重大医疗过失行为和医疗事故防范与处理预案

第 1 页 共 13 页 医疗风险防范及应急处理预案

一、概述

在医院运营和管理过程中，存在各种潜在的风险和突发事件，例如医疗事故、突发疾病暴发、自然灾害等等。为了保障患者的安全和提供有效的医疗服务，医院需要制定医疗风险防范及应急处理预案。本文将针对医疗风险防范和应急处理进行详细的阐述。

二、医疗风险防范

1．设立风险管理部门

医院应设立专门的风险管理部门，负责医疗风险的识别、评估、控制和监测工作。该部门应由专业人员组成，他们应具备相关的医学、法律等知识和经验。

2．确保医务人员的专业素质

医院应定期组织各类培训和考核，提高医务人员的专业水平。同时，医院应建立健全的绩效考核制度，对于不合格的医务人员及时采取相应的纠正措施。

3．强化医疗设施和设备管理

医院应定期对医疗设施和设备进行维护和检修，保持其正常运转和安全性能。同时，医院应建立设备使用和维护的标准操作规程，确保医院设施和设备的正常运行。

4．建立医疗过程的标准操作规程

医院应建立医疗过程的标准操作规程，明确医务人员在医疗活动中应遵守的各项规定和要求。医院应定期对医务人员进行相关政策和操作规程的培训，确保他们能够熟练掌握并严格按照规程进行操作。 第 2 页 共 13 页 5．加强医疗数据管理和隐私保护

医院应建立完善的医疗数据管理体系，包括规范的数据采集、传输、存储和共享等环节。同时，医院应采取措施对医疗数据进行保密和隐私保护，确保患者个人信息的安全性和机密性。

三、应急处理预案

1．建立应急处理组织机构

医院应建立健全的应急处理组织机构，明确各部门和人员在应急处理中的职责和任务分工。医院应定期组织应急演练，加强应急处理能力的培训和提高。

2．建立灾害事件的应急预警体系

医院应与相关政府部门建立紧密的合作关系，建立灾害事件的应急预警体系。医院应定期收集和分析相关信息，确保及时获取灾害事件的最新资讯，并根据情况调整应急处理方案。

3．建立医疗物资和供应链管理系统

重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

为了预防医疗事故和重大医疗过失行为的发生，妥善处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》等相关规定，本制度得以制定。

一、医务人员在医疗活动中发生医疗事故或可能引起医疗事故的医疗过失行为，以及发生医疗事故争议的，应立即采取有效措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。同时，应立即报告科主任，由科主任及时报告医务科或院值班。医务科或院值班应立即进行调查、核实，并如实向分管院长和院长报告，及时向患者通报、解释和沟通。

二、发生或发现下列重大医疗过失行为：（1）导致患者死亡或可能为二级以上的医疗事故；（2）导致3人以上人身损害后果；（3）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形；医院应在12小时内向XXX、市卫生局报告。报告内容包括：医疗机构名称、当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格、患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况、重大医疗过失行为发生的时间、经过、采取的医疗救治措施、患方的要求、省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

三、发生或发现重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医院应立即向XXX、市卫生局报告，并立即逐级报告至卫生部。报告内容包括：医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况、重大医疗过失行为发生的时间、经过。

四、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医院应在协商解决之日起7日内向XXX、市卫生局做出书面报告。报告内容包括：双方当事人签订的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等；协议执行计划或执行情况；医院对当事医务人员的处理情况；医院整改措施；医院对当事医务人员的行政处理建议；省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

为提高我院医务人员法律、法规意识和质量意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效处理医疗纠纷，杜绝重大医疗过失行为和医疗事故的发生，根据国家相关规定，结合我院实际特制订本制度。

一、重大医疗过失行为是指因为医疗过失而导致下列情形之一的行为：

（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故。

（二）导致3人以上人身损害后果。

（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其它情形。

二、重大医疗过失行为、医疗事故防范措施。

（一）强化医疗安全教育

医院每年7月份定期对全院医护人员组织卫生管理法律、法规，部门规章和诊疗、护理操作规范的培训、学习和考核，不断提高医务人员的法律、法规意识，规范医疗行为，确保医疗安全。并将培训考核情况纳入个人年终考核，进行管理。

（二）明确各相关委员会职责，强化各委员会管理工作

医院要不断明确专家委员会、医护质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、医院感染管理等委员会职责，充分发挥各委员会在临床各医疗技术应用，各医疗环节的监督管理工作，保证医疗质量，保障医疗安全。

（三）不断加强制度建设，并严格落实

各项制度是医务人员从事诊疗活动的原则，是医疗质量与医疗安全的重要保障。医院各职能科室要在各自的职责范围内制订完善各项管理制度，尤其是不断充实和完善医院的医疗核心制度。

每年医院将对全院医护人员进行医疗核心制度的培训与学习，并将考核结果纳入个人年度考核管理。各医务人员需在日常诊疗活动中严格落实各项核心制度，医院各相关职能科室要加大督查力度，确保医疗安全。

（四）强化医疗质量督查，加强医疗质量监管力度，保障医疗安全

医院质量管理部门不断完善全面质量监控体系，健全质量监控网络，制订全面质量督查计划，加强全面质量督查力度，使医院全面质量督查规范化、日常化。各相关职能科室在各自的职责领域内，不断加强质量督查力度，确保医院全面质量，保障医疗安全。

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重大医疗过失行为、医疗事故

防范预案和处理程序

为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效处理医疗纠纷，杜绝重大医疗过失行为和医疗事故的发生，根据国家有关规定，特制订本预案。

一、____机构

1、医疗服务质量监控委员会

(一)组长：欧阳业凡

(二)副组长：严秋菊

(三)成员。任家林、柳琼、袁勇军、王惠芳、刘艳玲、王俊容、杨克林、向桂珍、邬志宽、吴--____、周芳、吕昌德、李元全、纪琰办公室设在医务科，由医务科科长负责日常事务。负责____卫生管理法律、法规、规章培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度等实行情况。

2、医疗安全管理委员会。

(一)组长：杨志松

(二)副组长：沈清元、熊泽华、杨妍

(三)成员。任家林、柳琼、袁勇军、王惠芳、刘艳玲、王俊容、杨克林、向桂珍、邬志宽、吴--____、周芳、吕昌德、李元全、纪琰办公室设在医务科，由医务科科长负责日常事务。定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、差错和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，修订和完善有关医疗安全各项制度。 第2页共29页 3、医疗纠纷处理办公室。

(一)主任：杨志松

(二)副主任：沈清元、熊泽华、杨妍

(三)成员。任家林、柳琼、袁勇军、王惠芳、刘艳玲、王俊容、杨克林、向桂珍、邬志宽、吴--____、周芳、吕昌德、李元全、纪琰由医务科负责____日常工作，受医疗服务质量监控委员会直接领导，及时受理并处理各种投诉及医疗争议。

二、医疗事故防范

1、强化安全医疗教育。每年定期____全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安全、质量意识教育，及时传达上级____部门的有关医疗安全方面文件和各项规定。

2、建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的关健，尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交接班制度、查对制度、死亡和疑难病例讨论制度、会诊制度、三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情同意书。要加强对一次性医疗用品、医疗植入物准入的管理。