下载文档原格式
血糖监测技术的研究进展随着人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式的改变，一些慢性疾病如糖尿病开始在人群中占据越来越多的比例，而糖尿病又是一个影响广泛、时效性强的疾病，需要病人随时随地检测血糖，了解血糖的变化情况，进而采取对策。
在这个过程中，血糖监测技术就显得尤为重要。
本文将从糖尿病的分类、血糖监测方法以及血糖监测技术的研究进展三个方面进行探讨。
一、糖尿病的分类糖尿病是由于胰岛素作用不足或者胰岛素抵抗引起的代谢紊乱状态。
根据不同的病因、病理生理特点和临床表现，将糖尿病分为以下几类：1.1型糖尿病1型糖尿病，又称少年型糖尿病或胰岛素依赖型糖尿病，病因是由于胰岛β细胞被破坏或失去分泌胰岛素功能。
症状多由急性起病，有多尿、多食、多饮、体重减轻、虚弱等表现。
2.2型糖尿病2型糖尿病，又称成人型糖尿病或非胰岛素依赖型糖尿病，病因是由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退引起。
多见于中老年人，症状逐渐起病，多尿、多食、多饮、体重增加、乏力等表现。
3.妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠期间罕见于无糖尿病既往病史的妇女出现的高血糖状态，症状与2型糖尿病相似。
二、血糖监测方法根据现代医学研究，近年来糖尿病早期诊断、治疗和随访管理中，快速、准确、方便的血糖监测是至关重要的。
目前，主要的血糖监测方法有以下几种：1.门诊血糖病人到医院进行体检，医生会要求病人进行门诊血糖的检测。
这种方法优点是准确度较高，但是病人需要到医院进行检测。
2.家庭血糖自测家庭血糖自测是病人到药店购买血糖监测仪器，自行进行血糖测量。
这种方法优缺点较为明显，便携式易操作，但是准确性相对低。
3.连续血糖检测系统连续血糖检测系统可时时检测血糖值，并能将监测结果传送给医生，方便医生进行病人血糖情况的监测和调整治疗。
这种方法缺点是价格较高、病人难以负担，同时病人需要不断穿刺抽取血样，疼痛感强。
三、血糖监测技术的研究进展为了解决现有血糖检测技术的不足和病人的需求，科技界也在不断进行相关研究，不断推陈出新。
糖尿病的诊断及分型进展作者：张皓来源：《中国社区医师》2010年第36期糖尿病是一种由胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用障碍引起的以血糖水平增高为主要特征的代谢病。
长期慢性高血糖可导致多个系统器官的功能障碍和衰竭,特别是眼、肾、神经、心脏和血管。
糖尿病的致病因素多种多样。
这些致病因素不外是遗传或环境因素分别或相互作用通过对胰岛β细胞分泌胰岛素的影响及(或)周围组织对胰岛素作用敏感性的影响而致血糖增高。
糖尿病的诊断标准糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加①空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)(空腹状态指≥8小时没有进食热量)或②随机血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖)或③OGTT试验中,2小时血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)(OGTT采用WHO推荐方法,以75 g无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服)。
无糖尿病症状者,需另日重复测定血糖明确诊断。
妊娠糖尿病诊断标准长期以来未统一,不同组织和机构制定的妊娠糖尿病诊断标准的血糖界值有所差别。
1997年3月ADA第四次国际GDM会议工作组建议应用Carpenter/Coustan诊断标准,也可以选择应用75 g葡萄糖口服负荷试验进行诊断。
糖尿病的分型1965～1985年,世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会曾3次提出和修改糖尿病分型的建议。
随着对糖尿病流行病学、病因和发病机制认识的日渐深入和临床研究不断取得新的进展,美国糖尿病学会(ADA)于1997年提出糖尿病分类和诊断标准的新建议,1999年由WHO以文件发布。
该分型将糖尿病分为4大类,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
1型糖尿病胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。
分为自身免疫性(包括急性发病及缓慢发病)和特发性(1型特发性糖尿病,占少数,病因不明,体内缺乏胰岛β细胞自身免疫的证据,具强烈遗传倾向)。
糖尿病最新研究进展及最新治疗社旗县万成医院内科专家副主任医师惠大贵糖尿病（ diabetes mellitus 简称DM，是甜性多尿的意思）是一种常见的慢性代谢性疾病。
以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。
糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。
如果得不到理想的治疗，容易并发心脑血管，肾脏，视网膜及神经系统的慢性病变和各种感染，严重时可发生酮症酸中毒等，甚至导致残废或死亡。
中医称糖尿病为消渴症，认为糖尿病的发病与“肺”、“胃”、“肾”三脏关系最为密切，其主要病机为肾阴虚和肺胃燥热，病因多为情志过极，嗜酒过度，过食甘肥以及生活无节制所致。
根据其“三多”症状的轻重不同，中医学将其分“三消”即多饮为上消，多食为中消，多尿为下消。
一、概述㈠定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。
㈡患病率：糖尿病的发病率逐年增加，它已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。
目前全球有超过 1.5 亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约 3 千万，居世界第二。
糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为4.05%。
二、糖尿病分型：分四大类型1 型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus,T1DM ）2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus,T2DM ）其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病（ maturityonset diabetes mellitus in young, MODY ）、线粒体突变糖尿病等妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus ，GDM ）㈠ 1 型糖尿病（ T1DM ）⒈免疫介导糖尿病①由于胰岛 B 细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。
糖尿病的几种类型的原理糖尿病是一种慢性病，与身体无法适应和处理血糖（血糖水平过高）有关。
根据原因和发病机制的不同，糖尿病可分为以下几种类型：1. 1型糖尿病（Type 1 Diabetes）：也称为胰岛素依赖型糖尿病。
1型糖尿病主要是由于免疫系统出现异常，导致身体攻击和破坏胰岛素产生的特殊细胞，称为胰岛素产生细胞（胰岛素β细胞）。
这种破坏导致胰腺无法产生足够的胰岛素，从而导致血糖水平升高。
1型糖尿病多发生在儿童和青少年，需要终身注射胰岛素来控制血糖水平。
2. 2型糖尿病（Type 2 Diabetes）：也称为非胰岛素依赖型糖尿病。
2型糖尿病是一种常见类型的糖尿病，占所有糖尿病患者的绝大多数。
2型糖尿病主要是由于细胞对胰岛素的作用减弱（胰岛素抵抗），以及胰岛素分泌不足（胰岛素缺乏）。
这可能与遗传、生活方式（如不健康的饮食、缺乏运动）、肥胖和其他因素有关。
初期通常可以通过饮食控制和运动来控制血糖，但有些人可能需要口服药物或胰岛素治疗。
3. 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes）：这是一种在妊娠期间发生的糖尿病。
妊娠期糖尿病是由于妊娠期间体内胰岛素的需求增加，而胰岛素的分泌无法满足需求，导致血糖水平升高。
妊娠期糖尿病通常在妊娠后期出现，对孕妇和胎儿都有一定的风险。
通常可以通过饮食控制和适度的运动来控制血糖，但有些人可能需要药物治疗。
除了这些常见的类型外，还有其他罕见的糖尿病类型，如遗传性糖尿病、胰岛素产生异常症等。
不同类型的糖尿病原因和机制的理解有助于制定有效的治疗和管理策略。
挑战包括控制血糖水平、改变生活方式、使用药物治疗、定期监测和与医护团队合作等。
糖尿病的诊断与治疗新进展糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都存在高发率。
其主要特征是血糖水平持续升高，导致胰岛功能障碍或细胞对胰岛素的抵抗。
长期以来，对于糖尿病的早期诊断和治疗方法一直在不断地发展和改进。
本文将介绍糖尿病诊断与治疗的新进展。
一、糖尿病的诊断新进展1. 血糖标准的更新糖尿病的诊断主要依据是血糖水平。
以往的标准是空腹血糖≥7.0mmol/L，糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。
近年来，根据大量的临床研究数据，血糖标准进行了更新。
现在的标准是，空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。
2. 早期生物标志物的应用除了血糖水平，研究人员还在探索其他早期诊断糖尿病的生物标志物。
例如，糖基化血红蛋白（HbA1c）是近3个月内血糖平均水平的指标，其与糖尿病的发生和发展密切相关。
HbA1c的测定可以作为糖尿病的辅助诊断指标，提供早期干预的机会。
3. 基因检测的突破近年来，基因检测技术的进步使得研究人员能够发现与糖尿病相关的遗传变异。
这些遗传变异可以作为糖尿病的遗传风险标志物，帮助早期发现易患糖尿病的人群，从而采取相应的预防措施。
二、糖尿病的治疗新进展1. 个体化治疗策略随着糖尿病的深入研究，人们发现不同类型的糖尿病患者对治疗的反应不同。
因此，个体化治疗策略的出现是针对不同患者的特定状况进行治疗，以提高治疗效果的重要进展。
通过基因检测、病史记录和生活方式等因素，医生可以为每个患者定制最适合他们的治疗方案。
2. 胰岛素治疗的创新胰岛素是糖尿病的重要治疗药物。
为了提高胰岛素治疗的便利性和效果，研究人员开发了多种胰岛素治疗的新技术和新方法。
例如，胰岛素泵治疗、胰岛移植和胰岛细胞培养等方法的出现，为糖尿病患者提供了更多选择。
3. 药物治疗的突破除了胰岛素，研究人员还在开发其他药物以改善糖尿病治疗效果。
例如，新型的口服降糖药物如双胍类、GLP-1受体激动剂和SGLT-2受体拮抗剂等已经被证明在治疗糖尿病方面具有很好的疗效。
糖尿病的分型及血糖监测技术一、糖尿病的分型糖尿病是一种世界范围内非常普遍的慢性代谢性疾病，其特征为高血糖水平。
根据不同的致病机制和临床表现，我们可以将糖尿病分为不同的类型。
1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病又被称为胰岛素依赖型或幼年型糖尿病，是由于自身免疫系统攻击胰岛素产生细胞而导致的。
这种类型的患者通常在儿童或青少年时期发生，需要持续注射胰岛素以控制血糖水平。
1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的一种类型，约占所有糖尿病患者的 9 0% -95% 。
它通常在成年人中发生，特别是40岁以上的人群。
第二型糖尿病患者的胰岛素生产出现问题，或者细胞对胰岛素的使用有缺陷。
这种类型的糖尿病可以通过饮食管理、运动、药物治疗甚至是胰岛素注射来控制。
1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是一种在怀孕期间发生的暂时性高血糖状态。
它通常在孕妇中产生，并可能增加母亲和胎儿发生其他并发症的风险。
多数妊娠期糖尿病患者分娩后会恢复到血糖正常水平，但也有一部分患者随后出现第二型糖尿病。
二、血糖监测技术血糖监测是控制和管理糖尿病非常重要的一环，准确监测血液中的葡萄糖水平可以帮助患者了解自己的身体状态，并调整饮食和药物治疗计划。
下面介绍几种常见的血液监测技术。
2.1 血液检测仪血液检测仪是最常见的血糖监测工具之一，它通过在手指等部位采集微量血液样本来测定血糖水平。
这种方法准确可靠，但需要患者每天多次进行测试，有一定的不便性。
2.2 连续葡萄糖监测系统（CGM）连续葡萄糖监测系统（CGM）是一种近年来得到广泛应用的技术。
它通过在皮下植入一个小型传感器，可以实时监测组织液中的葡萄糖水平，并将数据传输到一个特殊设备上显示和记录。
虽然连续葡萄糖监测系统提供了更为详细和全面的血糖数据，但也需要定期更换和校准传感器，并且价格较高。
2.3 光谱分析技术光谱分析技术是一种新型的无创血糖检测方法。
它利用红外光或其他波长范围内的光线从皮肤表面透射，然后通过光谱分析来计算血液中的葡萄糖含量。
国内外关于糖尿病的研究、诊断与治疗方案一、关于糖尿病的研究：1. 糖尿病的遗传基础研究：研究表明，糖尿病是由多个基因和环境因素相互作用引起的疾病。
目前已经发现了多个与糖尿病相关的基因，如INS、PPARG、TCF7L2等。
2. 血糖控制方面的研究：血糖控制是糖尿病治疗的关键，研究表明，血糖控制得越好，患者将来发生并发症的风险将越低。
近年来，一些新型的药物如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等也被广泛研究用于糖尿病治疗。
3. 并发症方面的研究：糖尿病患者容易发生多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。
近年来，对于这些并发症的预防和治疗也有了很多的研究，如利用血管生成素转化酶抑制剂防止糖尿病肾病、通过勃肯酸治疗糖尿病神经病变等。
4. 新型技术在糖尿病治疗方面的应用：新型技术在糖尿病治疗中的应用也得到了广泛的研究，如无创监测技术、胰岛素泵等。
总之，糖尿病是一种复杂的疾病，涉及到基因、环境、生活方式等多个方面，因此研究糖尿病不仅有望帮助我们更好地了解这种疾病，还可以为糖尿病的诊断和治疗提供更有效的手段，预防和降低糖尿病的发病和并发症风险。
二、糖尿病前期与糖尿病的诊断：糖尿病前期是指血糖水平高于正常水平，但又未达到糖尿病的标准。
糖尿病前期的血糖范围为空腹血糖6.1-6.9 mmol/L，餐后血糖7.8-11. mmol/L，糖化血红蛋白5.7%-6.4%。
糖尿病的诊断需要进行血糖测定，正常血糖水平为空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L，糖化血红蛋白<5.7%。
若患者有症状（如多饮、多尿、体重下降等）时，若空腹血糖≥7. mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L可诊断为糖尿病。
三、治疗方案：糖尿病前期的治疗应包括饮食调节、体育锻炼、体重控制等，同时要去除引起高血糖的危险因素。
若糖尿病前期患者存在高危因素（如家族史等），需要进行药物干预。
糖尿病诊断及分型糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌不足或不能充分利用。
糖尿病的诊断主要依靠患者的症状、体征以及实验室检查结果，根据其发病原因和临床表现，可以将其分为多种类型。
目前常见的糖尿病分型主要有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。
1.1型糖尿病1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，主要发生在儿童、青少年和年轻的成年人身上。
该型糖尿病的特征是胰岛β细胞被自身免疫系统攻击而破坏，导致胰岛素分泌严重不足。
患者需要定期注射胰岛素来控制血糖水平。
2.2型糖尿病2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，一般发生在中年或老年人身上。
该型糖尿病的特征是胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素的作用减弱，导致血糖升高。
除了遗传因素，肥胖、不健康的饮食和缺乏运动也是2型糖尿病的重要诱因。
3.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病发生在妊娠期间，是一种妊娠合并症。
由于妊娠期围绝对不足的胰岛素分泌或胰岛素抗性导致，患者血糖水平升高。
妊娠期糖尿病发生后，可以通过合理的饮食和适当的运动进行控制，多数在分娩后恢复正常。
4.其他特殊类型糖尿病除了上述常见的类型，还有一些特殊类型的糖尿病，例如遗传性糖尿病综合征、囊性纤维化相关糖尿病、药物或化学物质引起的糖尿病等。
这些类型的糖尿病在诊断和处理上有其独特的特点。
糖尿病的诊断主要通过以下几个方面：1.症状和体征：包括多饮、多尿、多食、消瘦、体重下降、疲乏等；2.血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等；3.糖耐量试验：用于评估机体对葡萄糖的耐受性；4.尿液检测：包括尿糖、尿酮体、肾功能等具体指标的检测。
根据以上信息，医生可以确定病人是否患有糖尿病以及其类型。
一旦确诊为糖尿病，患者需要接受治疗并进行持续的血糖控制，以减少并发症的发生。
总结起来，糖尿病是一种常见的代谢疾病，其诊断主要依靠患者的症状、体征以及实验室检查结果。
根据发病原因和临床表现，可以将其分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。
糖病的最新研究进展是什么在当今的医学领域，对于糖病（糖尿病）的研究从未停止过脚步。
糖尿病作为一种常见的慢性疾病，给患者的生活带来了诸多不便和健康威胁。
那么，目前糖病的最新研究进展究竟有哪些呢？首先，我们来谈谈糖尿病的分类。
一般来说，糖尿病主要分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。
1 型糖尿病是由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起的；2 型糖尿病则是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用的结果；妊娠糖尿病发生在妊娠期间，与孕期的生理变化有关；特殊类型糖尿病则包括因基因突变、胰腺疾病、内分泌疾病等导致的糖尿病。
在诊断方面，新的技术和方法不断涌现。
传统的血糖检测方法主要是测量空腹血糖和餐后血糖，但现在有了更灵敏和便捷的检测手段。
例如，糖化血红蛋白检测可以反映过去 2-3 个月的平均血糖水平，对于诊断糖尿病和评估血糖控制情况具有重要意义。
此外，连续血糖监测系统的出现，让患者能够实时了解自己的血糖变化，有助于更好地调整治疗方案。
药物治疗一直是糖尿病管理的重要环节。
近年来，新型降糖药物不断问世。
钠葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂通过促进尿糖排泄来降低血糖，不仅具有良好的降糖效果，还对心血管和肾脏具有一定的保护作用。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂能够刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并延缓胃排空，从而降低血糖。
同时，这类药物还有助于减轻体重，对于肥胖的 2 型糖尿病患者尤为适用。
除了药物治疗，细胞治疗和基因治疗也成为了研究的热点。
干细胞治疗有望修复受损的胰岛β细胞，使其重新恢复分泌胰岛素的功能。
基因治疗则通过纠正糖尿病相关的基因突变，从根本上治疗糖尿病。
不过，这些治疗方法目前仍处于实验研究阶段，距离广泛应用于临床还有一段距离。
在糖尿病的预防方面，研究人员发现生活方式的干预对于预防 2 型糖尿病至关重要。
均衡的饮食、适量的运动、保持健康的体重、减少压力以及戒烟限酒等措施，都能够降低糖尿病的发病风险。
中国卫生产业 191
关于糖尿病的分型及研究进展
覃泽义 苏小妹
广西岑溪市人民医院，广西岑溪 543200
[摘要] 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是多基因遗传的基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，引起胰岛素的分泌障碍和胰岛素生物学效应不足，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。
临床典型表现为多饮、多食、多尿及体重减轻。
近十几年来，世界各国糖尿病的发病率都呈不断上升趋势，接近5%，其中90%是2型糖尿病[1]。
糖尿病的发病年龄趋于年轻化，特别是血糖升高未达到糖尿病的诊断标准人群大量存在，DM的发病的急剧上升及其并发症的严重问题已引起了人们的普遍关注。
[关键词] 糖尿病的分型；
辅助检查；预防；研究进展[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)07(a)-0191-02
目的：探讨HbA1c在不同糖尿病分型中的相关性分析及其在辅助诊断,预防与控制。
方法：收集本院糖尿病患者血液样本210例,检测HbA1c并对其结果进行分析。
其中男性118例，女性92例，诊断前未接受包括饮食、运动在内的任何治疗。
最近几年来,我国糖尿病患病率和并发症显著增加,因此，为了改变这种严峻的形势，很多研究者不断探索糖尿病的根源，希望能找出一条理想的解决糖尿病问题的方法。
一篇杂志上报道：不管糖尿病的状况如何，HbA1c都是心血管病的一个独立的危险因素。
血糖绝对增长率每增加1%，心血管疾病的发病率相对增加20%，所以HbA1c可以作为预测心血管的指标。
1 糖尿病的分型
1997年美国糖尿病协会提出了修改糖尿病诊断和分类标准的建议，取消了胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的医学术语，保留1、2型糖尿病的名称。
除少数患者是由于但基因突变所致外，大部分Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病，insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM）及Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，non-insulin-dependent diabetes-mellitus，NIDDM）患者是多基因及环境因子共同参与及相互作用引起的多因子病[2]。
1.1 Ⅰ型糖尿病
①在D M1发病过程中，局部抗原递呈细胞和C T L相互作用产生的IL-1β和NO可使原本不表达Fas的胰岛β细胞表达Fas，激活的CTL表达FasL，由于Fas与FasL相互作用，使表达Fas的β细胞受到破坏。
患者体内产生了针对胰岛β细胞的CD8+CTL，并对胰岛β细胞发生免疫应答，损伤胰岛β细胞，使其最终丧失分泌胰岛素的功能，致使体内胰岛素不足，引起糖尿病[3]。
②Ⅰ型糖尿病是多基因遗传病，与6号染色体上的人类白细胞组织相容性抗原（H L A）关联很强，绝大多数患者可表达H L A -D R 3和H L A -D R 4相容性抗原，而H L A -D Q B1能显著降低发病的风险，另外9号染色体上至少11个位点与本病相关。
③环境因素也起重要的作用，病毒（如风疹、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒B等）、化学品、牛奶等都被报道与本病有关，可能病毒蛋白质的氨基酸与B细胞蛋白质氨基酸有同源性，激活了体
内的自身免疫反应。
1.2 Ⅱ型糖尿病
⑴Ⅱ型糖尿病主要表现为胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和胰岛B细胞的功能减退（B-cell dysfunction）。
目前认为IR是Ⅱ型DM和肥胖等多种疾病发生的主要诱因之一，约90%的Ⅱ型DM存在IR 。
⑵IR的机理十分复杂，大致分为三类：①受体前因素，I N S 基因突变，合成减少或产生异常的INS；INS降解加速；存在外源性或内源性的INS抗体；胰岛素受体（INSR）抗体形成。
②受体水平，INSR合成障碍；细胞内转位障碍；亲和力下降；降解加速。
③受体后缺陷，G luT4异常，细胞内葡萄糖磷酸化障碍；游离脂肪酸（FFA）增多，肝糖产生及输出增多；β3肾上腺素受体（β3-AR）基因的错义突变引起内脏型肥胖，并进而惹致IR 。
⑶IR细胞核水平的研究显示：apoC-Ⅲ是调节血浆甘油三脂浓度的重要物质，载脂蛋白C-Ⅲ（apoC-Ⅲ）启动子变异引起但基因水平上的IR 。
1.3 特殊类型的糖尿病
主要是继发于其他的疾病，病因众多，但患者较少。
目前已发现20余种线粒体的基因突变与发病有关，如线粒体Trna3243A→G突变，ND1基因3316G→A突变等。
2 糖尿病的辅助诊断2.1 H bA1c
1997年美国糖尿病协会（A D A ）把H b A1c 作为一项糖尿病的最重要的辅助检查，其主要反映前2个月的血糖整体水平。
Yoshihiko等联合使用HbA1c和FPG对109例病人进行检查，根据HbA1c结果筛选出18例FPG结果正常的糖尿病的病人。
因此HbA1c可作为轻型、2型隐性糖尿病的早期诊断指标。
2.2 糖化血清蛋白
反映的是近2~3周血糖的情况，主要表现在血糖控制效果上比较好。
2.3 尿微量白蛋白
临床1型糖尿病病人约50%在10年内出现终末期糖尿病肾
192 中国卫生产业
病，20年时终末期糖尿病肾病比例达75%。
2型糖尿病病人不少在诊断糖尿病后不久即发现有微量白蛋白尿或临床糖尿病肾病，其比例高于1型糖尿病病人。
2.4 C反应蛋白
CRP是2型糖尿病并发心血管危险的预测因子。
一般人群中CRP升高者，糖尿病的发病率升高2倍。
2.5 胰岛素
胰岛素的作用效果已经明确，但其分子机制尚还不十分清楚。
3 糖尿病的预防与控制
糖尿病不仅是个人和家庭需要面临的问题，也是严重的公共问题。
卫生部疾病预防控制孔灵芝发言，主要分三个方面采取措施：3.1 对个人
俗语说“饭后百步走，活到九十九”。
2007年9月1日，卫生部启动了全民健康生活方式行动，制作一些工具帮助老百姓建立健康生活方式。
比如上海“日行万步走”的健康路标。
3.2 对医院
开展糖尿病社区和医院一体化管理项目，有效提高了血糖控制率。
一些大医院自发成立了糖尿病的多学科会诊中心，以解决糖尿病发病是血糖、血压、血脂等多因素作用的现状。
3.3 对媒体
媒体在传播健康知识方面起到至关重要的作用，为了鼓励更多的媒体、医务工作者和患者积极参与健康知识的传播。
4 糖尿病的研究进展
国内研究资料显示[4]
：生活方式（健康、合理、适量的饮食及增加体力活动）干预后可使胰岛素抵抗较轻组的的糖耐量受损（IGT）者糖尿病发病率下降44.3%，胰岛素抵抗严重者仅下降28.8%。
在采用生活方式干预性预防后，有相当一部分对干预疗效不满意者需考虑药物干预。
常用药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增效剂。
许多医学院的研究[5]分析了HbA1c、心血管疾病以及总死亡率之间的关系。
他们写到：“在糖尿病病人中，根据血管并发症的出现确定血糖的阈值。
对于大血管并发症来说，例如，心血管疾病，越来越多的研究结果显示，血糖与心血管疾病有相关性，并且血糖没有明显的阈值。
”在这个研究的早期报道中，研究者指出，当把HbA1c加入回归分析中时，糖尿病因素因素变得不再重要，与糖尿病相关的心血管完全与HbA1c水平相关。
Eliz ab eth S e lv in及同事们报道了一个荟萃分析是有关糖尿病病人的前瞻性研究[6]，其中3个研究中有1668名1型糖尿病病人，10名研究有7435名2型糖尿病病人。
2型糖尿病病人中，H b A1c 没增加1%，总的心血管疾病的混合相对危险性是1.18（95% CI 1.10~1.26）。
而1型糖尿病人的研究结果与上述结果相似，但是可信区间变大，HbA1c每增加1%，混合相对危险性1.15（95% CI 0.92~1.43）。
他们的研究提示，在糖尿病病人中，加强血糖的控制可已降低心血管疾病的发病率。
HbA1c 对糖尿病病人心血管疾病预后的影响还有待进一步的研究。
[参考文献]
[1] 赵卫国.糖尿病[J].即时检验,2007,4(1):94-100.
[2] 卢冬娅,曲春晓.糖尿病的检查[J ].临床医学检验技术，2010，
2(2):266-268.
[3] 王兰兰,吴健民.自身免疫性疾病与免疫损伤[J].临床临床免疫学与
检验,2007,24(3):321-329.
[4] 李桂娟，石凤丽.健康教育对糖尿病患者生活方式的影响[J].中国煤
炭工业医学杂志，2010,14(2):124-156.
[5] 潘晓洁，朱麒钱.新诊断2型糖尿病患者HbA1c与血糖、胰岛素功能
等相关因素分析[A].中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C].2011,30(6):364-387.
[6] 程欣.2型糖尿病患者HbA1c 达标及其影响因素分析[D].安徽医科
大学，2010,18(4):74-95.
（收稿日期：2013-05-22）。
