关节镜治疗半月板损伤

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膝关节镜治疗半月板损伤的护理

作者：韦利芳

来源：《中国医药导报》2010年第16期

[摘要] 目的:探讨膝关节镜治疗半月板损伤的护理方法。方法:对15例患者认真做好术前准备,术后按预定的康复计划指导患者进行康复训练,即术后指导患者进行股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、患肢负重练习,以预防患肢肌肉萎缩、增强患肢肌力,最终促进患肢膝关节的功能恢复。结果:对15例患者出院后进行电话随访,其膝关节功能恢复均效果好,患膝无不适感和感染发生。结论:充分的术前准备和术后康复训练是膝关节镜治疗半月板损伤成功的关键。

[关键词] 关节镜;半月板损伤;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-138-01

半月板损伤是膝关节的常见病,膝关节镜应用于半月板损伤的治疗,因其具有切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、检查与治疗同时进行的优点,已广泛应用于临床。我科2009年6月以来,采用膝关节镜治疗半月板损伤15例。经精心护理取得良好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病例15例,男13例,女2例,年龄15~43岁。术前术后给予精心护理,耐心指导功能锻炼。

1.2护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理向患者及家属详细介绍膝关节镜的优点是手术切口小、出血少、术后疼痛轻、功能恢复快、不影响美观,并同时介绍同种病例关节镜治疗后康复的先例,以消除患者和家属的顾虑和恐惧心理,增强治疗信心[1]。

1.2.1.2术前教会患者股四头肌等长收缩及直腿抬高训练的方法①股四头肌等长收缩训练:即患者取仰卧位,患肢踝关节尽可能背伸,使大腿肌肉持续绷紧20~30 s,然后放松到自然位休息3~5 s,每天练习3次,每次10遍;②直腿抬高训练:即膝关节保持伸直的情况下抬高下肢,坚持龙源期刊网

第２１卷第１２期　２０１５年ｌ２月　河　北　医　学　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２　Ｄｅｃ．，２０１５　［４］　［５］　［６］　［７］　卫生出版社。１９９９．３０７．　施帆．不同药物治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗　效比较［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１２，１８（２２）：３２５５—　３２５％　厉莉．米司非酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫　出血的临床疗效观察［Ｊ］．河北医科大学学报，２０１３，３４　（３）：３２３～３２５．　沈桂英．米非司酮治疗围绝经期功血疗效及对子宫内膜　病理的影响［Ｊ］．中国实用医刊，２０１２，３９（４）：９７～９８．　杨晓燕．中西医结合治疗功能失调性子宫出血５６例疗效　观察［Ｊ］．检验医学与临床，２０１３，１３（１）：８９～９０．　文章编号：１００６￣６２３３（２０１５）１２－２００２－０３　［８］　［９］　［１０］　张娟，赵雪卉，李晓文，等．米非司酮与妈富隆治疗围绝经　期功能失调性子宫出血的临床疗效观察『Ｊ］．西北国防医　学杂志，２０１２，３３（３）：２０１—２０３．　于涓．妈富隆治疗围绝经期功血的临床疗效［Ｊ］．中国妇幼　保健，２０１２，２７（１５）：２３９３—２３９４．　吴成娥，王秀萍．妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫　出血３２例［Ｊ］．中国药业，２０１２，２１（１１）：１０２～１０３．　官帅花．米非司酮配伍甲基睾丸素治疗围绝经期功能失　调性子宫出血，临床观察［Ｊ］．临床和实验医学，２００９，８　（１０）：１ｌ３～１１４．　经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗体会　及术后疼痛危险因素分析　张浩沙强，　王　雷，　郭　瑞，　吉　结，　王志刚，　李　坤　（新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心脊柱外科，　新疆　乌鲁木齐８３００００）　摘　耍：目的：总结经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗及探讨其术后疼痛的危险　因素。方法：回顾性研究我院２０１０年１月至２０１２年１月收治的６Ｏ例半月板损伤患者，随访患者治疗　效果，对其术后疼痛的危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：治疗前三组手术患者Ｌｙｓｈｏｌｍ　ＩＩ评分无　明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），三组患者术后ＬｙｓｈｏｌｍⅡ评分均明显优于三组治疗前（Ｐ＜０．０５），３ｄ～６月组术后　ＬｙｓｈｏｌｍⅡ评分明显优于６～１２月组（Ｐ＜Ｏ．０５），６～１２月组明显术后Ｌｙｓｈｏｌｍ　ｌＩ评分明显优于ｌ～２年组　（Ｐ＜Ｏ．０５），多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果，手术时间（＜６月）以及术后冰敷的０Ｒ值均小于１，表明为保　护因素，负重时间（１周）以及关节软骨损伤的ＯＲ值均大于ｌ，为危险因素。结论：关节镜半月板切除　手术能有效治疗半月板损伤，尽早手术能提高患者术后膝关节功能恢复，过早负重、关节软骨损伤是　术后疼痛的危险因素，术后冷敷以及尽早手术是术后疼痛的保护因素。　关键词：　关节镜；　半月板损伤；　术后疼痛；　危险因素　文献标识码：　Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１５．１２．０２４　半月板损伤是膝关节损伤中常见的一种疾病，膝关节是人　体重要的负重关节，本文主要为回顾性研究我院２０１０年１月至　２０１２年１月收治的６０例半月板损伤经关节镜部分切除治疗的　患者，随访其术后恢复情况，并探讨其术后疼痛的危险因素，取　得满意效果，现报告如下：　１资料与方法　１．１　一般资料：回顾性研究我院２０１０年１月至２０１２年１月收　治的６０例半月板损伤患者，所有半月板损伤均为无血管区损　伤，经ＭＲＩ检查确诊，２３例为内侧半月板受伤，２５例为外侧半　月板受伤，１２例为内外侧半月板受伤；桶柄样撕裂１８例，放射　状或斜行撕裂２０例，水平样撕裂１７例，符合损伤５例；男３４　例，女２６例，统计所有患者临床资料，并随访患者术后恢复情　况，将患者受伤到手术时间划分为３个组，６月内组、６～１２月　组、１～２年组，６月内组共２９例，男１８，女ｌ１例，年龄３５—５９岁，　平均（４６．５±６．４）岁，６～１２月组共２３例，男１２，女１１例，年龄３２　～６０岁，平均（４３．２±６．１）岁，１—２年组共８例，男４例，女４例，　年龄，三组患者一般资料无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２　手术方法：所有患者采用经关节镜半月板部分切除术治　疗，采用双人口或三入口技术，患者采用腰麻或硬膜外麻醉，止　血带加压至标准压力，取髂下外侧路，置管让生理盐水充盈关　节腔，依次探查查髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧室、髁间　窝、外侧室及外侧隐窝，确定半月板损伤类型、破裂程度以及程　度，用切刀、半月板剪刀、蓝钳等器械做半月板关节镜下部分切　除，对桶柄样或范围较大损伤的复合伤采用次全切，尽可能保　基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金青年科学基金项目，（编号：２０１３２２１Ｂ４９）　・２００２・

关节镜下治疗半月板损伤的临床分析

【摘要】 目的：观察关节镜技术治疗半月板损伤的临床疗效。方法：2006年3月～2010年12月，30例半月板损伤患者进行关节镜下治疗。根据Ikeuchi关节评分标准评定疗效。结果：术后无关节感染病例，亦无其他并发症发生。随访30例，随访时间12～36个月，平均18个月。术后12个月Lysholm膝关节评分系统评定，优17例(占57%)，良10例(占33%)，可3例(占10%)，差0例，优良率为90%。结论：对半月板损伤患者，应及时采用关节镜检查治疗，具有手术创伤小、康复快、并发症少的优点，尽量保留半月板组织。

【关键词】 半月板；膝关节；关节镜

治疗膝关节是人体最复杂的关节，半月板是稳定膝关节的重要结构之一，半月板损伤是临床常见病，近年多地采用微创技术进行治疗。2006年3月~2009年12月，我院采用关节镜技术治疗半月板损伤30例取得满意疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年3月~2009年12月30例半月板损伤30膝病历，均有MRI检查半月板损伤的征象，符合半月板损伤诊断标准。男27例，女23例;年龄22~58岁，平均年龄35岁;左侧13例，右侧17例;内侧12例，外侧18例;病程2周~4年，平均9.5个月。

1.2手术方式

采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或蛛网膜下腔麻醉（腰麻），患者仰卧位，患侧大腿根部常规绑止血带，膝关节髌下前内、前外侧入路，按髌上滑囊、髌股关节、内侧间室、髁间窝、外侧间室、后内侧间室和后外侧间室的顺序顺次检查各个部位，特别注意检查术前查体和MRI提示有损伤的半月板及相应部位，根据依半月板不同损伤类型采取不同术式。对于损伤严重的半月板进行全切或次全切除，如对于水平层裂者，半月板咬钳咬除上层组织呈斜坡状，再用射频气化边缘表面使光滑；[1]对于放射状撕裂者，切除损伤部分，修整内侧缘并射频气化成形；对于桶柄状撕裂者，修整撕裂边缘并成形，如撕裂缘在边缘，则将边缘打磨后缝合；对于不规则撕裂不稳定及撕裂反转无法成形者，由外侧直接全切损伤的半月板。成形修整后的半月板应为连续、较为光滑的稳定结构。同时处理关节内其他病变。最后反复冲洗关节腔，清除碎屑及其他游离体。处理半月板损伤时，对合并交叉韧带损伤者，给予镜下重建; [2]合并骨性关节炎者，给予关节清理。术毕再次检查关节腔，并将关节碎屑冲洗干净，缝合切口。

关节镜下治疗半月板损伤的护理

摘要】目的 研究膝关节镜下治疗半月板损伤的护理效果。方法 对30例膝关节镜下半月板修复、切除手术围手术期护理进行分析。术前注重心理护理,身体状况的充分评估，术后密切观察病情变化，指导病人正确的功能锻炼方法及注意事项。结果 30例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者随访6～18月，平均12.6月术前症状消失,关节功能明显改善。结论 通过科学的护理方法，保证了关节镜手术效果，使患者对术后关节功能恢复情况满意。

【关键词】 关节镜 半月板 护理 功能锻炼

膝关节镜作为一种微创技术,在膝关节半月板损伤中得到广泛的应用,并因其具有以下特点：①切口小；②关节损伤干扰小，病人痛苦小，术后恢复快；③观察清楚，可以清晰地观察到关节内的各种结构；④切口灵活机动。因此而深受病人欢迎。

1 临床资料

我院2008-2010年以来共收治半月板损伤30例，本组30例中，男性21例，女性9例，18—63岁，平均42岁，其中半月板部分切除术18例，半月板次全切除术9例，半月板全切除术3例。住院时间最长20d,最短3d，平均10d，无关节腔内感染发生，少数术后关节腔内少量积血、积液均在1周后消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 对突如其来的疼痛及肢体活动受限，易使患者出现紧张、焦虑等心理，护士应热情接待，妥善安置患者，并向病人讲解 关节镜具有切口小，创伤轻、无疤痕、恢复快、手术操作简单、出血少等特点，以及介绍手术的目的、方法及安全性，使患者消除思想顾虑、积极配合治疗和护理，有利于患者康复。必要时请已经手术的患者进行“现身介绍”，尽可能消除患者的各种顾虑，以利于患者在手术中的配合。

2.1.2 术前准备 作好术前的各种检查，如血常规、出凝血时间测定等。手术野皮肤准备,患侧肢体切口的上、下20cm处。完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。详细了解患者的病史、体征，以利于关节镜手术的顺利进行及术中、术后各种并发症的处理。