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特殊人群的营养需求第一节孕妇和乳母的营养与膳食1妊娠期的生理特点★内分泌系统★血液系统★肾脏：肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。
★消化功能改变★体重增加11～12.3kg★基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。
孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI <19.8)正常(BMI 19.8～26.0)高(BMI 26.0～29.0)肥胖(BMI >29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8??㏒琰茞??Ü成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×超过非孕成年妇女供给量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白质(g)维生素A (RE)维生素D (mg)维生素E (TE, mg)抗坏血酸(mg)维生素B1 (mg)维生素B2 (mg)尼克酸(NE, mg)维生素B6 (mg)叶酸(mg)维生素B12 (mg)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg) 碘(mg) 硒(mg) 9025 5080058601.11.3151.6 (180)b 2800 800151215055 10460 608001010701.51.6172.1 4002.2 1200 1200 30c1517565 11297 65 1300 10121.6 1.8 202.1 (280)b 2.6 1200 1200 1519 200 7514200 100 251635231431-105050 100 251620233033 100 505845383331-3050583336a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400mg/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁4妊娠期的膳食原则妊娠早期：①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸和VB12妊娠中、晚期：①每日400～500g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量5妊娠期营养不良对母体的影响6妊娠期营养不良对胎体的影响7哺乳期的生理特点★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。
乳母的营养与膳食讲求乳母膳食营养的意义哺乳期的营养需要远大于妊娠期的需要。
在分娩后的前4至6个月中，婴儿的体重比出生时增加了一倍，在前四个月中分泌乳汁所消耗的能量约等于整个孕期能量消耗的总和。
乳母营养素摄入不足，则动用体内的营养素贮备以维持乳汁营养成分的恒定。
如果乳母长期营养不良，不仅所分泌的乳汁质量下降，而且乳母的健康也将受损害。
因此想乳母提供充足合理的营养，对婴儿和乳母的健康有重要意义。
一.哺乳期的营养需要1.能量乳母对能量需要量增加，以满足泌乳的能量消耗和提供乳汁本身的能量。
以乳母每天的分泌乳汁为600--800ML，每100ML母乳中约含能量280KJ（67kcal）,乳母膳食能量转化为乳汁中能量的转换率为百分之八十计，则乳母每日因分泌乳汁应增加能量约2100—2800kj (502—670kcal)。
此外，乳母基础代谢较未授乳妇女高20/100，除妊娠期间积蓄的脂肪可以提供每日约837KJ (200KCAL) 的能量外，其余的能量需要从膳食中补充。
中国营养学会推荐乳母较正常妇女增加能量摄入2092KJ (500KCAL)/d。
2.蛋白质乳母膳食中蛋白质的供给量是影响乳汁分泌量的主要因素，当膳食中蛋白质供给不足时，乳汁分泌量会减少。
人乳蛋白质平均含量为1.2g/100ml。
乳母每日分泌乳量800ml，蛋白质含量在10g左右，但母体膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70/100，若膳食蛋白质的生物学价值不高，则转变为乳汁蛋白质的效率将更低。
因此中国营养学会建议乳母需额外补充蛋白质20g/d，并注意提供优质蛋白质，多吃动物性食物和大豆制品。
3.脂肪乳母膳食脂肪与乳脂组成有关，膳食中的脂肪种类也可以影响乳汁的脂肪成分，如摄入多不饱和脂肪酸的植物油较多，则乳中亚油酸的含量也高。
必须脂肪酸除可促进乳汁分泌以外，还能促进婴儿中枢神经系统的发育，且有助于脂溶性维生素的吸收。
所以乳母膳食中的脂肪供给量应充足，每日脂肪的摄入量以占总能量的20—25/100为宜。
乳母营养与膳食的金标准哺乳期母体一方面要逐步补偿分娩所损耗的营养素贮备，另一方面还得分泌乳汁喂养婴儿。
分娩对机体的影响是很大的，产后一个月称为产褥期，俗称“坐月子”，此其母体内各器官逐渐恢复原状，在这一复原的过程中必须给母体补充大量的营养素进行组织修复。
乳汁中各种营养素全部来自母体，若乳母膳食中这些营养素不足或缺乏，则要动用母体内营养素的贮备来维持乳汁中营养成分的恒定，甚至牺牲母体组织来保证乳汁的质和量。
若母体长期营养不良，乳汁的分泌将保质而不保量，即乳汁分泌量减少，乳汁成分除蛋白质含量有所降低外，其余基本保持恒定。
乳母的营养需要（1）能量乳母对能量的需要量增加，一是供给乳汁本身所含的能量增加，二是满足乳汁分泌活动所消耗的能量增加，此外乳母自身的基础代谢率也随之增加。
因此，乳母每天应额外增加500kcal能量。
乳母的能量摄入不宜过多，否则易发胖。
很多妇女是在坐月子或喂奶期间发胖的，这主要是由于能量摄入过多，体力活动过少造成的。
（2）蛋白质蛋白质的营养状况对乳汁分泌能力影响很大。
食物中蛋白的质和量均不足时，乳汁蛋白质组成变化不大，但分泌量却大为减少，同时还可能动用母体组织蛋白质来维持乳汁中成分的恒定。
此外，母体进行组织修复也需要一定量的蛋白质。
因此，为保证乳母健康和促进乳汁分泌，必须供给乳母充足的优质蛋白质，每天需额外补充20g优质蛋白质。
（3）脂肪当乳母膳食脂肪摄入量增加时，不仅乳汁分泌量增加，而且乳汁中脂肪含量也增加。
因此，进食高蛋白、高脂肪、高水分食物不仅可促进乳汁分泌，而且有利于母体组织恢复。
因此，乳母应多喝鸡汤、排骨汤、鱼汤等动物性食物汤类，但应注意不要过多摄入脂肪，否则会使乳汁中脂肪含量过多，引起乳儿脂肪痢。
（4）矿物质钙。
乳汁中钙含量较为稳定，不受乳母膳食中钙水平的影响，但当膳食中钙摄入量不足时，虽然不会影响乳汁的分泌量，但仍可能会动用母体骨钙贮备，以保持乳汁中钙含量的稳定。
乳母常因钙摄入不足发生缺钙症状，表现为腰背酸痛、小腿肌肉痉挛等，严重的则出现骨质软化症。
乳母营养需求及膳食原则乳汁的分泌受两个反射的控制，一是产奶反射，婴儿吸吮乳头可刺激乳母垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存留在乳腺导管内；二是下奶反射，吸吮乳头可引起乳母神经垂体释放催产素，后者引起乳腺周围肌肉收缩而出现泌乳。
母乳分为三期：产后第1周分泌的乳汁为初乳；产后第2周分泌的乳汁为过渡乳；第2周以后分泌的乳汁为成熟乳。
乳母营养状况影响泌乳量。
乳母对营养的需求主要用于两个方面：①满足母体健康恢复需要；②为泌乳提供物质基础。
产后第一天的泌乳量约为50ml，第二天的泌乳量约为100ml，到第二周增加到500ml/d左右，正常乳汁分泌量约为750～850ml/d。
乳母的营养状况好坏将直接影响乳汁的营养素含量，从而影响婴儿的健康状况。
乳母膳食蛋白质质量差且摄入量严重不足时将会影响乳汁中蛋白质的含量和组成。
母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素含量也受乳母膳食营养素摄入量的影响。
哺乳期的营养需求1.能量乳母对能量的需求量较大：①满足母体自身能量需要；②供给乳汁所含的能量；③乳汁分泌过程消耗的能量。
根据哺乳期每日泌乳量700～800ml，每100ml乳汁含能量280～320kJ（67～77kcal），母体内的能量转化为乳汁所含的能量，其效率以80%计算，则母体为分泌乳汁应增加能量约2450～3200kJ（586～762kcal）。
由于乳母在孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。
中国营养学会推荐乳母每日能量RNI应较正常妇女增加2090kJ（500kcal）。
2.蛋白质乳母膳食中蛋白质量少质差时，乳汁分泌量将大为减少。
产妇每日的蛋白质摄入量宜在85～100g。
中国营养学会建议乳母蛋白质RNI为在非孕妇女基础上每日增加20g。
建议乳母多吃蛋类、乳类、瘦肉类、肝、肾、豆类及其制品。
3.脂类由于婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收等的需要，乳母膳食中必须有适量脂肪，尤其是多不饱和脂肪酸。
每日脂肪的摄入量以占总能量的20%～25%为宜。
《不同人群食品的生理特点及营养要求》一、孕妇营养：妇女从妊娠开始到哺乳终止期间，由于孕育胎儿、分娩及分泌乳汁的需要，母体要经受一系列的生理调整过程，对多种营养素的需要较正常时增加。
孕妇及乳母的营养不仅与本身健康有关，还直接影响到胎儿、婴儿、青少年直至成人体力、智力的全面发展，是与整个社会、民族兴衰有着密切关系的重大问题。
1、母体营养的重要性：1）智力影响：孕妇营养影响婴幼儿智力发育。
神经系统首先在胎体内发育，大脑皮层发育在妊娠后期和出生后一年。
胎龄10-38 周至出生后1 年是大脑发育的关键时期，最关键是在妊娠后3 个月至出生后半年，是胎儿、婴儿体格生长迅速、大脑发育的关键时刻，出生后12-15 个月脑细胞分化增殖基本停止。
孕妇严重营养不良时可能影响到神经母细胞的形成，新生儿脑细胞的数目可能降低到正常的80%，这种婴儿到学龄期有30%出现智力低下如反应迟钝、记忆力差等。
2）孕妇维生素不足影响胚胎发育：动物实验表明，缺VE、VB1、VPP 能引起鼠先天性异常。
缺VD，婴儿患先天性佝偻症及低钙血症，缺VK 会发生新生儿低钙血症。
缺VB6新生儿出现缺VB6 性抽搐。
3）孕妇营养不良可引起自身及新生儿贫血：妊娠期中孕妇自身血容量增加，常出现生理性贫血。
WHO 认为Hb<10g/100ml 者诊断为贫血（正常成年女>12g%），妊娠贫血具有一定的危害性，轻者引起自身及婴儿抵抗力下降，严重时则出现早产并使新生儿死亡率增加。
根据报道，我国妇女妊娠期贫血者较多。
此外，孕期的营养合理才能适应孕妇因妊娠引起的各器官、系统发生的重大生理变化。
若此期热能摄入不足，蛋白质、脂肪、维生素、无机盐等营养素普遍缺乏，孕妇自身不能适应孕期的重大生理变化，孕妇容易出现呼吸道、泌尿系统感染等，严重时可引起妊娠毒血症、子癫症等。
2、孕妇的营养需要：1）妊娠期的营养生理特点：消化功能的改变：早期常有食欲下降、恶心、呕吐等症状，12 周后逐渐消失。
产妇和乳母的营养需求
正常分娩后可进食适量，易消化吸收的半流质食物如：藕粉、蒸鸡蛋、蛋花汤等，对于会阴撕伤的产妇，应给无渣膳食，注意优质蛋白的补充，进食鸡蛋一天不要超过6个，同时注意蔬菜水果的摄入。
乳母膳食中能量食物蛋白质，脂肪、碳水化合物及维生素，矿物质都应适时增加，产妇活动量少，纤维素帮助肠蠕动，防止便秘，奶水60%是水分，大量补充水也不可缺少，以满足泌乳的需要。
铁和VD不能通过乳腺进入乳汁，但妈妈也要补充，目的是恢复孕期铁和钙丢失，否则缺铁易引起缺铁性贫血，缺钙会引起关节、肌肉疼痛，通过晒太阳可以获得VD。
剖腹产产妇注意事项：
剖腹产妇初期主要摄入优质蛋白来制造和修复受损细胞，对伤口愈合起很重要的作用。
财鱼萝卜汤：萝卜通气、顺气，帮助手术后排气；
财鱼蛋白质修复伤口，促进伤口愈合，食用2-3天奶水来后，就要禁食，否则回奶。
产后6小时宜食用一些流质食物及萝卜汤和陈皮水，以利排气，减少腹胀。
肠道排气后，产妇才能进餐。
易发酵产气食物：糖类、黄豆、豆桨、淀粉食物等，尽量少吃或不吃，以防腹胀。
月子餐的制作
第一周：以内脏为主补铁食物，帮助排恶露和发奶，还要摄入粗纤维蔬菜。
第一天：补铁
原料：当归3-5克，猪心1/2个，盐莲子米50克。
做法：猪心洗净切片放入盐，生姜、当归加水蒸2小时。
功效：补气血、安神
糙米白粥为主食。
第二天：麻油猪肝
原料：猪肝（肝尖为佳）黄芪3-5克麻油、盐（红萝卜、山药、莴苣任先一种辅料）
做法：先将黄芪
5克加500ml水熬至150ml的水左右，再将爆炒好的（猪肝+配料）加入，合二为一即可。
功效：补气、排毒、利尿、治虚汗、浮肿。
第二天开始主食为八宝粥
八宝粥
原料：薏仁1克、黑芝麻1克、葵花子仁1克、葡萄干20颗、红皮花生米3克、红枣4克、糙米50克、糯米50克、黑米50克（阴米2克最佳）。
做法：薏仁+花生米提前煎煮3分钟，再放入其它食材，熬成粥。
功效：排恶露，清热解毒、健脾、发奶、营养头发、瘦身。
第三天：猪肚汤
原料：猪肚250克、党参3-5克、山楂2颗、花生米50克或莲子米50克、生姜2克、黄酒2克。
做法：猪肚洗净焯水后切片或丝，放陶瓷锅加1000ml 水，加入其它原料，熬煮成汤，渣汤同食。
功效：收宫、瘦身、哺乳
产妇8周内可吃4-6个猪肚
第四天：杜仲腰花
原料：杜仲10克、腰花250克-400克、醋10克、姜4克、花椒2克、白糖少许；
做法：杜仲与其它配料加入1000ml水先煮30分钟，再掺入腰花煮至1碗水即可。
功效：缓解关节、腰的疼痛，去湿。
第五天：冬瓜排骨汤
原料：排骨500克，带皮冬瓜500克、党参10克、姜4克。
做法：排骨焯水后加党参和1000ml水熬煮，快熟时加入冬瓜。
功效：补气力、利尿、补钙。
素菜用开水焯水，荤菜用凉水焯水
猪肚、心头、腰花的洗法：
1、先用流水冲洗发白
2、用料酒和盐抓5分钟，再冲洗干净即可。
猪肚的洗法：先用流水冲洗掉表面污物：
1、用面粉和盐抓10-15分钟再冲洗干净即可。
2、用料酒和盐抓5分钟再冲洗干净即可。
3、醋和盐抓5分钟，再冲洗干净即可。
以上配餐产妇七天内可换着食用。
红糖、米酒、喜头鱼（鲫鱼）鸡汤禁食
（BB在排黄疸、剖腹产者有炎症，禁吃发物）
配菜每日多食用一些新鲜时令粗纤维蔬菜。
三餐主餐之间增加时令、水果、各种甜品、糖水。
第二周：补钙、通乳
除财鱼、喜头鱼（鲫鱼）以外，其它鱼都可以吃
蒸鱼或各类鱼汤及鱼肉食材：鱼元、鱼片、鱼糕等菜。
原料：草鱼1条约500克竹笋50克，大红枣3颗、生姜2克。
做法：将鱼洗净，背部斜切10-12刀，每条刀缝处夹竹笋、红枣、生姜、鱼上面加少许盐，入锅大火蒸20分钟即可。
功效：补钙、补血、蛋白质
主食仍以八宝粥为主，也可用海带粥、鸡蛋粥、鸡肉粥、鱼片粥、瘦肉粥、蔬菜粥、红薯粥等轮换（任何粥都可添加葵花籽仁或黑芝麻）。
关于乳胀、乳阻、乳结的方法：
1、用当归15克、黄芪50克、竹笋50克，煮水喝（可
通乳
2、通草9克、猪蹄一只一同炖汤（可通乳）
3、通草50克，丝瓜蘘50克、陈皮10克、煮水喝（可治胀奶）
4、蚕茧6克、黑芝麻6克、红糖30克/路路通5颗、桔核6克打碎搅拌用开水冲服，每天1次（奶水稀少产妇）。
注意：BB吵夜吐、肚子涨气不能使用。
散结通奶方法：
原料：豆桨300克、海带60克、佛手10克。
做法：将海带、佛手加500ml水煮30分钟，再加豆桨煮30分钟。
食法：连服3-5天，行气、散结。
鲤鱼炖豆芽
1、原料：鲤鱼500克、通草15克、黄豆芽200克
做法：鲤鱼焯水或煎后加通草，黄豆芽同煮
功效：发奶
2、原料：眉豆150克、木瓜1只泡发好的银耳50克、鲫鱼1条、脊骨500克、生姜10克、猪肉200克、盐10克、鸡精5克
做法：1、脊骨、猪肉、鱼分别焯水，木瓜去皮去籽切块、生姜去皮。
2、食材放入砂煲加清水漫过食材、中火煲2小时，加盐、鸡精调味
功效：健脾、利尿、消肿、补血、通便。
小贴士：木瓜中的番木瓜碱对人体有小毒，不宜多食，过程敏体质者填用，
提示：十天后产妇可食用时令水果，必须加热，生冷食物宜引起恶露不净，伤脾胃、腹痛、关节疼痛。
禁食发物，辛辣、寒凉蔬果，如：韭菜、苦瓜、南瓜、西瓜、弥猴桃、辣椒、大蒜、洋葱等。
第三至第四周蛋白质
禽类：鸡、鸽子、鹌鹑、牛羊肉、甲鱼等各种汤为主，原料：各种肉类选一种500克，当归10克，黄芪10克，党参10克，生姜10克，花生米、莲子米、杏仁任选一种50克。
做法：用纱布将药包一起，肉类焯水（羊肉最佳）加1000-2000ml水，花生米熬煮2小时以上，吃肉喝汤。
功效：治盗汗、四肢疼痛、健脾胃。
提示：1、使用甲鱼、乌龟必须放竹笋100克
2、头疼、头晕的产妇可以在汤中加入天麻5克，炒蔬菜应加入少量菌类食材。
3、南方（沿海城市产妇）在汤类中加入黄酒150克，杨梅15克，可起去年寒湿之气作用，BB不易拉肚子。
便秘、盗汗的产妇：
原料：水1000-1500ml，当归30克，黄芪30克，陈皮10克、火麻仁（碾碎）100克，蜂蜜适量，
做法：一同煮水待放温后加蜂蜜
功效：止汗、通便
多食用粗纤维蔬菜，如：萝卜菜、芹菜、莴苣叶等。
主食八宝饭
原料：薏仁1克，红皮花生米1克，黑芝麻1克，葵花籽仁1克，葡萄干1克，红枣4-8颗，糙米50克，糯米50克（阴米50克最佳）
做法：一同洗净煮饭
提示：喂奶期间一天至少吃一次八宝饭
同时，也吃面条，饺子，白米饭，米酒、牛奶（孕妇牛奶）
提示：1、晚上8点后禁食，禁喝水，口渴喝奶、少量水果。
2、每日睡眠12小时左右
3、一天吃5-6餐，一天最多3个鸡蛋，可做各类坚果蒸蛋、，如杏仁蒸蛋等
海鲜食品
贝类汤
原料：各种贝类，盐、鸡精、姜片
做法：姜片、贝类加清水同煮，加入盐、鸡精调味
功效：蛋白质丰富
虾仁枸杞
原料：虾仁、枸杞蛋清、淀粉、葱、姜
做法：1、将虾仁、枸杞洗净，葱切碎，姜拍散放入碗中加水制成葱姜水，
2、将虾仁用盐、蛋清、干淀粉桨拌好，然后锅烧热倒入少许花生油，烧至六成热时，把桨好的虾仁用少许油抓散，放入油锅内滑熟装盘
功效：枸杞味甘、性平，滋补肝肾、明目、润肺，虾仁性温味甘可通乳、滋阴、健胃
炖甜品：每天可喝红豆汤养血，促进乳汁排泄
炖雪蛤
原料：雪蛤3克，莲子50克，银耳25克，大枣4颗，小枣8颗，木瓜、橙子、苹果任选一个，炖2小时以上，最后加水果20分钟即可，趁热吃。
功效：美容补身上品，
炖燕窝：
原料：燕窝、红枣5颗，桂圆5克，冰糖
做法：燕窝捻毛后洗净泡8小时，红枣桂圆加入冰糖炖2小时以上。
功效：美容补身上品。
