关键措施。２００２　

年１月￣２０１２年６月，我科共对５Ｏ例ＴＧＡ的低体　

重新生儿实施了Ｓｗｉｔｃｈ术，取得了较好的效果，现　

将围术期护理总结如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料　本组患儿５Ｏ例，男３８例，女１２　

例。均为出生后３～２８　ｄ的新生儿，平均１６　ｄ；体重　２．３～３．１　ｋｇ。术前均经超声心动图确诊，并于手术　

中进一步证实，其中单纯大动脉转位４Ｏ例，为室间　

隔完整，均伴有动脉导管未闭和卵圆孔未闭；复杂大　

动脉转位１Ｏ例，均伴有室间隔缺损，无左心室流出　

道阻塞，伴房间隔缺损５２例，动脉导管未闭３例。　

５０例患儿均有明显的发绀、气促、发育差，吸吮力欠　

佳，其中３例患儿出现差异性紫绀，上半身发绀重于　

下半身。　

１．２方法本组均于气管插管、静脉复合麻醉、中　

低温体外循环下行Ｓｗｉｔｃｈ术，主动脉阻断时间为　

６８～１０５　ｍｉｎ，平均８０　ｒａｉｎ；心肺转流时间９８～　

当代护士２０１３年５月中旬刊　·９３·　小婴儿大动脉调转术的手术配合　詹春艳陆薇蔚陈自力　摘要总结了大动脉调转术治疗先天性心脏病的手术配合经验。主要包括术前积极准备，充分掌握理论基础，熟悉手术过程，了解　主刀习惯等，认为密切团队配合，可减少手术时间，保证手术顺利完成，提高手术成功率。　关键词：先天性心脏病；大动脉调转术；手术配合　中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０５—００９３—０３　目前，大动脉调转术（Ａ￣ｅｒｉａｌ　Ｓｗｉｔｃｈ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＡＳＯ）是　治疗新生儿及小婴儿完全性大动脉转位（Ｄ—ＴＧＡ）及右心　室双出口合并肺动脉下型室间隔缺损（Ｔａｕｓｓｉｎｇ—Ｂｉｎｇ畸　形）的首选术式…。ＡＳＯ术操作复杂、难度大、耗时长，做好　手术配合是取得手术成功的关键。本文总结２００６年１月～　２０１１年ｌ２月期间本院７８例ＡＳＯ术的手术护理配合经验，　现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　２００６年１月～２０１１年ｌ２月行ＡＳＯ术治疗Ｄ—ＴＧＡ及　Ｔａｕｓｓｉｎｇ—Ｂｉｎｇ畸形患儿７８例，其中男７１例，女７例；手术年龄　４～６５　ｄ，平均２２　ｄ；体重２．２—５　ｋｇ，平均３．２８　ｋｇ；新生儿５３例，　小婴儿２５例；室间隔完整型（ＴＧＡ／Ｉｖｓ）４２例，室间隔缺损型　（ＴＧＡ／ＶＳＤ）２９，Ｔａｕｓｓｉｎｇ—Ｂｉｎｇ畸形７例；合并畸形包括房间隔　缺损（ＡＳＤ）６２例；动脉导管未闭（ＰＤＡ）６７例；合并术中证实合　并冠状动脉畸形１４例。手术时间２２０ｒａｉｎ～４６２ｍｉｎ，体外循环时　问１７３—３２２ｍｉｎ，主动脉阻断时闻９２～２９１　ｍｉｎ。开放主动脉后，　自动复跳７１例，室颤４例；２例术中出现低心排综合症无法脱　离体外循环死亡，１例复跳后鱼精蛋白过敏死亡，２例术后并发　肺部感染，分别于术后第３天、第６天死亡。延迟关胸５２例，术　后３～４　ｄ后关胸。　１．２手术方法　手术在全身麻醉、体外循环、中度低温（肛温２８￣Ｃ一３２￣Ｃ）　下实施。胸骨正中切口，切除部分胸腺扩大手术视野，偏右侧切　工作单位：３１０００３杭州　浙江大学医学院附属儿童医院　詹春艳：女，本科，护师　·　收稿日期：２０１２—０４—１２　血压下降；而改进组是在胸腹部两侧各放一个弹性海绵芯抱枕，　着力点在肩部和髂前上棘，胸腹部悬空，避免因为胸腹部受压所　致的呼吸受限、下肢静脉受压、回心血量减少、血压下降等不利　影响，同时也保证较好的体位复位效果。　４小结　本院以改进后俯卧位应用于改进组１５４例患者，只有１例　出现低血压和皮肤压红，明显少于传统组，取得良好的临床效　果，保证手术的顺利进行，值得推广。　开心包，右侧心包用４号丝线悬吊于胸骨，左侧心包预留备用。　经主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环。体外循环开始后，７　号丝线双重结扎ＰＤＡ后切断。然后游离主、肺动脉至肺门处，　以降低主动脉一肺动脉换位后造成的肺动脉张力。主动脉根部　插管灌注心肌保护液。心脏停跳后，经右心房切口修补ＡＳＤ或　ＶＳＤ，采用５号Ｐｒｏｌｅｎｅ线，ＶＳＤ根据直径大小采用直接缝合或　Ｇｏｒｅ—ｔｅｘ补片法修补。分别在主、肺动脉瓣上１　ＣＮｌ处切断主、　肺动脉，游离左右冠状动脉，冠状动脉窦开口“ｕ”形剪下，采用　７号Ｐｒｏｌｅｎｅ线连续缝合法，将左右冠状动脉移植到原肺动脉壁　两侧，建立新的主动脉近端。主一肺动脉换位（Ｌｅｃｏｍｐｔｅ　ｍａ—　ｎｏｅｕｖｒｅ），６号线连续缝合近端主动脉与升主动脉。剪除冠状动　脉窦瓣的新肺动脉，采用自体新鲜心包片重建根部，６号Ｐｒｏｌｅｎｅ　线连续缝合肺动脉远、近段，建立肺动脉连续。升温，复跳，观察　冠状动脉灌注是否良好，改良超滤，心功能满意，停体外循环，严　格止血，考虑患儿心肌水肿及循环不稳定可能，常规延迟　关胸　。　２手术配合　２．１术前准备　责任护士于手术前１　ｄ查阅病历，了解病情，掌握患儿的各　项检查、治疗、手术计划及各项常规准备。因手术操作复杂、技　术难度大、耗时长，手术经历升温一降温一升温过程，体力及精　力消耗大，术前尽量睡眠充足，早餐营养丰富，保证精力充沛，建　议处于例假期、身体不适的护士不参加此类手术。　２．２巡回护士配合　２．２．１手术室温度准备　行ＡＳＯ手术患儿大部分为新生儿、小婴儿，患儿体重轻、体　质差、体表面积大、体温调节中枢发育不完善，术前室温过低会　引起新生儿体温不升，低温时室温过高将直接影响心肌保　ｐ　参考文献　１邱鑫水，杨玉英，陆秀娟，等．改进俯卧位手术体位以减少术　中并发症的观察［Ｊ］．浙江临床医学，２００２，４（９）：７０６～７０７．　２张芹，燕月梅，商希芹，等．颈后路手术两种不同体位的对比　观察［Ｊ］．滨州医学院学报，２００４，２７（６）：４４６—４４７．　３王振香，赵林，栾瑞红，等．俯卧位手术患者体位导致并发症　的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００８，２４（１Ａ）：２６．　（本文编辑：王萍王媛媛）