检验科医院感质量控制考核标准

查验科医院感染控制质量查核标准

检 验 科 医 院 感 染 控 制 质 量 考 核 标 准

检查日期： 检查人员： 得分：

扣 得

查核内容 查核方法 存在问题

分 分

建立医院感染管理监测小组，有医院感染

内容不全，每缺一项扣2

计划、控制方案、有消毒隔绝制度，医院

分

（ 10

感染管理手册项目填写齐、规范。 分）

布局合理，流程顺畅，表记清楚，工作区

与生活划分开，洁净区应达到医院Ⅱ类环 一项不合要求扣 2 分。

境标准。（ 10 分）

如进行各样微生物监测（包含空气、物

表、无菌物件、医务人员的手），有记 有检测结果不达标该项

录，监测报告单齐备，监测结果达标。 不得分。

（ 10 分）

有生物安全防备意识。工作人员接触病人

的血液一定戴手套，出手套后按六步洗手 个人防备不到位不得

分。

法洗手。锐器刺伤的预防及办理。 （10 分）

保持室内洁净卫生，每天对操作台、物体 污染地面未实时消毒处

表面及地面用含 250mg/L 有效氯消毒液擦 理扣 5分，操作台面不整

拭或拖地一次，若被血液污染应用 洁扣 2 分，有蜘蛛网扣 2

1000mg/L 有效氯消毒液办理。（ 10 分） 分。

严格履行无菌技术操作规程，静脉采血必

须一人一针一管一带一片，对每位病人操 采血过程一项不切合要

作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次 求扣 2分。

性查验用品。（ 10 分）

无菌物件（如棉球纱布）及容器有开启日 过期使用不得分，不记

期、时间、署名，开启后 24 小时内使用。 录开启日期扣 2 分，不签

（10 分） 名扣 1分。

查验后的荒弃标本处理前应妥当保存，防

做不到不得分。

虫防蝇防蟑螂，每天准时办理。（ 10 分）

医疗废物按要求分类采集，一次性医疗用 医疗荒弃物分类不清不

检验科医院感染控制质量考核评分细则

检查时间： 得分：

项目 检查标准 分值 考核细则 扣分

科

室

管

理 1.有科室医院感染管理小组并履行相应职责。

2.科室有院感质量控制自查，每月有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。

3.科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染知识。

4.新上岗人员进行岗前培训，有记录。 3

5

6

2 未做到不得分

一项不符合扣1分

一项不符合扣2分

未做到不得分

个

人

防

护 1.工作人员做好个人防护：穿好工作服，必要时戴口罩、手套，穿隔离或戴面罩。

2.工作人员掌握六部洗手法，外出前洗手或手消毒。

3.禁止在工作区域吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。

4.接触血（体）液操作时按照标准预防执行。 5

5

5

5 一项不符合扣2分

未做到不得分

一项不符合扣1分

未做到不得分

生

物

安

全 1.实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。

2.制定严格的病原微生物安全保障制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌（毒）株和样本应有专用的冰箱加锁单独保存。

3.在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病应及时进行消毒，遇到有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上报告。 5

8

10 一项不符合扣2分

一项不符合扣2分，未做到不得分

一项不符合扣2分，未做到不得分

消

毒

隔

离 1.有特殊区域（血库冰箱、细菌室）医院感染监控措施。

2.工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程。

3.微量采血应一人一针一管一片。

4.检验后的报告单应进行消毒后再发出。

5.承担医院感染的各项检测，（消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中的消毒剂等） 2

5

3

2

4 无措施不得分

一项不符合扣2分

检验科医院感染管理质量评价标准

年 月 日 检查人员： 得分：

检查内容及方法 分值 评分标准 检查情况 扣分

1、成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、控制方案、有消毒隔离制度，医院感染管理活动记录项目填写齐全、规范。 方法：查看医院感染管理活动记录

10 内容不全，每缺一项扣2分

2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。 方法：现场查看布局及工作流程

5 一项不合要求扣2分

3、如进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。

方法：查看记录及资料

10 有监测结果不全不达标、该项不得分

4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按六步（夏天按七步）洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。

方法：现场查看并演示洗手方法，

5 个人防护不到位不得分，洗手方法不正确扣2分

5、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。

方法：现场查看消毒记录及工作流程

10 污染地面未及时消毒处理扣3分，操作台面不整洁扣2分，

6、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。

方法：现场查看采血情况

10 采血过程一项不符合要求扣2分 7、无菌物品（如棉球纱布）及容器有开启日期、时间、签名，开启后24小时内使用。

方法：现场查看无菌物品管理情况

10 过期使用不得分，不记录开启日期扣2分

8、正确使用持物筒，碘酊、酒精要密封保存，盛装消毒液及浸泡消毒物品的容器每周灭菌2次。

检验科医院感染管理质量考核标准

项目 考核标准 分值 扣分标准 得分

科

室

管

理

培

训 1、科室成立医院感染监测小组，有医院感染计划、总结、感染控制制度与措施 6 一项不符合扣1分

2、科室有院感质量控制自查、每季度有院感质量分析，有持续改进措施 6 一项不符合扣1分

3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染知识。每季度一次并记录 6 一项不符合扣1分

无

菌

操

作

消

毒

隔

离 1布局合理，流程顺畅，分区明确 4 一项不符合扣1分

2、卫生用具分区使用，标识清楚 4 一项不符合扣1分

3、室内整洁，定时开窗通风 4 一项不符合扣1分

4、一次性物品专柜存放，柜内整洁 4 一项不符合扣1分

5、冰箱内不得存放个人物品 4 一项不符合扣1分

6、洗手间安置非接触性水龙头 2 一项不符合扣1分

7、工作室、操作台，每日消毒2次，有污染时随时消毒 4 一项不符合扣1分

8、静脉采血时应严格进行无菌操作，做到一人一针一管一巾 4 一项不符合扣1分

9、检验报告单应消毒后发放 2 一项不符合扣1分

10、紫外线有消毒时，登记强度检测记录 4 一项不符合扣1分

11、对清洁、消毒及灭菌的效果定期进行检测，见报告单 4 一项不符合扣1分

12、熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法。按时检测有记录 4 一项不符合扣1分

13、每半年反馈细菌培养及药敏结果 4 一项不符合扣1分

标

准

预

防 1、预防用品齐全，正确使用各种防护品 6 一项不符合扣1分

2、工作人员掌握并实施标准预防原则、职业暴露的局部处理措施与职业暴露报告流程 4 一项不符合扣1分

医

疗

废 1、分类放置，标示清楚，垃圾袋、利器盒使用规范 6 一项不符合扣1分

2、包装、存放、运送及交接规范，登记完6 一项不符合扣 物 整 1分

3、用后的病原体培养基、标本和菌种保存液应高压 4 一项不符合扣1分